surat rujukan bpjs

1. Divisi Regional REGIONALIII - PALEMBANG
KantorCabang PALEMBANG
Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga
SURAT RUJUKAN PESERTA
No.Rujukan : 060206050817Y000004
Puskesmas/DokterKeluarga : BandarAgung
Kabupaten/Kota : Musi Banyuasin
Kode : 06020605
Kode : 0088
KepadaYth. TS dr. Poli : PENYAKITDALAM
Di RSU : AKGani Palembang
Mohon pemeriksaandanpenangananlebihlanjutpenderita:
Nama : RANI ANGGARA
No.Kartu BPJS : 0001829387158
Diagnosa : K24.4, A01.0, K80.2
Telahdiberikan : Cloramp,PCT,Ranitidin
Demikianatasbantuannya,diucapkanbanyakterimakasih.
Umur : 39 Tahun
Status : T Utama / Tanggungan L (L/P)
Salam Sejawat, 4 Agustus 2017
dr. AMER HAMZAH
NIP. 19850426 201412 1 001

2. Divisi Regional REGIONALIII - PALEMBANG
KantorCabang PALEMBANG
Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga
SURAT RUJUKAN PESERTA
No.Rujukan : 060206050617Y000004
Puskesmas/DokterKeluarga : BandarAgung
Kabupaten/Kota : Musi Banyuasin
Kode : 06020605
Kode : 0088
KepadaYth. TS dr. Poli : OBGYN
Di RSU : AKGani Palembang
Mohon pemeriksaandanpenangananlebihlanjutpenderita:
Nama : YUNANI
No.Kartu BPJS : 0001506235329
Diagnosa : ( 064.1 )
Telahdiberikan : -
Demikianatasbantuannya,diucapkanbanyakterimakasih.
Umur : 38 Tahun
Status : U Utama / Tanggungan L (L/P)
Salam Sejawat, 4 Agustus 2017
dr. AMER HAMZAH
NIP. 19850426 201412 1 001

3. Divisi Regional REGIONALIII - PALEMBANG
KantorCabang PALEMBANG
Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga
SURAT RUJUKAN PESERTA
No.Rujukan : 060206050717Y000021
Puskesmas/DokterKeluarga : BandarAgung
Kabupaten/Kota : Musi Banyuasin
Kode : 06020605
Kode : 0088
KepadaYth. TS dr. Poli : POLI OBGYN
Di RSU : AKGani Palembang
Mohon pemeriksaandanpenangananlebihlanjutpenderita:
Nama : DEWI LISYAMI
No.Kartu BPJS : 0001483561225
Diagnosa : 230.5 + N39. 0
Telahdiberikan : Metro,Proniseno
Demikianatasbantuannya,diucapkanbanyakterimakasih.
Umur : 29 Tahun
Status : T Utama / Tanggungan P (L/P)
Salam Sejawat, 4 Agustus 2017
dr. AMER HAMZAH
NIP. 19850426 201412 1 001