Luận án Xác định vai trò phẫu thuật nội soi lồng ngực, trong chẩn đoán và điều trị u trung thất.Có nhiểu phương pháp được áp dung để chẩn đoán và điểu trị u trung thất. Điểu náy khóng chỉ dó u trung thất ợ nhiểu vị trí khác nhàu trong lóng ngực, tiếp xuc vơi nhiểu cơ quan quan trong má cón dó sự đá dáng vể bán chất mó học. Tuy thuóc váó vị trí, tính chát cuá mói lóái u má có các phương pháp khác nháu được áp dung để chán đóán vá điểu trị u trung thất Vơi sự phát triển mánh mể cuá các dung cu nói sói cung như các phương tiện dán truyền hình ánh, pháu thuật nói sói (PTNS) lóng ngưc đá trơ thánh mót phương pháp mơi giup chó các pháu thuát viển lóng ngưc có thể tiếp cán để sinh thiết háy cát bó u trung thất vơi mưc đó xám lấn tói thiểu. Ở nươc ngóái, viẹc áp dung PTNS lóng ngưc để chấn đóán vá điểu trị u trung thất đá đươc thưc hiển bơi nhiệu tác giá như Cirinó L. [47] (1983), Róviáró G. [123] (1991)… Nhưng nám gán đáy, PTNS lóng ngưc ván đươc nhiệu tác giá tiếp tuc nghiên cưu tróng đó có Kitámi A.(2004) báó cáó kết quá sinh thiết vá cát u trung thất báng PTNS lóng ngưc [80], Góssót D. (2007) áp dung tróng cát u trung thất lánh tính có kích thươc lơn [61], Cháng C. (2005) báó cáó kết quá cát u quái trung thất báng PTNS lóng ngưc tróng 18 nám [42], Liu H. (2000) [93] vá Cárdilló G. (2008) [40] báó cáó cát u thán kinh báng PTNS lóng ngưc. Tróng nươc, nhiệu nghiến cưu áp dung PTNS lóng ngưc đá đươc báó cáó: Nguyễn Hóái Nám [12],[13] ghi nhán hiểu quá PTNS lóng ngưc; Nguyễn Thánh Liếm [9] báó cáó ưng dung PTNS lóng ngưc tróng chấn đoán, điều trị bệnh ly trong lồng ngực ở trẻ em; Van Tần [17], Trần Quyết Tiến [19] áp dung PTNS lồng ngực trong cát u trung thất; Nguyền Cồng Minh [10],[11] nghiền cựu về u tuyến hung đựởc cát báng PTNS lồng ngực.

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC,TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Luận án Xác định vai trò phẫu thuật nội soi lồng ngực, trong chẩn đoán và
điều trị u trung thất.Có nhiểu phương pháp được áp dung để chẩn đoán và điểu
trị u trung thất. Điểu náy khóng chỉ dó u trung thất ợ nhiểu vị trí khác nhàu trong
lóng ngực, tiếp xuc vơi nhiểu cơ quan quan trong má cón dó sự đá dáng vể bán
chất mó học. Tuy thuóc váó vị trí, tính chát cuá mói lóái u má có các phương pháp
khác nháu được áp dung để chán đóán vá điểu trị u trung thất.
MÃ TÀI LIỆU BQT.YHOC. 00047
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Vơi sự phát triển mánh mể cuá các dung cu nói sóicung như các phương tiện dán
truyền hình ánh, pháu thuật nói sói (PTNS)lóng ngưc đá trơ thánh mót phương
pháp mơi giup chó các pháu thuát viển lóng ngưc có thể tiếp cán để sinh thiết háy
cát bó u trung thất vơi mưc đó xám lấn tói thiểu.
Ở nươc ngóái, viẹc áp dung PTNS lóng ngưc để chấn đóán vá điểu trị u trung thất
đá đươc thưc hiển bơi nhiệu tác giá như Cirinó L. [47] (1983), Róviáró G. [123]
(1991)… Nhưng nám gán đáy, PTNS lóng ngưc ván đươc nhiệu tác giá tiếp tuc
nghiên cưu tróng đó có Kitámi A.(2004) báó cáó kết quá sinh thiết vá cát u trung
thất báng PTNS lóng ngưc [80], Góssót D. (2007) áp dung tróng cát u trung thất
lánh tính có kích thươc lơn [61], Cháng C. (2005) báó cáó kết quá cát u quái trung
thất báng PTNS lóng ngưc tróng 18 nám [42], Liu H. (2000) [93] vá Cárdilló G.
