Nghiên cứu kết quả phẫu thuật nội soi hoàn toàn cắt bán phần dưới dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Ung thư dạ dày (UTDD) là bệnh thường gặp và có tỉ lệ tử vong cao trong các bệnh lý ung thư đường tiêu hóa. Theo cơ quan nghiên cứu UT quốc tế IARC (GLOBOCAN 2012), UTDD mới mắc được ước tính 952000 trường hợp, chiếm 6,8% tổng số và ước tính số người chết cả thế giới: nam 468900 ca, nữ 254100 ca. Năm 2015, đã có 1,3 triệu (1,2-1,4 triệu) trường hợp mắc bệnh UTDD và hơn 800000 ca tử vong trên toàn thế giới. Ở Việt Nam mỗi năm có khoảng 14230 BN mắc mới và có khoảng 12900 BN chết do căn bệnh này. Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi ở cả hai giới là 16,3/100000 dân. Tỷ lệ mắc và chết do UTDD đứng vị trí thứ 3 ở nam, sau UT phế quản, gan; tỷ lệ mắc đứng vị trí thứ 5 ở nữ sau UT vú, phế quản, gan, cổ tử cung và tử vong đứng thứ 4 sau UT phế quản, gan và vú [1]. Cho tới nay, phương pháp điều trị UTDD băng phẫu thuật vẫn là lựa chọn hàng đầu khi khối u vẫn còn khả năng cắt bỏ. Các biện pháp khác như hóa chất,miễn dịch, xạ trị… chỉ đươc coi là những phương pháp điều trị hỗ trơ tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân và giai đoạn bệnh

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Nghiêncứu kết quả phẫu thuật nội soi hoàn toàn cắt bán phần dưới dạ dày điều trị ung
thư dạ dày.Ung thư dạ dày (UTDD) là bệnh thường gặp và có tỉ lệ tử vong cao trong các
bệnh lý ung thư đường tiêu hóa. Theo cơ quan nghiên cứu UT quốc tế IARC (GLOBOCAN
2012), UTDD mới mắc được ước tính 952000 trường hợp, chiếm 6,8% tổng số và ước tính
số người chết cả thế giới: nam 468900 ca, nữ 254100 ca. Năm 2015, đã có 1,3 triệu (1,2-1,4
triệu) trường hợp mắc bệnh UTDD và hơn 800000 ca tử vong trên toàn thế giới. Ở Việt Nam
mỗi năm có khoảng 14230 BN mắc mới và có khoảng 12900 BN chết do căn bệnh này. Tỷ lệ
mắc chuẩn theo tuổi ở cả hai giới là 16,3/100000 dân. Tỷ lệ mắc và chết do UTDD đứng vị
trí thứ 3 ở nam, sau UT phế quản, gan; tỷ lệ mắc đứng vị trí thứ 5 ở nữ sau UT vú, phế quản,
gan, cổ tử cung và tử vong đứng thứ 4 sau UT phế quản, gan và vú [1]. Cho tới nay, phương
pháp điều trị UTDD băng phẫu thuật vẫn là lựa chọn hàng đầu khi khối u vẫn còn khả năng
cắt bỏ. Các biện pháp khác như hóa chất,miễn dịch, xạ trị… chỉ đươc coi là những phương
pháp điều trị hỗ trơ tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân và giai đoạn bệnh [2], [3]
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.2019.00528
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Phẫu thuật nội soi cắt dạ dày được Kitano thực hiện lần đầu vào năm 1994 tại Nhật Bản. Sau
đó, nhiều tác giả khác đã ứng dụng và báo cáo kết quả ban đầu về điều trị ung thư dạ dày.
Trên thế giới, trong những năm gần đây, với việc ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi
(PTNS) trong điều trị UTDD đã có những tiến bộ vươt bậc với những ưu điểm của loại hình
phẫu thuật này là không thể phủ nhận [4], cã rÊt nhiÒu c¶i tiÕn trong phư¬ng ph¸p c¾t d¹
dµy vµ phôc håi lưu th«ng d¹ dµy-ruét. Trong đã, phương ph¸p cắt vµ kh©u nối m¸y, đặc
biệt ®ưîc ¸p dông trong phẫu thuật cắt dạ dµy nội soi, đ• được nghiªn cứu, ph¸t triển vµứng
dụng thường quy tại nhiều nước: Mỹ, Ch©u ¢u, Nhật, đãng gãp quan trọng vµo việc n©ng
cao hiệu quả điều trị, rót ng¾n thêi gian mæ, còng như h¹n chÕ c¸c tai biÕn, biÕn chøng cña
phÉu thuËt. Điều nµy đặc biệt cã ý nghĩa víi c¸c bệnh nh©n giµ, yếu, c¸c bệnh nh©n cã bệnh
lý kh¸c kÌm theo, đßi hỏi cuộc mổ phải hoµn thµnh cµng sớm cµng tốt. HiÖn nay, phÉu
thuËt c¾t d¹ dµy kÌm theo n¹o vÐt h¹ch theo trường ph¸i NhËt B¶n ®ang được ¸p dông réng
r•i ë c¸c nước Ch©u ¸, dï cßn nhiÒu tranh luËn, nhưng vÐt h¹ch D2 ®ưîc c«ng nhËn lµ quy
tr×nh chuÈn trong phÉu thuËt c¾t ®o¹n d¹ dµy [5], [6]
Tại Việt Nam, PTNS điều trị UTDD cũng đã đươc thực hiện từ năm
2004 và cho tới nay đã đạt đươc số lương BN đươc PTNS cũng như kết quả rất đáng khích lệ
[7], [8]. Nhiều công trình nghiên cứu đã đươc công bố về loại hình phẫu thuật này nhiều nơi
đã triển khai áp dụng kỹ thuật cắt dạ dày nội soi, tuy nhiên việc cắt hoàn toàn trong ổ bụng
thì còn rất ít nơi triển khai áp dụng và chưa có các nghiên cứu đánh giá kết quả, vì vậy với
cơ sở thực tiền nếu trên chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu kết quả phẫu thuật nội soi
hoàn toàn cắt bán phần dưới dạ dày điều trị ung thư dạ dày” với hai mục tiêu chính:
1. Nhận xét đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật nội soi hoàn toàn cắt bán phần dưới dạ dày phục
hồi lưu thông theo phương pháp Finsterer.

