tatalaksanalukaean2023-230103125501-5753c2db.pptx

Tata Laksana
Luka
Robertus Arian Datusanantyo (EAN)
Plastic Surgeon - RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes
onlinestoresinger.com
#bedahplastikntt arian9677@gmail.com @eanplastic @robertusarian

Anatomi Kulit
www.gettyimages.com

3

4

Luka Akut dan
Kronis

Luka Akut vs Kronis
• Luka: terputusnya kontinuitas kulit.
• Penyembuhan luka: respon organisme secara
global terhadap adanya perlukaan.
• Luka akut: terjadi dalam 3-4 minggu.
• Luka kronis: terjadi lebih dari 4-6 minggu, tidak
sembuh, terlambat sembuh…
• Luka akut bisa menjadi kronis, dan penyembuhan
luka kronis dapat melalui fase “akut”
6

Asesmen Luka Akut
• Ukuran, bentuk, lokasi
• Waktu terjadi luka (onset)
• Laserasi, avulsi, atau kronis
• Debris, perdarahan, eksudat, pus, bau
• Exposed: tendon, vaskuler, saraf, otot,
sendi, tulang
• Benda asing: perlu X-ray?
7

Penyembuhan
Luka

Fase Penyembuhan Luka
• Fase Inflamasi
• Fase Proliferasi
– Fibrolasi
– Granulasi
– Kontraksi
– Epitelisasi
• Fase Remodelling
9

Fase Inflamasi 10
• Koagulasi
• Vasodilatasi
• Migrasi PMN dan
makrofag
• Peran growth
factor, sitokin,
dan kemokin.

Fase Proliferasi 11
• Keratinosit dan
fibroblas
• Migrasi sel
• Proliferasi
• Pembentukan
kapiler
• Sintesis ECM
• Epitel membentuk
epidermis

Fase Remodelling 12
Parut / scar
Keseimbangan
antara sintesis
ECM dan
degradasi oleh
protease.

Manajemen
Luka Akut

Manajemen Luka Akut (1)
• Irigasi & debridement: menyingkirkan jaringan
nekrosis dan koloni bakteri
• Jaringan nekrotik: menjadi fokus infeksi, memperpanjang
fase inflamasi, obstruksi mekanis kontraksi, dan mengganggu
reepitelisasi
• Autolitik: elastase, kolagenase, myeloperoksidase, hidrolase
asam, lisosom
• Tindakan debridement: mempercepat penyembuhan
• Ragu: tunggu demarkasi
14

• Bila kering:
– Timbul krusta keras
– Desikasi pada matriks kolagen
– Keratinosit di bawah krusta?
• Kondisi “moist” / lembab:
– Mendorong migrasi keratinosit dan pembentukan matriks
– Mendorong autolitik
– Mengurangi nyeri dan bengkak
– Mengurangi risiko infeksi dan fibrosis
– Secara kosmetik lebih baik.
15

• Debridement dan Irigasi jaringan non vital
• Bilas luka dan singkirkan tato traumatik
• Singkirkan semua benda asing
• Menjahit luka:
– Freshening tepi luka
– Hindari dead space, jahit lapis demi lapis
– Teknik atraumatik, perlakukan jaringan dengan lembut
– Hindari tension dalam penutupan luka
– Gunakan jahitan dalam dengan bijaksana
• Tunda penutupan luka dengan kontaminasi berat
16

Anestesi Lokal dan Blok
• Potensi, onset, durasi
• Penambahan adrenalin (epinefrin)
• Blok:
– Wrist, brachial, infraorbita, submental, supraorbita
• Infiltrasi:
– Intradermal, subkutan, campuran
• Dosis maksimal:
– Lidokain 5 mg/kgBB
– Lidokain + epinefrin 7 mg/kgBB
17

