Farmakoterapi Pada Ganguan Jiwa.pdf
•
0 likes•72 views
Dokumen tersebut membahas tentang psikofarmakoterapi dalam praktik klinis. Secara singkat, dokumen tersebut menjelaskan beberapa jenis obat psikotropika seperti antipsikotik, antidepresan, dan obat penenang serta penerapannya dalam pengobatan gangguan kejiwaan seperti skizofrenia, depresi, gangguan kecemasan, dan delirium.
Recommended
More Related Content
Similar to Farmakoterapi Pada Ganguan Jiwa.pdf
Similar to Farmakoterapi Pada Ganguan Jiwa.pdf (20)
More from AlexFabrigaz Apt
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Farmakoterapi Pada Ganguan Jiwa.pdf
- 1. Psikofarmakoterapi dalam Praktik Klinis Alexxander MSc., Apt RSJD Sambang Lihum Provinsi Kalimantan Selatan Gambut, 2016
- 2. Zat Psikoaktif Zat yang bila masuk ke dalam tubuh akan mengubah kesadaran atau keadaan mental.
- 3. Psikotropika Zat/obat, alamiah/sintetis bukan narkotika Berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat Menyebabkan perubahan khas terhadap aktifitas mental dan perilaku Bersifat lipofilik masuk sawar darah otak
- 5. Psikofarmakoterapi Termasuk dalam psikotropika golongan 5 Terdiri dari : 1. Antipsikosis (antipsychotic, major tranqulizer) 2. Antidepresan 3. Antiansietas (anxiolytic, minor tranquilizer) termasuk juga : anti-insomnia 4. Mood stabilizer (antimania) 5. Cognitive enhancer
- 7. Penggunaan Psikofarmakoterapi yang Rasional Dapat meredam gejala target Memberi peluang untuk integrasi bio-psiko- sosial Pemulihan dari keadaan sakit
- 8. Penggunaan pada Kehamilan Kelompok Obat Kategori Risiko Kemungkinan efek Ansiolitik Benzodiazepi n D Floppy baby, withdrawal, bibir sumbing Hypnotic benzodiazepi ne X Gangguan pertumbuhan intrauterin Buspirone C Belum diketahui Antidepresan Trisiklik C/D Fetal takikardi, withdrawal, antikolinergik, retensi urine, obstruksi usus MAOI C Malformasi fetal, hipertensi SSRI B Komplikasi perinatal
- 9. Penggunaan pada Kehamilan Kelompo k Obat Kateg ori Risiko Kemungkina n efek Antipsikosis Tipikal C Anomali, fetal jaundice, antikolinergik Clozapine/ Risperidone B/C Belum diketahui Mood stabilizer Lithium D Efek perilaku valproate D Defek neural tube carbamazepi ne C Defek neural tube, anomali minor
- 10. Antipsikosis Antipsikotik atau neuroleptik adalah obat psikotropika yang bekerja mengatasi gejala – gejala gangguan psikotik.
