Il fibroscan e il ShearWave technology: due esami diagnostici utili per il monitoraggio nel tempo delle malattie epatiche, della loro evoluzione e della risposta al trattamento.

1. VALUTAZIONE DELLA
FIBROSI EPATICA CON
METODI NON INVASIVI
SHAERWAVE ELASTOGRPHY
- FIBROSCAN

3. LA FIBROSI
Attualmente considerata espressione
dinamica di due processi biologici
contrapposti, ossia la sintesi e la
rimozione di matrice extracellulare in
risposta
ad una noxa patogena cronica.
queste conoscenze ci hanno fornito una
spiegazione razionale e plausibile della
reversibilità del processo fibrosico.

4. L' infiammazione del fegato provocata dal virus dell'epatite, puo'
trasformarsi in Fibrosi Epatica.
Le malattie croniche del fegato caratterizzate da un processo
infiammatorio che dura nel tempo, producono un accumulo
progressivo di fibre collagene, conosciute come fibrosi .
GOLD STANDARD
• BIOPSIA EPATICA :
Alternativa alla biopsia con metodi non invasivi
La capacita di misurare la fibrosi con :
- fibroscan (TE )
- elastosonografia ( SWE )
La misurazione della fibrosi viene espressa da un valore in kPa

5. FIBROSCANSHAER WAVE
ELASTOGRAPHY

6. IMMAGINE
FIBROSCAN
IMMAGINE
OTTENUTA CON
S.W.E.

7. Che cos’è il fibroscan – S.W.E
Il fibroscan – S.W.E (Elastografia epatica) è una
metodica diagnostica utile a quantificare la fibrosi
epatica, vale a dire il fenomeno di cicatrizzazione che
consegue a malattie come l’epatite virale e che può
portare alla cirrosi epatica. Questa tecnica è eseguita
grazie ad uno strumento, chiamato fibroscan-SWE.
.

8. L’apparecchio è costituito da una sonda
ad ultrasuoni montata su un sistema
vibrante, a prima vista simile a quella dei
comuni ecografi. La sonda del fibroscan
viene applicata sulla cute del costato a
destra: l’impulso che genera determina la
propagazione di un’onda elastica
attraverso il fegato, la cui velocità,
misurata per mezzo degli ultrasuoni, è
direttamente correlata alla sua rigidità (a
sua volta dipendente dalla quantità di
fibrosi).
FIBROSCAN

9. ShearWave Elastography
Evoluzione del Fibroscan eseguito con
apparecchiatura ecografica dedicata con
modulo specifico. Questa tecnica ha il
vantaggio di essere integrata con esame
ecografico.
Il parenchima analizzato in questo caso
attraverso esame ecografico è campionato in
zone adatte.Mentre l’esecuzione del fibroscan non
necessita di preparazione tecnica particolare
per la S.W.E. è necessaria una preparazione
ecografica

11. S.W.E

12. Fino ad ora, questa informazione era ottenibile solo
con una biopsia epatica, ossia con un prelievo dal
fegato, eseguito, in anestesia locale, con un
apposito ago. La biopsia epatica è però una
procedura invasiva; inoltre, il frammento di tessuto
che si ottiene, se piccole dimensioni, può non
rappresentare fedelmente lo stato del fegato nella
sua interezza.
Per le sue caratteristiche, dunque, il fibroscan –
S.W.E, sono particolarmente utili per un
monitoraggio nel tempo delle malattie epatiche,
della loro evoluzione e della risposta al trattamento

13. LA CLASSIFICAZIONE METAVIR
Assenza di fibrosi F 0
Fibrosi portale senza setti F 1 - F 2 ( fibrosi portale con alcuni setti )
F 2 - F 3 ( fibrosi settale senza cirrosi )
Cirrosi F 4 : cancro, emorragia, insufficienza
epatica
STADIAZIONE DELLA FIBROSI : PERCHE?
Gestione del singolo paziente
fibrosi significativa ( > F 2 ) terapia
cirrosi F 4 follow-up
farmaci antivirali : valutazione dell'efficacia dei trattamenti

14. Esso identifica 4 stadi:
F0 - in cui non vi è danno fibrocicatriziale ed il fegato è, nonostante
l'infezione in corso, sostanzialmente normale.
F1 - in cui il danno è limitato, non significativo ed è lecito pensare di
rimanere in vigile attesa, senza trattamento (salvo in casi di virus
particolarmente sensibile al trattameno, alcuni sierotipi del virus HCV han
tassi di risposta alla terapia combinata interferone-ribavirina di circa il 75%).
F2 - in cui il danno fibrocicatriziale può essere considerato significativo ed il
paziente da candidare alla terapia del caso (se l'epatite è virale peg
interferone e Rbavirina in caso di epatite C, lamivudina od adefovir in
alternativa od associazione con l'IFN nel caso delle forme B correlate).
F3 - in cui il danno sclerocicatriziale, la fibrosi, è severo.
F4 - in cui il paziente è da considerare pre o francamente cirrotica

16. CASI