Dokumen ini membahas fisiologi ginjal dan fungsi nefron, yang terdiri dari nefron kortikal dan juxtamedular. Dua fungsi utama ginjal adalah ekskresi dan pengaturan cairan serta ion, dengan mekanisme reabsorpsi dan sekresi zat terpilih. Penurunan fungsi ginjal diklasifikasikan berdasarkan laju filtrasi glomerulus (LFG) dan kadar kreatinin plasma.

1. FISIOLOGI GINJAL dr. RATNA KUSUMAWATI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA

5. Nefron Jumlah nefron : 2 juta Kebutuhan fungsionalnya : 1/3 - nya Dua macam nefron : Nefron kortikal Nefron juxtamedular

7. Aliran Darah Nefron Aliran darah korteks : Medula = 9:1 Aliran darah medula > lambat Medular nefron berfungsi pemekatan urine Medular nefron mensekresi renin Endotel kapiler nefron kortikal mensekresi eritropoetin

8. FUNGSI GINJAL Ekskresi Kelenjar Endokrin a. Hormon Renin b. Hormon Erythropoetin Mengatur cairan tubuh dan Ion

9. Skema Perjalanan Darah dari Ginjal Menjadi Urin Cardiac Ouput (5l/menit) Renal Blood Flow (RBF) Renal Plasma Flow (RPF) Glomerulus Filtration Rate (GFR) Urin (1 - 1,5 mL/menit) 25% x 5 L/Menit=1250cc/menit 55% x 1250 cc/Menit = 700cc/menit 20% x 700cc/Menit = 125-150cc/menit Reabsorbsi 99%

10. Komposisi Filtrat Glomerulus Air Ion : Natrium, Kalium, kloride Nitrogen Waste : urea, asam urat, kreatinin Molekul Organik : glukosa, asam-asam amino

12. Membran Filtrasi Sel endotel kapiler Membran basalis Sel epitel viseral kapsula Bowman

13. PEMBENTUKAN URIN Pembentukan urin Filtrasi Reabsorbsi Sekresi Reabsorbsi dan sekresi sifatnya selektif

14. Faktor yg berpengaruh thd. LFG - prod. urine 1. Osmuler clearance tub. --- bila osm. Clearance naik, produksi Urine naik ( osmotik diuresis – misal: Pada DM ) Zat osmotik mis : glukosa, sukrosa, manitol, ureum

15. 2. Tek. Osmotik Plasma Bila tek. Naik osm, plsm. Meningkat, tek. Filtrasi turun -- LFG turun -- produksi urine turun 3. Rangsang simpatis -- konstriksi Vas afferen -- tek.glom.turun -- LFG turun -- produksi urine turun

16. 4. Tek. Darah arteri : a. Tek. Arteri naik -- tek.glomerulus naik -- LFG naik -- urin naik b. Tek. Arteri naik -- tek. Kapiler peri tub. naik -- reabsorbsi turun -- urin naik 5. ADH (hipotalamik - hipofise posterior): bila naik -- reabs,air tub.koligent naik -- urin turun

17. Ekskresi Natrium 65% filtrat glom.diabsorbsi pd.tub. proks. Setiap transport aktf. Na. Ditukar dng t.aktf.K. Reabsorbsi Na. dipengaruhi aldosteron, tu. pada duktus koligent kortikal Na. Difiltrasi glom/hari = 10X jmlh. Na.tbh

18. Ekskresi Kalium 65 % K.dr filtrat glom.diabsr.pd.tub. proks.,25% di ansa Henl, shg di tub. Distal tinggal 10 % Difusi di tub. distalis sangat penting dalam pengaturan kadar K plasma. (n.5mEq/L) Bila K 8mEq/L;aritmia : >8mEq/L fibrilasi Ada aldosteron  sekresi K, tak ada aldosteron  reabsorbsi Kalium

19. Ekskresi Ureum Melalui proses filtrasi dan absorbsi Eks. Ureum = LFG X P.ureum plasma P.ur.plasma = 26 mg.% LFG : bila naik, reabsorbsi ureum turun, kadar ureum plasma rendah Bila LFG turun, reabsorbsi ureum naik, kadar ureum plasma naik.

20. Klasifikasi penurunan fungsi ginjal LFG Klasifikasi 50 - 70 % Cadangan fumgsi ren turun 25 - 50 % Renal insufisiensi 5 - 25 % Renal failure < 5 % Azotemia / uremia

21. Penurunan fungsi berdasarkan kreatinin plasma Stage LFG Kreatinin plsm mg% A Normal Normal B 50 - 80% n - 2,4 C 20 - 50% 2,5 - 4,9 D 10 - 20% 5 - 7,9 E 5 -10 % 8 - 12 F < 5 % > 12

22. Pemekatan - Pengenceran Urine Dehidrasi membentuk urine pekat - absorbsi solute, air ke urine Kelebihan cairan : membentuk urine encer

23. Diuretika Yaitu : zat yg meningkatkan volume urin sehingga jumlah total cairan tubuh turun Diuresis biasanya disertai natriuresis Jenis diuretika : 1. Meningkatkan LFG 2. Meningkatkan osmotik C. tubulus 3. Mengurangi absorbsi tubulus

24. 1. Diuretika meningkatkan LFG Cara (a) meningkatkan tek. Arteri (b) vasodilatasi a. afferen (c) Vasokonstriksi a. efferen Contoh : nor epinefrin, teofilin, kofein, digitali

25. 2. Meningkatkan osmotik Cairan tubulus Disebut juga osmotik diuresis Contoh : ureum, manitol, sukrose

26. 3. Mengurangi absorbsi tubulus (a) Memblokir abs.NaCl pada asenden a.Henle: furosemid, as.etakrinat (b) Memblokir abs.Na pda tub.distalis : klorotiasid (c) Memblokir abs HCO 3 pada tub.proks. (dpt asidosis) : inhibitor CA; azetasolamid / diamox (d) Kompetitif aldosteron/spironolakton ; ekskresi Na dan retensi K : spironolakton (e) Inhibitor ADH : air

27. Dialisis - Renal Prinsip - prinsip difusi suatu zat Terjadi perpindahan zat dari plasma ke cairan dialisis tergantung dari : 1. Gradien konsentrasi 2. Ukuran molekul 3. Lama / waktu dialisis Masuk -- antikoagulan -- heparin Keluar -- koagulan protamin (anti heparin)

28. Hormon-hormon Ginjal 1. Renin : sel juxta glomerulus  tek.darah mll RAAS 2. Eritropoietin : sel endotel kapiler peritubuler kortikal nefron  Merangsang peningkatan sel bakal eritroid di sumsum tulang 3. Kalsitriol ( 1,25 dihidroksikolekalsiferol ): tubulus proksimal ginjal  Absorbsi kalsium di usus dan ginjal, Peningkatan osteoklast yg matang, memobilisasi kalsium dan fosfat dari tulang, Merangsang diferensiasi sel-sel imun

29. TERIMA KASIH