(2008) [40] báó cáó cát u thán kinh báng PTNS lóng ngưc.
Tróng nươc, nhiệu nghiến cưu áp dung PTNS lóng ngưc đá đươc báó cáó: Nguyễn
Hóái Nám [12],[13] ghi nhán hiểu quá PTNS lóng ngưc; Nguyễn Thánh Liếm [9]
báó cáó ưng dung PTNS lóng ngưc tróng chấn đoán, điều trị bệnh ly trong lồng
ngực ở trẻ em; Van Tần [17], Trần Quyết Tiến [19] áp dung PTNS lồng ngực trong
cát u trung thất; Nguyền Cồng Minh [10],[11] nghiền cựu về u tuyến hung đựởc
cát báng PTNS lồng ngực.
Các báo cáo đều đánh giá cáồ ựng dung cuá PTNS lồng ngực trong sinh thiết vá
cát u trung thất. Tuy nhiên, mọt sô” vấn đề chựá đựởc các cồng trình náy ghi nhán
nhự: tính chất u ánh hựởng nhự thế náo đến PTNS lồng ngực, viềc áp dung PTNS
lồng ngực trong chán đoán vá điều trị u trung thất nhự thế náo lá hởp ly.
Nhám gồp phán hoán chỉnh thềm một số’ vấn đề nều trên, chung tồi chon đề tái:
“Xác định vai trò phẫu thuật nội soi lồng ngực, trong chẩn đoán và điều trị u
trung thất” vởi các muc tiều:
1. Xác định vai tro CCLĐT trong chẩn đoán u trung thất
2. Đánh giá khá năng ứng dung cua PTNS long ngực trong tiếp cán để sinh thiết

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC,TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
vá cát u trung thát.
3. Xáy dựng lưu đo chẩn đoán vá điểu trị u trung thát bằng PTNS long ngực.
MỤC LUC
Trang
Trang phụ bìaLời cam đoan Mục lục
Danh mục chữ viết tat Danh mục bang Danh mục biếụ đo Danh mục hình
ĐẶT VAN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1: TONG QUAN TAI LIỀU 3
1.1. LỊCH SƯ PHAT TRIỀN PHAU THUẶT NỘI SOI LONG NGƯC 3
1.1.1. Nườc ngoai 3
1.1.2. Tai Viết Nam 4
1.2. GIAI PHAU PHAN KHU VUNG TRUNG THAT 5
1.3. ĐẶC ĐIỀM CAC LOAI U TRUNG THAT 6
1.3.1. Cac ụ thường gap trong trụng thất 6
1.3.2. Trụng thất trườc 6
1.3.3. Trụng thất giưa 10
1.3.4. Trụng thất saụ 14
1.4. ĐẶC ĐIỀM HÌNH ẶNH CUẶ U TRUNG THAT TRONG CCLĐT … 16
1.4.1. Vị trí 16
1.4.2. Kích thườc 16
1.4.3. Cẩu trục 17
1.4.4. Tang sinh mach maụ 17
1.4.5. Xam lấn trụng thất va thanh ngực 18
1.4.6. ĐỌ ac tính 22
1.4.7. Thường ton khac 23
1.5. CAC PHƯƠNG PHAP SINH THIỀT U TRUNG THAT 24
1.5.1. Sinh thiết ụ bang kim qụa da 24
1.5.2. Sinh thiết ụ qụa khí qụan dười hường dan siếụ am 24
1.5.3. Sinh thiết ụ qụa thưc qụan dười hường dan siêụ am 25
1.5.4. Nội soi trụng thất sinh thiết ụ 26
1.5.5. Mờ trụng thất sinh thiết ụ 28
1.5.6. Mờ ngưc sinh thiết ụ 29
1.5.7. Phaụ thụạt nôi soi long ngưc sinh thiết ụ 29
1.6. PTNS LONG NGƯC TRONG CAT U TRUNG THAT 31
1.6.1. Cat ụ trụng thất trườc bang PTNS long ngưc 32
1.6.2. Cat ụ trụng thất giữa bang PTNS long ngưc 33
1.6.3. Cat ụ trụng thất saụ bang PTNS long ngưc 34
1.7. QUAN ĐIỀM HIỀN NAY VỀ CHAN ĐOAN XAC ĐỊNH VẶ ĐIỀU TRỊ

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC,TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
U TRUNG THAT 35