18

19

20

21

22

23

24
www.ethicon.com

25

26

27

Kesalahan Umum
• Tidak menyingkirkan debris, tidak
freshening tepi luka
• Bekas jahitan besar dan mengganggu
• Gagal menjahit sesuai posisi anatomis
sebelum luka
• Dead space
• Jahitan diambil tidak tepat waktu
28

Manajemen
Luka Kronis

• Beban: lama sembuh, mahal,
membebani sistem kesehatan
• Perawat: defisiensi pengetahuan
• Pasien: keterlibatan dan kepatuhan
pasien
• Dokter Layanan Primer: latar
belakang luka kronis dan alur pelayanan
pasien
(Jones, 2019; Atkin et.al., 2019)
30
Mengapa Luka Kronis?

31
Prevalensi luka
kronis di negara
maju bervariasi 1%
sd 2%
Rata-rata waktu sembuh
ulkus diabetikum stage
4: 190 hari
Diperlukan > 420 hari
untuk kesembuhan 90%
ulkus venosus
Diperlukan US$8041 (Rp
116 juta) untuk setiap
ulkus dekubitus yang
terjadi di RS
“Pasien yang tidak mengerti tujuan
perawatan luka menjadi tidak patuh
sehingga penyembuhan luka terganggu.”
(Atkin et. al., 2019)
@robertusarian
#bedahplastikntt arian9677@gmail.com @eanplastic

32
Presentation of wound/lesion/ulcer
Yes
No Risk factors associated with hard-to-heal wounds
Obesity
Older age
Poor nutrition
Genetics
Smoking
Anaemia
Hypoxia
Comorbidities
Diabetes
Arterial disease
Venous disease
Neuropathy
Chronic inflammation
Lymphatic insufficiency
Oedema (if on lower limbs)
Immune suppression or disease
Cancer
Systemic medication
Radiation
Psychosocial
Patient adherence
Patient economic status
Demographic factors
Behavioural factors
Immobilisation
Healing
Pressure ulcer
Leg ulcer
Diabetic foot ulcers
Peripheral arterial disease
Risk of a hard-to-heal wound
Address underlying cause
Modify risk factors where possible
Maintenance care
When underlying cause and risk
factors cannot be sufficiently altered
to facilitate healing
@robertusarian

33
Patofisiologi
Wound Healing
• Hemostasis –
Inflamasi
• Proliferasi
• Maturasi
• MMP - TIMP
Biofilms
• 70%
• Kompleks
mikrobial dalam
extracelular
polymeric
substance
• Debridement –
Regrow
• Kultur?
Cell Senescence
• Fibroblas
• Pemendekan
telomer karena
mitosis
• Mengganggu
proliferasi
• Dipengaruhi
biofilms
(Jones, 2020a; Atkin et.al., 2019)

1. Asesmen holistik
2. Asesmen luka
3. Tentukan luaran dan rencana perawatan
4. Manajemen patologi dasar atau maintenance
care
5. Local wound care / maintenance
6. Tindak lanjut, reasesmen, pengukuran
7. Modifikasi, rujuk kalau perlu
8. Pendidikan pasien dan keluarga
9. Lepas rawat atau beralih ke maintenance
10. Pencatatan tiap episode
34
Tata Laksana
 Intervensi dini
 Asesmen dan diagnosis
akurat pasien & lukanya
 Strategi manajemen
optimal pasien dan
lukanya
 Nakes dengan
kompetensi tepat
 Rujukan dini ke spesialis
Komponen Standar
Perawatan Efektif
(Atkin et.al., 2019)
@robertusarian

• Wound extent: dimensi luka dan kedalaman
jaringan yang terlibat
• Wound attributes: petunjuk terhadap
penyebab, status, dan patofisiologi luka
• Wound burden: relasi antara wound extent
dan wound attributes
• Wound severity: wound burden, host, dan
lingkungan
(Lazarus et. al., 1994)
35
Asesmen Luka Kronis