- 11. Penggolongan Antipsikosis • antipsikosis tipikal, generasi pertama • ex : Chlorpromazine, Haloperidol, Trifluoperazine Dopamine Antagonist • antipsikosis atipikal, generasi kedua • ex : Risperidone, olanzapine, clozapine, aripiprazole Serotonin Dopamine Antagonist
- 12. Penggolongan Antipsikosis •Antipsikosis potensi rendah •Ex : Chlorpromazine, Quetiapine, Clozapine Dosis efektif tinggi •Antipsikosis potensi tinggi •Ex : risperidone, haloperidol, trifluoperazine Dosis efektif rendah
- 13. Pedoman Penggunaan Antipsikosis Tentukan gejala target yang akan dihilangkan Gunakan antipsikosis yang pernah digunakan dan berhasil dengan baik Usahakan monoterapi Terapi maintenance dengan dosis terendah yang masih efektif Penggantian obat hanya dilakukan setelah satu jenis obat digunakan selama 1 bulan
- 14. Lama Pemberian Antipsikosis Serangan akut pertama kali terapi rumatan 1-2 tahun setelah remisi Serangan sindrom psikosis multipel (ada kekambuhan) maintenance sedikitnya 5 tahun s/d seumur hidup Dipertahankan selama 3 bulan sampai 1 tahun setelah semua gejala psikosis mereda sama sekali Khusus psikosis reaktif singkat penurunan dosis bertahap setelah hilangnya gejala dalam kurun 2 minggu - 2 bulan
- 15. Pengaturan Dosis Antipsikosis Onset efek klinis : 2-4 minggu, onset efek samping : 2-6 jam Waktu paruh : 12-24 jam pemberian obat 1-2 kali per hari Dosis pagi dan malam dapat berbeda untuk mengurangi efek samping dosis pagi kecil, dosis malam lebih besar
- 16. Pengaturan Dosis Antipsikosis Dosis awal = dosis anjuran dinaikkan setiap 2-3 hari dalam 2 minggu Dosis efektif s/d dosis optimal (8- 12 minggu) Dosis maintenance 6 bulan -2 tahun lalu tappering off
- 17. Dosis Antipsikosis Nama Obat Dosis Anjuran Chlorpromazine 100 – 400 mg / hari Haloperidol 5 – 20 mg / hari Trifluoperazine 5 – 15 mg / hari Risperidone 2 – 8 mg / hari Quetiapine 200 – 800 mg / hari Clozapine 150 – 450 mg / hari Aripiprazole 10 – 30 mg / hari Olanzapine 10 – 20 mg / hari
- 18. Farmakokinetik Antipsikosis Metabolisme dipengaruhi pemakaian enzyme inducer seperti carbamazepine, phenytoin, ethambutol, & barbiturat memerlukan dosis antipsikosis lebih tinggi SSRI, antidepresan trisiklik & betablocker akan menghambat ekskresi antipsikosis penyesuaian dosis antipsikosis Kondisi stres, hipoalbumin, malnutrisi , gagal ginjal, gagal hati memengaruhi ikatan protein terhadap antipsikosis
- 19. Farmakodinamik Antipsikosis Hambatan dopaminergik sistem nigrostriatal gangguan motorik (EPS) Hambatan dopaminergik sistem mesolimbokortikal gangguan fungsi kognitif Hambatan dopaminergik sistem tuberoinfundibuler gangguan endokrin, sindroma metabolik dan disfungsi seksual Efek kardiovaskular hipotensi ortostatik, gangguan irama jantung, sudden explained death Efek otonomik : mulut kering, konstipasi, kesulitan miksi, mata kabur
- 20. Profil Efek Samping Antipsikosis Nama obat (per oral) EPS Peningkat an prolaktin Pertamba han berat badan Pemanjan gan QT interval Haloperidol ++++ +++ + 0 Clozapine 0 0 +++ 0 Risperidone + ++++ ++ + Olanzapine 0 0 ++++ 0 Quetiapine 0 0 ++ 0 Aripiprazole 0 0 0 0