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
2. Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi hoàn toàn cắt phần dưới dạ dày trong điều trị ung
thư dạ dày.
MỤC LỤC Nghiêncứukết quả phẫu thuật nội soi hoàntoàncắt bán phần dưới dạ dày
điềutrị ung thư dạ dày
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1. GIẢI PHẪU SINH LÝ DẠ DÀY 3
1.1.1. Hình thể ngoài của dạ dày 3
1.1.2. Cấu tạo mô học 5
1.1.3. Mạch máu 5
1.1.4. Thần kinh 7
1.1.5. Hệ bạch huyết 7
1.1.6. Liên quan của dạ dày với các cơ quan xung quanh 10
1.2. PHÂN LOẠI UNG THƯ DẠ DÀY 11
1.2.1. Đại thể 11
1.2.2. Vi thể 12
1.2.3. Phân chia giai đoạn theo TNM trong ung thư dạ dày 14
1.3. ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA UNG THƯ DẠ DÀY 17
1.3.1. Sơ lược về lịch sử phẫu thuật cắt dạ dày 17
1.3.2. Phác đồ điều trị ung thư dạ dày 18
1.3.3. Các nguyên tắc phẫu thuật điều trị ung thư dạ dày 19
1.3.4. Định nghĩa phẫu thuật điều trị ung thư dạ dày 20
1.3.5. Các phương pháp phẫu thuật cắt dạ dày 21
1.4. PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY 22
1.4.1. Lịch sử 22
1.4.2. Chỉ định 25
1.4.3. Chống chỉ định 28
1.4.4. Kỹ thuật 28
1.4.5. Tai biến, biến chứng 32
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU 33
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33
2.1.1. Đối tượng 33
2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 33
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 33
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 33
2.2.2. Phương tiện 34
2.2.3. Quy trình phẫu thuật 34
2.2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu: 41
2.2.5. Xử lý số liệu 44
2.2.6. Đạo đức nghiên cứu 44
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 45

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 46
3.3. ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT PHẪU THUẬT NỘI SOI HOÀN TOÀN CẮT BÁN PHẦN
DƯỚI DẠ DÀY PHỤC HỒI LƯU THÔNG THEO PHƯƠNG PHÁP FINSTERER. 52
3.3.1. Tư thế bệnh nhân và vị trí phẫu thuật viên 52
3.3.2 Phục hồi lưu thông: 52
3.3.3 Thời gian phẫu thuật: 53
3.3.4 Tai biến: 100% bệnh nhân trong phẫu thuật không xảy ra tai biến. 54
3.4. KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI HOÀN TOÀN CẮT BÁN PHẦN DƯỚI DẠ
DÀY PHỤC HỒI LƯU THÔNG THEO PHƯƠNG PHÁP FINSTERER. 54
3.4.1. Thời gian trung tiện sau mổ 54
3.4.2 Biến chứng sau mổ 55
3.4.3 Thời gian điều trị 55
3.4.4 Thời gian điều trị sau phẫu thuật 55
3.4.5 Tử vong sau mổ: Không có trường hợp nào tử vong sau mổ 55
CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 56
4.1. QUY TRÌNH PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT BÁN PHẦN CỰC DƯỚI NỐI THEO
FINSTERER 56
4.1.1. Tư thế bệnh nhân và phẫu thuật viên 56
4.1.2. Các bước trong PTNS hoàn toàn cắt bán phần dưới dạ dày, nối theo Finsterer và vét
hạch 56
4.2. KẾT QUẢ SỚM SAU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 56
4.2.1. Kết quả hồi phục sớm sau mổ 56
4.2.2. Biến chứng sau mổ 56
TÀI LIỆU THAM KHẢO