36
Tentukan Luaran
• Restorasi anatomis
• Restorasi fungsi
Luka Sembuh
• Luka sembuh tidak realistis
• Pasien kritis / end of life care
• Martabat, mengurangi risiko infeksi,
bau, eksudat, dan nyeri
Maintenance
• Luka sembuh tidak realistis
• Dikehendaki pasien
• Risiko komplikasi luka terbuka dapat
lebih besar daripada risiko amputasi
Amputasi
(Atkin et.al., 2019)

37
Wound Care
J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016;43(6):585-597.
Published by Lippincott Williams & Wilkins
Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure
Injury Staging System
Revised Pressure Injury Staging System
Laura E. Edsberg ⯁ Joyce M. Black ⯁ Margaret Goldberg ⯁ Laurie McNichol ⯁ Lynn Moore ⯁ Mary Sieggreen
PERSPECTIVE ARTICLE
Consensus guidelines for the identification and treatment
of biofilms in chronic nonhealing wounds
Gregory Schultz, PhD1
; Thomas Bjarnsholt, DMSc2,3
; Garth A. James, PhD4
; David J. Leaper, DSc5
;
Andrew J. McBain, PhD6
; Matthew Malone, MSc7,8
; Paul Stoodley, PhD9
; Theresa Swanson, MHSc10
;
Masahiro Tachi, MD11
; Randall D. Wolcott, MD12
; for the Global Wound Biofilm Expert Panel
Guidelines
MANAGEMENT OF
PATIENTSWITH
VENOUSLEGULCERS
CHALLENGES
AND CURRENT
BEST PRACTICE
Diabetic foot problems:
prevention and management
NICE guideline
Published: 26 August 2015
www.nice.org.uk/guidance/ng19

38
• Tissue Viability
• Infection / Inflammation
• Moisture Balance
• Wound Edge
• Repair / Regeneration
• Social- & Patient-Related Factors
T
I
M
E
R
S
@robertusarian

• Observasi:
– jaringan mati
– Jaringan non-vital
• Debridement:
– Pilihan debridement
– Pertimbangan melakukan debridement
– Kapan tidak melakukan debridement
• Luaran: bed luka bersih
39
Tissue Viability
T
@robertusarian

40
T Jaringan
nekrotik?
Pilihan
Debridement?

41
Debridement
T
Surgical Autolysis Chemical
Larval /
Biologic
Mecha-
nical

• Observasi:
– Inflamasi dan / atau infeksi
– Bioburden
• Pilihan terapi:
– Antimikroba / antibiotik
– Bacterial-binding dressing
– Terapi oksigen
– Surfaktan
– Keseimbangan MMP / TIMP
42
Infection / Inflammation
I

43
I
Infeksi

• Luaran:
– Inflamasi terkendali
– Infeksi terkendali
– Biofilm terkendali
44
Infection / Inflammation
I

• Observasi: keseimbangan kelembaban
(moisture) yang tidak tepat
• Pilihan terapi:
– NPWT
– Bebat tekan
– Absorben
• Luaran: Manajemen kelembaban
sehingga suasana luka konduktif untuk
penyembuhan
45
Moisture Balance
M

46
Absorben
Negative-Pressure Wound
Therapy

• Observasi:
– Tepi luka: rolled / epibole / callus
– Kemajuan tepi luka buruk
• Terapi:
– Debridement
– Pelindung tepi luka
– Wound filler (kolagen)
47
Wound Edge
E

48
(Pavicic & Korting, 2006; Edsberg et. al., 2016; Jones, 2020b)

• Luaran:
– Berkurangnya ukuran luka
– Epitelisasi
49
Wound Edge
E
@robertusarian

• Observasi:
– Terapi konservatif  luka menetap /
menutup sangat lambat
• Terapi:
– Amnion, perancah sel (cell scaffold), GF,
PRP, bioengineered substitute, stem cell,
ECM-based technologies
– NPWT
– Skin graft (autologous)
50
Repair / Regeneration
R
@robertusarian