- 21. Obat untuk Penanganan Efek Samping Antipsikosis Nama Obat Dosis (mg/hari) Waktu Paruh Eliminasi (jam) Target Efek Samping Trihexyphenidil 1 - 15 4 Akatisia, distonia, parkinsonisme Propranolol 30 - 90 3-4 Akatisia Lorazepam 1-6 12 Akatisia Difenhidramin 25-50 4-8 Akatisia, distonia, parkinsonisme Sulfas atropine 0,5 – 0,75 12 - 24 Distonia akut
- 22. Antidepresan
- 23. Antidepresan Golongan Contoh obat Norepinephrine reuptake inhibitors Trisiklik Tetrasiklik Amitriptilin, clomipramine, imipramin Maproptiline, mianserin SSRI Fluoxetine, sertraline, paroxetine, escitalopram, fluvoxamine RIMA Moclobemide SNRI Venlafaksin, duloksetin Melatonergic Agomelatine Atypical Trazodone, mirtazapine
- 24. Indikasi Penggunaan Antidepresan Gangguan panik Gangguan obsesif kompulsif (clomipramine) Sindroma kelelahan kronik Enuresis (imipramin) Gangguan cemas menyeluruh Fobia sosial Bulimia nervosa Gangguan disforik premenstrual (sertralin)
- 25. Antiansietas
- 26. Penggolongan Antiansietas Derivat Benzodiazepine alprazolam clobazam lorazepam estazolam Derivat Gliserol / carbamat meprobamate Derivat Barbiturat Antihistamin hidroxyzines Benzamide sulpiride Non-benzodiazepine lainnya buspiron, zolpidem
- 27. Indikasi Antiansietas Sedasi (antiansietas) Hipnosi (antiinsomnia) Relaksan otot Amnestik Antiepileptik
- 28. Mekanisme Kerja Antiansietas Mengikat reseptor GABA Mengaktivasi GABA ion chloride masuk ke dalam sel hiperpolarisasi neuron menghambat pelepasan transmisi neuronal (inhibisi)
- 30. Delirium Penurunan aktivitas asetilkolin di formatio retikularis (area perhatian, kewaspadaan dan keterjagaan) Terdapat pula pelepasan dopamin berlebihan dan disregulasi serotonin Onset akut, fluktuatif & reversibel terdapat “lucid interval” Seringkali didahului prodromal : kegelisahan, cemas, iritabel, gangguan tidur
- 31. Delirium •Kesadaran berkabut •Disorientasi •Fluktuasi gejala Trias gejala (harus ada etiologi organik) • Gangguan atensi • Gangguan psikomotor • Halusinasi visual >>> • Gangguan emosi • Gangguan siklus tidur bangun • Kekacauan arus dan isi pikir Gejala lain
- 32. Psikofarmakoterapi Delirium Kondisi sangat agitatif injeksi haloperidol 2-5 mg IM/IV dapat diulang setiap 30 menit (maksimal 20 mg/hari) Bila injeksi haloperidol IV harus dipantau dengan EKG waspadai pemanjangan interval QT dan disritmia jantung Per oral dapat diberikan haloperidol 2 x 0,5 mg Bila kurang respon dengan haloperidol, bisa diberikan lorazepam tablet 1-2 mg per oral alasan : lorazepam tidak mempunyai metabolit aktif
- 33. Demensia Kronis progresif (kecuali tipe vaskular onset akut) Tipe Alzheimer 50%-60% ; tipe vaskular 20%- 30% Gejala dini : kesulitan mempelajari informasi baru dan mudah lupa terhadap kejadian yang baru dialami Gejala penurunan daya ingat bersifat konstan minimal 6 bulan (kecuali tipe vaskular) Kesadaran normal, jernih
- 34. Gejala Demensia Gangguan fungsi kognitif multipel daya ingat, daya pikir, daya nilai, abstraksi, berbahasa, visuospasial Gangguan perilaku : wandering, agitatif, agresif, waham curiga/cemburu, menyumpahi orang, perilaku tidak senonoh, perilaku seksual menyimpang, hoarding, shadowing Gangguan emosi : Acapkali sebagai prodromal depresi, kecemasan, labilitas emosi
