Dokumen ini membahas tentang keracunan, termasuk klasifikasi keracunan berdasarkan cara terjadinya, waktu terjadinya, organ yang terkena, dan jenis bahan kimia. Juga dibahas gejala dan diagnosis keracunan, terapi darurat untuk keracunan akut, dan beberapa contoh racun beserta tindakan terapinya.

1. TOXICOLOGY
BY :
HENIK TRI RAHAYU, S.Kep.Ns

2. KERACUNAN
KLASIFIKASI:
A.Menurut cara terjadinya keracunan:
1.Self Poisoning
2.Attempted Suicide
3.Accidental Poisoning
4.Homicidal Poisoning

3. B. Menurut Mula Waktu terjadinya :
Kronik diagnosis sulit ditegakkan krn gx timbul
perlahan dan lama sesudah pajanan
Akut  timbul mendadak setelah pajanan dan sering
mengenai pada banyak orang
C. Menurut organ yang terkena:
Racun SSP, racun jantung, racun ginjal dll
D.Menurut jenis bahan kimia:
 gol: alkohol, fenol, logam berat, organoklorin dll

4. Gejala dan Diagnosis
Keracunan
Kesadaran 4 derajat:
 Tingkat 1  penderita ngantuk tp mudah
diajak bicara
 Tingkat 2  penderita dlm keadaan sopor,
dpt dibangunkan dgn rangsang minimal
 Tingkat 3  Penderita dlm keadaan
soporokoma, hanya dpt bereaksi
rangsangan max.
 Tingkat 4 Penderita dlm keadaan koma

5. Cont…..
 RESPIRASI  Depresi nafas, hambatan jalan
nafas oleh mukus
 TD  Syok, proknosis buruk bila terjadi
kerusakan pada pusat vasomotor
 KEJANG  menandakan adanya rangsangan
SSP (Ex. : Amfetamin), medula spinalis
(ol:Striknin), hubungan saraf otot (oleh
insektisida organofosfat)
 PUPIL dan reflek extermitas  atropin dan
morfin, pupil anisokor pd tosisitas hipnotik

6. Cont..
 BISING USUS pd kesadaran tingkat III dan
IV bising usus negatif (bisa utk mencocokan
derajat kesadaran)
 JANTUNG  aritmia, payah dan henti
jantung
 LAIN2 ggg keseimbangan as-basa atau air,
tnda kerusakan hati & ginjal, kelainan EEG,
retensi urin, muntah, diare, bula dll

7. TERAPI INTOKSIKASI
Keadaan Darurat  mencegah ggl napas,
syok, dan absorbsi lebih lanjut
• Ggl napas pembersihan jalan napas, Px
dibaringkan dalam posisi miring
bergantian bila tidak sadar, evaluasi dg
respirometer  volume <4lt/menit  beri
O2, bila tjd apnea lakukan intubasi dg
ETT, ventilasi mekanik dan trakeostomi
bila perlu

8. Cont..
• SYOK tjd krn depresi miocard dan
COP  (pd toksisitas barbiturat)
Mekanisme : ggn alir balik vena
(1)Permeabilitas kapiler  ekatravasasi
cairan dan vol. darah 
(2)Katup vena di ekstremitas tdk bekerja
dg baik  darah terkumpul dibagian
vena

9. URUTAN tindakan mengatasi Syok (Barbiturat) :
(1) Px diposisikan dg tungkai sedikit (± 10cm) keatas
(2) Berikan Metaraminol 5 mg IM dan diulangi 2-3
kali dg interval 20 mnt k/p; TDS tidak boleh
>100mmHg (krn pd TDS>100mmHg tdj
inefesiensi kerja jantung serta vasokronstriksi
pemb.drh ginjal)
(3) Bila bl menolong, beri infus dekstran
(4) Beri O2
(5) Asidemia dan payah jantung memperhebat syok
(6) Hidrokortison 100mg tiap 6 jam dapat
ditambahkan pd kasus resisten

10. PREVENSI ABSORBSI OBAT
• Kulit: tidak boleh membersihkan dg zat
pelarut organik (cukup sabun dan air)
• Inhalasi: pindahkan keruangan yg segar
• Obat ditelan: menimbulkan muntah, GC
(gastric coolin), memberi pencahar.

11. Tindakan lain: Tx simptomatik
• Transfusi : pd px yg mengalami
kerusakan elemen darah akibat
keracunan
• Dialisis Peritoneal: bila kadar obat dlm
darah besar, dialisis akan lebih berguna
begitu sebaliknya
Misal: alkohol, metilalkohol, amfetamin,
barbiturat kerja panjang, asam borat,
bromid, karbontetraklorida, salisilat,
sulfonamid

12. • Dialisis Paksa: yi: tindakan memberi cairan
parenteral dalam jumlah besar (0,5-1,5 lt/jam)
utk mempercepat ekskresi obat melalui ginjal
Syarat :
(1)Keracunan hrs cukup berat
(2)Obat harus larut dlm air
(3)Berat molekul obat hrs kecil
(4) obat tidak diikat ol protein/lemak
(5)Obat tidak diakumulasi ol suatu rongga/ organ
tubuh
(6)Obat tdk diekskresi lbh cepat melalui jln lain (mis:
paru atau usus)