• Luaran:
– Penutupan luka
– Perbaikan jaringan
51
Repair / Regeneration
R
@robertusarian

52
Social- & Patient-Related Factors
S
• Situasi Sosial
• Pemahaman Pasien
• Kepatuhan Pasien
• Pilihan Pasien
• Psikososial
Peran serta aktif pasien
dalam rencana perawatan
• Pendidikan Pasien
• Pemahaman Sistem Belief
• Literasi Motivasional
• Mendengar Aktif
• Psikoedukasi
• Tujuan Pasien
• Pendidikan ke Keluarga
Pasien / Pemberi Layanan
(Jones, 2020b; Atkin et. al., 2019)
 Faktor psikososial
 Faktor fisik dan
komorbiditas
 Faktor ekstrinsik
Manajemen Faktor terkait
Pasien

Bacaan Lanjutan (1)
Atkin L, Bućko Z, Conde Montero E, Cutting K, Moﬀatt C, Probst A, Romanelli M, Schultz GS,
Tettelbach W. Implementing TIMERS: the race against hard-to-heal wounds. J Wound
Care 2019; 28(3 Suppl 3):S1–S49
Boyce DE, Shokrollahi K. Reconstructive surgery. BMJ. 2006;332(7543):710-712.
doi:10.1136/bmj.332.7543.710
Bhattacharya V. Management of soft tissue wounds of the face. Indian J Plast Surg.
2012;45(3):436-443. doi:10.4103/0970-0358.105936
Bullocks JM, et al., 2017, Plastic Surgery Emergencies: Principles and Techniques Second
Edition, Thieme Medical Publisher, Stuttgart
Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, et al. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel
Pressure Injury Staging System. J Wound, Ostomy Cont Nurs. 2016;43(6):585–97.
Guyuron et. al. (Eds.), Plastic Surgery: Indications and Practice 1st Edition, Saunders
Jones ML. International consensus document. Implementing TIMERS: the race against hard-
to-heal wounds. Part 1. British Journal of Healthcare Assistants 2019; 13:12:578-579
53

Bacaan Lanjutan (2)
Kantor J, 2016, Atlas of Suturing Technique, McGraw-Hill Education, New York
McGreggor AD, McGreggor IA, 2000, Fundamental Technique of Plastic Surgery and Their
Surgical Application, Churchill Livingstone
Standring, 2005, Gray’s Anatomy 39ed, available at graysanatomyonline.com
Thorne et. al. (Eds.), 2014, Grabb and Smith’s Plastic Surgery 7th Edition, Lippincott Williams
& Wilkins, Philadelphia
Lazarus GS, Cooper DM, Knighton DR, Margolis DJ, Pecoraro RE, Rodeheaver G, Robson MC.
Definitions and guidelines for assessment of wounds and evaluation of healing. Arch
Dermatol. 1994 Apr;130(4):489-93.
Pavicic T, Korting HC. Xerosis and callus formation as a key to the diabetic foot syndrome:
dermatologic view of the problem and its management. J Dtsch Dermatol Ges. 2006
Nov;4(11):935-41.
54

dr. Robertus Arian D. (EAN), M.P.H.,M.Ked.Klin.,SpBP-RE
Dokter Spesialis Bedah Plastik Rekonstruksi & Estetik
RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes; RS St. Carolus Borromeus; RS Leona
WA: +62 818 04 245 382; Instagram: @eanplastic;
E-mail: arian9677@gmail.com; #bedahplastikntt;
Presentations: http://bit.ly/ean_slideshare
55

tatalaksanalukaean2023-230103125501-5753c2db.pptx

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to tatalaksanalukaean2023-230103125501-5753c2db.pptx

Similar to tatalaksanalukaean2023-230103125501-5753c2db.pptx (20)

More from YuliaDjatiwardani2

More from YuliaDjatiwardani2 (11)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

tatalaksanalukaean2023-230103125501-5753c2db.pptx