- 35. Psikofarmakoterapi Demensia Menghambat kemunduran kognitif 1. Choline esterase inhibitor : Donopezil 5- 10 mg per oral / hari dosis tunggal 2. Rivastigmin 2 x 1,5 mg per oral / hari selama 2 minggu dosis maksimal 2 x 6 mg per oral / hari pada demensia ringan dan sedang, tidak untuk demensia berat
- 36. Psikofarmakoterapi Demensia Mengatasi masalah perilaku 1. Haloperidol 0,5-1 mg per oral / hari dalam dosis terbagi 2. Risperidone 0,5-1 mg per oral / hari dalam dosis terbagi 3. Olanzapine 5 mg per oral / hari dosis tunggal 4. Quetiapine 50-400 mg per oral / hari dalam dosis terbagi 5. Lorazepam 0,5-2 mg per oral / hari dalam dosis terbagi 6. Clobazam 10-15 mg per oral / hari dalam dosis terbagi
- 37. Psikofarmakoterapi Demensia Mengatasi depresi 1. Sertraline 25 mg per oral / hari dosis tunggal 2. Escitalopram 5-10 mg per oral / hari dosis tunggal 3. Amitriptyline 10-75 mg per oral / hari dalam dosis terbagi 4. Maprotiline 10-75 mg per oral / hari dalam dosis terbagi
- 38. Intoksikasi Psikostimulan Takikardi Dilatasi pupil Peningkatan tekanan darah Hiperhidrosis / kedinginan Mual muntah Agitasi atau retardasi motorik Nyeri dada , aritmia Kebingungan Kejang
- 39. Psikofarmakoterapi Intoksikasi Psikostimulan Antipsikosis Haloperidol 2-5 mg per kali pemberian (2-3 kali sehari) Klorpromazin 1 mg/kgBB peroral setiap 4-6 jam juga digunakan untuk mencegah peningkatan suhu tubuh Ansiolitik diazepam 3 x 5 mg klordiazepoksid 3 x 25 mg lorazepam 2-3 x 2 mg
- 40. Putus Zat Psikostimulansia Fatigue Mimpi buruk Halusinasi Insomnia / hipersomnia Nafsu makan meningkat Retardasi atau agitasi motorik Mood disforik-depresif
- 41. Psikofarmakoterapi Putus Zat Psikostimulansia Antipsikosis Haloperidol 3 x 1,5-5 mg Risperidon 2 x 1,5 – 3 mg Antiansietas alprazolam 2 x 0,25-0,5 mg diazepam 3 x 5-10 mg clobazam 2 x 10 mg Antidepresan SSRI / trisiklik / tetrasiklik
- 43. Skizofrenia Gangguan proses pikir • Asosiasi longgar • Inkoherensi • Terhambat • Intrusif berlebihan • Neologisme • Asosiasi bunyi Gangguan isi pikir • Pikiran tidak memadai (ide aneh) • Waham : kejar, curiga, kebesaran, rujukan, siar pikir, sisip pikir, dsb Gangguan persepsi • Halusinasi • Ilusi • Depersonalisasi • Derealisasi
- 44. Skizofrenia Gangguan Perilaku •Agresivitas •Posturing •Grimace •Ekopraksia •Ekolalia •Otomatisme perintah •Mannerisme •Stereotipi •Perlaku seksual yang tidak pantas Gangguan Motivasi •Penurunan kemauan •Ketiadaan inisiatif •Kehilangan kehendak •hipoaktivitas Gangguan Kognitif •Gangguan atensi •Problem solving memburuk •Gangguan memori kerja •Gangguan fungsi eksekutif
- 46. Fase Akut Skizofrenia Persuasi dan fiksasi mekanik Injeksi antipsikosis Pemberian obat oral ditentukan oleh pengalaman terapi sebelumnya
- 47. Obat Injeksi Fase Akut Skizofrenia Olanzapine (Zyprexa) 10 mg / injeksi, IM, dapat diulang setiap 2 jam, dosis maksimal 30 mg / hari Aripiprazole (Abilify) 9,75 mg / injeksi, IM, dapat diulang setiap 2 jam, dosis maksimal 29,25 mg / hari Haloperidol 5 mg / injeksi, IM, dapat diulang setiap 30 menit, dosis maksimal 20 mg / hari Diazepam (sebagai tambahan) 10 mg / injeksi, IM atau IV pelan, dosis maksimal 30 mg / hari