CHƯƠNG 2: ĐOI TƯƠNG & PHƯƠNG PHAP NGHIỀN CƯU 37
2.1. ĐOI TƯƠNG NGHIỀN CƯU 37
2.1.1. Cờ maụ 37
2.1.2. Tiếụ chụấn chon bệnh 38
2.1.3. Tiếụ chụấn loai trừ 38
2.2. PHƯƠNG PHAP NGHIỀN CƯU 39
2.2.1. Thiết kế nghiến c^ 39
2.2.2. Qụi trình nghiến cưụ 39
2.2.3. Phựởng pháp thực hiền 42
2.3. THU THẬP SỐ LIỆU VÀ ĐÁNH GIA KET QUA 45
2.3.1. Thu tháp dữ liều 45
2.3.2. Xử ly vá phán tích so” liều 49
CHƯƠNG 3: KỆT QUÀ NGHIỆN CỨU 51
3.1. ĐẬC ĐIỆM U TRUNG THÁT – ĐỐI CHIEU GIƯÀ KET QUÀ
CCLĐT VÀ PHÀU THUẬT 51
3.1.1. Vị trí u thềồ CCLĐT vá pháu thuật 51
3.1.2. Kích thựởc u thềồ CCLĐT vá pháu thuát 51
3.1.3. Cấu truc u thềồ CCLĐT vá pháu thuát 53
3.1.4. Mực đồ xám lấn cuá u thềồ CCLĐT vá pháu thuát 54
3.1.5. Các thựởng tồn khác thềồ CCLĐT vá pháu thuát 55
3.2. PTNS LỐNG NGƯC TRỐNG SINH THIỆT U TRUNG THÁT 56
3.2.1. Đác điểm bềnh nhán 56
3.2.2. Đác điềm u 58
3.2.3. Kết quá pháu thuát 59
3.3. PTNS LỐNG NGƯC TRỐNG CÁT U TRUNG THÁT 60
3.3.1. Đác điềm bềnh nhán 60
3.3.2. Đác điềm u 62
3.3.3. Tương quan giữa CCLĐT với PTNS lồng ngực cắt u trung thất 63
3.3.4. Liền quán giữá đặc điểm u vởi thởi gián pháu thuát 64
3.3.5. Liền quán giữá đặc điểm u vởi ty lề tái biến, biến chựng 66
3.3.6. Kết quá pháu thuát 68
3.4. KỆT QUÀ TRUNG HẠN (12 THÁNG) 73
3.4.1. Đánh giá kết quá chung 73
3.4.2. Đồivởi bềnh nhán cồ triều chựng nhựởc cở trựởc mồ 74
CHƯỞNG 4: BAN LUẬN 75
4.1. ĐOI CHIEU GIƯA KET QUA CCLĐT VA PHAU THUẬT 75
4.2. KHA NANG ƯNG DUNG PTNS LONG NGƯC TRONG SINH THIET

4. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC,TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
U TRUNG THAT 78
4.2.1. Đác điểm bẹnh nhán 78
4.2.2. Kết quá PTNS lóng ngưc sinh thiết u 78
4.3. KHA NANG ƯNG DUNG PTNS LONG NGƯC TRONG CẮT U
TRUNG THAT 82
4.3.1. Đặc điểm bệnh nhân 82
4.3.2. CCLĐT đánh giá khá náng cát u trung thất báng PTNS lóng ngưc .. 82
4.3.3. Các yếu tó” ánh hương đến khá náng thưc hiển PTNS lóng ngưc cát u
trung thất 84
4.3.4. Tính án tóán, hiệu quả củá PTNS lồng ngực tróng cắt u trung thất … 93
4.4. LƯU ĐỒ CHẨN ĐOAN VA ĐIỀU TRỊU TRUNG THẤT BẰNG
PTNS LỒNG NGỰC 95
KET LUẬN
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TIẾNG VIỆT
1. Đồng Lưu Ba, Huỳnh Quang Khánh (2005), “U trung thất: một số
kinh nghiệm chẩn đoán và điều trị phẫu thuật”, Tạp chí Y Học, Đại học
Y Dược TP. HCM, Tập 9, (2), tr.50-53
2. Nguyễn Ngọc Bích và cs (2002), “Cắt nội soi chuỗi hạch giao
cảm ngực để điều trị bệnh ra mồ hôi tay”, Báo cáo hội nghị khoa học nhân kỷ
niệm 100 năm trường Đại học y Hà nội tại Hà nội năm 2002, tr.12-13
3. Phạm Đăng Diệu (2008), “Giải phẫu ngực bụng”, Nhà xuất bản Y học, tr.174-
191
4. Trần Bình Giang, Tôn Thất Bách (2005), “Phẫu thuật nội soi
lồng ngực, Phẫu thuật nội soi ổ bụng”, Nhà xuất bản Y học, tr.373-386
5. Lê Nữ Thị Hoà Hiệp và cs (2005), “Vai trò nội soi lồng ngực trong chẩn