13. Prinsip2 Pemberian cairan dialisis paksa:
(1)300ml elektrolit ditambah 80ml urea
50%/jam utk 4 jam pertama; bila diurisis tdk
melebihi 350ml/jam,diurisis paksa harus
dihentikan,krn keadaan ini menandakan
insufisiensi ginjal
(2)Bila diurisis baik, cairan ditingkatkan s/d
600ml elektrolit + 30ml urea 50% perjam utk
4 jam berikutnya
(3) prosedur diteruskan dg 400ml/jam s/d Px
sadar

14. • Hemodialisis dan hemoperfusi
• Tindakan yang tidak perlu:
– Pemberian cairan IV utk 12 jam pertama, kec.
Bila tdp dehidrasi mis:keracunan salisilat
– Antibiotik sbg profilaksis yg rutin
– Pernapasan mouth to mouth

15. Tabel: KERACUNAN DENGAN TINDAKAN TERAPINYA
NAMA ZAT PERKIRAAN
DOSIS LETAL
TANDA DAN GEJALA TERAPI
Alkohol (etil) Muntah, delirium dan depresi SSP Simtomatik. Beri kopi tubruk. Emetik dgn
mustard satu sendik makan dlm air
atau garam dapur.
Antihistamin Depresi SSP sampai koma. Kejang
disusul dgn depresi pernafasan.
Mulut kering. Takikardia.
Simtomatik, perhatikan pernafasan. Bila
kejang diberi antikonvulsan, gunakan 3-
4 ml tiopental 2-5% secara IV. Luminal
tidak boleh diberikan.
Asam dan basa kuat
(HCI, H2SO4, KOH,
NaOH)
Korosif Simtomatik: beri susu. Bila tertelan dlm
larutan pekat, jangan melakukan bilas
lambung.
Aspirin 20 -30 g Hiperventilasi, keringat, muntah,
delirium, kejang, dan koma. Akhirnya
depresi nafas.
Simtomatik (awasi pernafasan). Beri
susu. Bilas lambung dgn Na-bikarbonat
5%, vitamin K bila ada perdarahan.
Antikonvulsi tidak boleh diberikan.
Atropin (alkaloid
beladona dan
antikolinergik lain)
500-1000 mg
(jmlh lebih kecil
mgkn sudah
berbahaya)
Mulut kering, kulit merah dan panas
mirip beledru pada perabaan;
penglihatan kabur dan midriasis;
takikardia, retensi urin, delirium,
halusinasi dan koma.
Simtomatik: beri susu. Bilas lambung
dgn air. Kateter urin. Perhatikan
pernafasan dan sistem kardiovaskuler.
Barbiturat:
fenobarbital
5 g Reflek berkurang, depresi
pernafasan, koma, syok. Pupil kecil,
dilatasi pada akhirnya.
Bilas lambung walaupun sudah lebih
dari 4 jam. Tinggalkan 30 g larutan
MgSO4 dlm usus. Beri kopi tubruk.
Dipiron Angioneurotik edema dan kelainan
kulit, eksitasi, kadang-kadang
agranulositosis
Simtomatik: Gejala-gejala kulit dan
angioneurotik edema dpt diberikan
antihistamin dan 0,3 ml epinefrin 1
permil subkutan.

16. Cont….
NAMA ZAT PERKIRAAN
DOSIS LETAL
TANDA DAN GEJALA TERAPI
Insektisida
Golongan
organofsfat ex.
DDVP, diazinon,
malation dan
paration
Muntah, delirium dan depresi SSP Simtomatik. Beri kopi tubruk. Emetik dgn
mustard satu sendik makan dlm air
atau garam dapur.
Depresi SSP sampai koma. Kejang
disusul dgn depresi pernafasan.
Mulut kering. Takikardia.
Simtomatik, perhatikan pernafasan. Bila
kejang diberi antikonvulsan, gunakan 3-
4 ml tiopental 2-5% secara IV. Luminal
tidak boleh diberikan.
Korosif Simtomatik: beri susu. Bila tertelan dlm
larutan pekat, jangan melakukan bilas
lambung.
Hiperventilasi, keringat, muntah,
delirium, kejang, dan koma. Akhirnya
depresi nafas.
Simtomatik (awasi pernafasan). Beri
susu. Bilas lambung dgn Na-bikarbonat
5%, vitamin K bila ada perdarahan.
Antikonvulsi tidak boleh diberikan.
Mulut kering, kulit merah dan panas
mirip beledru pada perabaan;
penglihatan kabur dan midriasis;
takikardia, retensi urin, delirium,
halusinasi dan koma.
Simtomatik: beri susu. Bilas lambung
dgn air. Kateter urin. Perhatikan
pernafasan dan sistem kardiovaskuler.
Reflek berkurang, depresi
pernafasan, koma, syok. Pupil kecil,
dilatasi pada akhirnya.
Bilas lambung walaupun sudah lebih
dari 4 jam. Tinggalkan 30 g larutan
MgSO4 dlm usus. Beri kopi tubruk.
Angioneurotik edema dan kelainan
kulit, eksitasi, kadang-kadang
Simtomatik: Gejala-gejala kulit dan
angioneurotik edema dpt diberikan