- 48. Psikofarmakoterapi Fase Stabilisasi Skizofrenia Mempertahankan remisi gejala / mengontrol / meminimalisasi risiko atau konsekuensi kekambuhan dan optimalkan fungsi dan proses recovery Dosis optimal dipertahankan 8-10 minggu Dapat diberikan antipsikotik long acting setiap 2-4 minggu
- 49. Psikofarmakoterapi Fase Rumatan Skizofrenia Dosis diturunkan bertahap sampai diperoleh dosis minimal yang masih mampu mencegah kekambuhan Serangan pertama terapi rumatan 2 tahun Kronis atau ada kekambuhan 5 tahun s/d seumur hidup
- 51. Obat Injeksi Fase Akut Skizoafektif tipe Manik / Campuran / Depresif Olanzapine (Zyprexa) 10 mg / injeksi, IM, dapat diulang setiap 2 jam, dosis maksimal 30 mg / hari Aripiprazole (Abilify) 9,75 mg / injeksi, IM, dapat diulang setiap 2 jam, dosis maksimal 29,25 mg / hari Haloperidol 5 mg / injeksi, IM, dapat diulang setiap 30 menit, dosis maksimal 20 mg / hari Diazepam (sebagai tambahan) 10 mg / injeksi, IM atau IV pelan, dosis maksimal 30 mg / hari
- 52. Obat Oral Fase Akut Skizoafektif tipe Manik atau tipe Campuran Olanzapine 1 x 10-30 mg / hari atau Risperidone 2 x 1-3 mg / hari atau Quetiapine 200-600 mg atau Aripiprazole 1 x 10-30 mg/hari Lithium carbonate 2 x 400 mg dinaikkan s/d 1200-1800 mg/hari atau Divalproat 2 x 250 mg/hari atau Divalproat ER 1-2 x 500 mg/hari Lorazepam 3 x 1-2 mg/hari kalau perlu Haloperidol 5-20 mg/hari Kombinasi salah satu antipsikotik atipikal dengan Lithium/Divalproat dan Lorazepam
- 53. Obat Oral Fase Akut Skizoafektif tipe Depresif Lithium carbonate 2 x 400 mg dinaikkan s/d 1200- 1800 mg/hari atau Divalproat ER 1 x 500-1000 mg/hari atau Karbamazepin 300-800 mg/hari Antidepresan SSRI fluoxetine 1 x 10-20 mg / hari Olanzapine 1 x 10-30 mg / hari atau Risperidone 2 x 1-3 mg / hari atau Quetiapine 200-600 mg atau Aripiprazole 1 x 10-30 mg/hari Haloperidol 5-20 mg/hari
- 54. Psikofarmakoterapi Fase Lanjutan Gangguan Skizoafektif Monoterapi : Lithium carbonate 900-1200 mg/hari Olanzapine 1 x 10 mg Quetiapine 300-600 mg/hari Risperidone 1-4 mg/hari Aripiprazole 10-20 mg / hari Kombinasi Clozapine 300-750 mg/hari untuk pasien yang refrakter Antidepresan jangka panjang tidak dianjurkan karena dapat menginduksi manik
- 55. Depresi Mayor (unipolar) afek depresif anhedonia anergia Sekurang- kurangnya 2 minggu
- 56. Gejala Penyerta Depresi Pseudodemensia Harga diri dan percaya diri berkurang Rasa bersalah dan tidak berguna Pesimistis Gagasan suicide / self-harm Gangguan tidur Gangguan nafsu makan Gangguan hasrat seksual Keluhan somatik
- 57. Gejala Psikotik pada Depresi Waham “mood congruent” dosa kemiskinan malapetaka nihilistik Halusinasi “mood congruent” menghina menuduh bau kotoran/busuk Retardasi motorik berat stupor
- 58. Penatalaksanaan Depresi Fase akut • Target remisi 2-6 minggu Fase lanjutan • Remisi dan pencegahan relaps Fase rumatan • Cegah rekurensi
- 59. Gangguan Afektif Bipolar Episode manik / hipomanik Episode Depresi Episode Campuran