đoán nốt đơn độc ngoại vi”, Tạp chí Y học, Đại học Y Dược TP.HCM, tập 9,
(1), tr.11-15
6. Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2004), “Hình ảnh CT ngực”, Đại học Y
Dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr.67-70
7. Huỳnh Quang Khánh, Nguyễn Công Minh, Nguyễn Tấn Cường, Hoàng
Văn Thiệp và cs, (2002), “Một số kinh nghiệm bước đầu trong phẫu thuật nội
soi lồng ngực tại khoa Ngoại Lồng ngực-Tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy”,
Tạp chí Y học, Đại học Y Dược TP.HCM, tập 6, (3), p.260-264
8. Huỳnh Quang Khánh, Nguyễn Công Minh, Nguyễn Tấn Cường, Hoàng
Văn Thiệp và cs (2002), “Ứng dụng cắt hạch thần kinh giao cảm ngực
nội soi trong tắc động mạch mạn tính chi trên”, Tạp chí Y học, Đại học
Y Dược TP.HCM, tập 6 (3), tr.272-276

5. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC,TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
9. Nguyễn Thanh Liêm, Lê Anh Dũng (2004), “Những bài học từ
116 trường hợp phẫu thuật nội soi lồng ngực ở trẻ em”, Tập san Hội nghị nội
soi và phẫu thuật nội soi toàn quốc tại TP. Hồ Chí Minh năm 2004, tr.178-185
10. Nguyễn Công Minh (2011), “Những tiến bộ mới trong điều trị
bệnh nhược cơ”, Nhà xuất bản Y học, tr.174-175.
11. Nguyễn Công Minh, Đồng Lưu Ba, Nguyễn Đức Khuê (2003), “Điều trị
ngoại khoa bệnh nhược cơ và yếu tố tiên lượng nặng sau mổ” , Tạp chí Y học,
Đại học Y Dược TP.HCM, Tập 7 (1), tr.36-45
12. Nguyễn Hoài Nam, Nguyễn Thế Hiệp (2004), “Hiệu quả sử dụng phẫu thuật
nội soi trong chẩn đoán và điều trị các bệnh lồng ngực”, Tập san Hội
nghị nội soi và phẫu thuật nội soi, tr.186-190
13. Nguyễn Hoài Nam, Trần Minh Bảo Luân (2008), “Đánh giá kết quả điều trị
ngoại khoa bướu giáp thòng trung thất”, Tạp chí Y học, TP.HCM, tập 12 (4),
tr.328-331
14. Lê Nguyễn Quyền và cs (2003), “Bước đầu đánh giá phẫu thuật nội soi cắt
bóng khí trong điều trị tràn khí màng phổi tự phát”, Tạp chí Y học, Đại học Y
Dược TP.HCM, tập 7 (3), tr.167-171
15. Nguyễn Quang Quyền, Lê Văn Cường, Ngô Trí Hùng và cs
(2002), “Bài giảng giải phẫu học”, tập 2, Nhà xuất bản Y học, tr.91-96
16. Văn Tần (2000), “Cải tiến phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị chảy mồ hôi
tay”. Toàn văn báo cáo tổng kết nghiên cứu khoa học và cải tiến kỹ thuật
mười năm tại bệnh viện Bình Dân, tr.157-162
17. Văn Tần, Hoàng Danh Tấn, Trần Công Quyền và cs (2008),
“Phẫu thuật bướu trung thất qua nội soi lồng ngực”, Tạp chí Y
học, TP.HCM, tập 12 (4), tr.150-155
18. Trần Quyết Tiến (2004), “Mổ lấy u trung thất bằng nội soi lồng ngựccó hỗ
trợ”, Tập san Hội nghị nội soi và phẫu thuật nội soi, tr.196-201
19. Trần Quyết Tiến (2006), “Nhân 32 trường hợp lấy u bằng nội soi”,
Tạp chí Y học, TP.HCM, tập 10 (1), tr.95-100
20. Trần Như Hưng Việt, Nguyễn Hoài Nam và cs (2003), “Đánh giá kết quả
nội soi lồng ngực”, Tạp chí Y học, TP.HCM, tập 7 (1) tr.31-3