- 60. Gejala Mania Mood elasi / ekspansif / iritabel 1 minggu Grandiositas / percaya diri meningkat Berkurangnya kebutuhan tidur Bicara lebih banyak, lebih cepat Flight of ideas Distraktibilitas Hiperaktivitas (bertujuan) atau agitasi psikomotor Workaholic, shopaholic, hiperseksualitas, investasi yang kura perhitungan
- 61. Psikofarmakoterapi Bipolar dalam Kondisi Agitasi Akut Injeksi Lini Pertama Aripiprazole injeksi IM 9,75 mg ; maksimum 29,25 mg/hari 3 kali injeksi sehari interval 2 jam Olanzapine injeksi IM 10 mg ; maksimum 30 mg/hari interval 2 jam Lini Kedua Haloperidol injeksi IM 5 mg ; maksimum 15 mg/hari ulangan tiap 30 menit Diazepam injeksi IM 10 mg ; dosis 20-30 mg/hari dapat diberikan bersamaan dengan haloperidol tetapi jangan dicampur dalam satu spuit
- 62. Psikofarmakoterapi Bipolar Episode Mania Akut Oral Lini Pertama : lithium / divalproat / olanzapin / risperidon / quetiapin (XR) / aripiprazol / kombinasi lithium / valproat dengan salah satu antipsikotik tersebut Lini Kedua : karbamazepin / lithium + valproat / paliperidon Lini ketiga : haloperidol / chlorpromazine / (lithium/divalproat + haloperidol) / lithium + karbamazepine / clozapine Tidak direkomendasikan : gabapentin / lamotrigine/ risperidon + karbamazepin / olanzapin + karbamazepin
- 63. Psikofarmakoterapi Bipolar Episode Depresi Akut Oral Lini Pertama : lithium / lamotrigin / quetiapin (XR) / (lithium / valproat + SSRI) /olanzapin + SSRI / lithium + divalproat Lini Kedua : quetiapin + SSRI / divalproat / lithium / valproat + lamotrigin Lini ketiga : karbamazepin / olanzapin / lithium + karbamazepine Tidak direkomendasikan : gabapentin monoterap aripiprazol monoterapi
- 64. Psikofarmakoterapi Bipolar Rumatan Bipolar tipe I Oral Lini Pertama : lithium / lamotrigin / olanzapin / quetiapin (XR) / (lithium/valproat + quetiapin) / long acting risperidone / aripiprazol Lini Kedua : karbamazepin / lithium + valproat / lithium + karbamazepin / (lithium/valproat + olanzapin) / lamotrigin + lithium / lithium + risperidon / olanzapin + fluoksetin Lini ketiga : penambahan fenitoin / penambahan olanzapin / penambahan omega 3 / penambahan topiramat Tidak direkomendasikan : gabapentin monoterapi, topiramat monoterapi, antidepresan monoterapi
- 65. Psikofarmakoterapi Bipolar Tipe II Depresi Akut Oral Lini Pertama : quetiapin Lini Kedua : lithium / lamotrigin / valproat / (lithium/valproat + antidepresan) / lithium + valproat / antipsikotik atipikal + antidepresan Lini ketiga : antidepresan monoterapi
- 66. Psikofarmakoterapi Rumatan Gangguan Bipolar Oral Lini Pertama : lithium, lamotrigin Lini Kedua : valproat / (lithium/valproat/antipsikotik atipikal + antidepresan) / kombinasi dua dari lithium, lamotrigin, valproat atau antipsikotik atipikal Lini ketiga : karbamazepin, antipsikotik atipikal Tidak direkomendasikan : gabapentin
- 67. Gangguan Panik Serangan panik berulang (15-30 menit) Serangan bersifat spontan tak terduga Perasaan sangat ketakutan, kekhawatiran yang berlebihan terhadap terjadinya malapetaka, takut mati, takut menjadi gila Gejala otonomik sangat kuat, terutama sistem kardiovaskular dan sistem pernafasan Disertai derealisasi dan depersonalisasi Terjadi “anticipatory anxiety” Bisa menjadi gejala sekunder dari depresi
- 68. Psikofarmakoterapi Gangguan Panik Alprazolam dan Fluoxetine merupakan 2 obat yang telah disetujui FDA untuk tatalaksana gangguan panik Dosis alprazolam : 2-4 mg per hari, peroral 2 bulan s/d 2 tahun Dosis fluoxetine : 10-30 mg per hari, peroral, pagi hari, sesudah makan
- 69. Gangguan Obsesif Kompulsif Harus disadari sebagai pikiran, bayangan, atau impuls berasal dari diri sendiri Pikiran atau dorongan melakukan tindakan tersebut tidak berhasil dilawan Perilaku kompulsif hanya memberi perasaan lega yang sementara Jika tindakan kompulsi dilawan kecemasan makin memburuk Unplesantly repetitive
- 70. Psikofarmakoterapi Gangguan Obsesif Kompulsif Nama Obat Dosis Clomipramine 50-250 mg / hari Fluoxetine 20-80 mg / hari Sertraline 50 – 200 mg / hari Fluvoxamine 50 – 300 mg / hari
- 71. Psikofarmakoterapi Gangguan Obsesif Kompulsif Hindari kenaikan dosis yang terlalu cepat peningkatan angka drop out akibat efek samping obat Jika terapi SSRI gagal : (+) panik ganti dengan MAOI (+) depresi lithium (+) waham antipsikosis Jika masih tidak berespons + riwayat tentamen suicide : ECT Jika ECT gagal : kombinasi 2 SSRI atau kombinasi SSRI + ECT + terapi perilaku
- 72. Gangguan Cemas Menyeluruh Kronis Ditandai kekhawatiran yang berlebihan, sulit dikendalikan, menetap, disertai gejala somatik dan psikik Free-floating anxiety Trias Cemas : 1. Ketegangan motorik 2. Kewaspadaan berlebihan & penangkapan berkurang 3. Hiperaktivitas otonomik
- 73. Psikofarmakoterapi Gangguan Cemas Menyeluruh Lini Pertama escitalopram / sertralin / venlafaksin-XR Lini Kedua alprazolam / clobazam / lorazepam / diazepam / buspiron / imipramin Lini Ketiga mirtazapin / adjunctive olanzapine / adjunctive risperidone
- 74. Gangguan Pemusatan Perhatian & Hiperaktivitas (ADHD) Syarat mutlak : berkurangnya perhatian dan aktivitas berlebihan Gejala penyerta : tingkah laku impulsif Inatensi tidak berhasil menyelesaikan tugas, sering beralih kegiatan, mudah bosan, sering tertarik pada kegiatan lain, sering tampak tidak mendengarkan, dan sering kehilangan perlengkapan sekolahnya
- 75. Gangguan Pemusatan Perhatian & Hiperaktivitas (ADHD) Hiperaktivitas gelisah, berlari-lari, melompat-lompat, tidak bisa duduk tenang, banyak bicara Impulsif kecerobohan dalam hubungan sosial, kesembronoan dalam situasi berbahaya, mencampuri urusan orang lain, mengganggu kegiatan orang lain, terlalu cepat menjawab pertanyaan, tidak sabar menunggu antrian/giliran
- 76. Psikofarmakoterapi GPPH/ADHD Lini Pertama Metilfenidat HCL 0,3-0,7 mg/kgBB/hari diberikan 1 kali sehari pada pagi hari Atomoxetine : 10-80 mg, 1-2 kali sehari Lini Kedua SSRI fluoksetin 0,6 mg/kgBB Antidepresan trisiklik amitriptilin 0,7-3 mg/kgBB/hari Antipsikotika atipikal risperidon 0,02-0,05 mg/kgBB/ hari , 2 kali sehari atau aripiprazol 0,2/kgBB/hari, 1 kali sehari Antipsikotika tipikal haloperidol 0,025-0,075 mg/kgBB/hari (0,5-5 mg/hari) Antikonvulsan karbamazepin 300-1000 mg/hari, asam valproat 250-1500 mg/hari