Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (8)
Similar to Неинвазивные посмертные исследования
Similar to Неинвазивные посмертные исследования (20)
More from Дмитрий Жакота
Неинвазивные посмертные исследования
- 1. Неинвазивные посмертные исследования Альтернатива и перспектива пре- и перинатальной диагностики Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Кафедра патологической анатомии и клинической патологической анатомии педиатрического факультета Заведующая кафедрой Туманова Елена Леонидовна Жакота Дмитрий Анатольевич патологоанатом, к.м.н., доцент
- 2. Жакота Д.А. к.м.н. кафедра патологической анатомии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрав России Мостовой А.В. к.м.н. главный внештатный специалист неонатолог Минздрава России в Северо-Кавказском федеральном округе Карпова А.Л. к.м.н. главный внештатный специалист неонатолог Министерства здравоохранения Калужской области Мустафина- Бредихина Д.М. юрискосульт Российское общество неонатологов Добряков И.В. к.м.н. кафедра психического здоровья и раннего сопровождения детей и родителей факультета психологии СПбГУ
- 3. Хадисы Пророка Мухаммада Ломать кости мёртвого это то же, что и ломать кости живого vs. Приобретайте знания от колыбели до могилы
- 4. Аутопсия в Исламе является нейтральным действием • В связи с крайней необходимостью, требующей вскрывать тела умерших, и при которой важность пользы от результатов вскрытия превышает важность вреда от нарушения неприкосновенности мертвого человека, на заседании Совета по исламскому праву Международной исламской лиги вынесено следующее определение: • 1. Разрешается вскрывать трупы людей в целях: • а) установления обстоятельств смерти или обстоятельств совершенного преступления при расследовании уголовного дела, когда для судьи становится затруднительным выявления причин прекращения жизни, и он сочтет, что для их установления требуется проведение вскрытия; • б) распознания болезней с целью их предупреждения и изготовления лекарственных препаратов для их лечения, когда это можно осуществить только в результате вскрытия; • в) преподавания медицины и её изучения, как это практикуется в медицинских учебных заведениях. Идрисов О.М., Симонов С.Н. Отношение ислама к аутопсиям // В кн.: Материалы Международной заочной научно-практической конференции: Актуальные проблемы естественных наук Тамбов, 15 марта 2013 г. / Тамбов, 2013. С. 24–28.
- 5. Светское государство № 323-ФЗ Статья №67 № 354-ФЗ Статья 5 Параграфы 5д и 6
- 6. Штрафы ФОМС
- 7. Статистка scopus.com по поисковым запросам virtual autopsy / less invasive autopsy / non invasive autopsy / minimally invasive autopsy / post-mortem MRI 5 8 4 5 7 17 22 25 30 25 43 61 54 70 87 93 92 118 116 132 121 133 142 170 161 229 207 245 240 266 277 287 335 368 428 382 Кол-во статей
- 9. 42% 12% 10% 9% 6% 5% 5% 5% 3% 3% США Великобритания Германия Япония Швейцария Голландия Франция Канада Италия Китай
- 10. Рентгенография • Область применений: • Верификация скелетных дисплазий • Верификация целостности косной системы • Определение ядер окостенения • Биометрия
- 11. Рентгенография
- 12. Рентгенография
- 13. Рентгенография
- 14. Патология реанимации и интенсивной терапии
- 15. Рентгенография • Ограничения: • Плоскостные снимки • Надо делать несколько проекций • Низкая разрешающая способность
- 16. Ультразвуковое исследование • Область применения: • Исследование плодов с гестационным возрастом <12-14 недель • Патология требующая несколько плоскостей визуализации • Кисты/гигромы • Объёмные образования сложной конфигурации • Сопоставление пренатального скрининга и посмертного исследования • Чрезкожная взятие образцов ткани для гистологического исследования
- 17. Ультразвуковое исследование Arthurs OJ, Taylor AM, Sebire NJ. Indications, advantages and limitations of perinatal postmortem imaging in clinical practice. Pediatr Radiol. Germany; апрель 2015 г.;45(4):491–500.
- 19. Компьютерная томография • Область применения: • Детализация скелетной дисплазии • Детализация переломов • Возможность 3D реконструкции • Визуализация пороков сердечно-сосудистой системы • Детализация ядер окостенения • Определение стадии развития молочных зубов
- 20. Компьютерная томография (a) Рентгенограмма (b) Компьютерная томограмма Плод мужского пола, 20 недель Несовершенный остеогенез II типа • Укорочение конечностей • «Смятые» рёбра и трубчатые кости • Множественные переломы Arthurs OJ, Calder AC, Kiho L et al (2014) Routine perinatal and paediatric post-mortem radiography: detection rates and practice implications. Pediatr Radiol 44:252–257
- 23. Компьютерная томография (a) проекция четырёх камер сердца; (b) 3D реконструкция магистральных сосудов; (c) дуга аорты Votino C, Cannie M, Segers V et al (2012) Virtual autopsy by computed tomographic angiography of the fetal heart: a feasibility study. Ultrasound Obstet Gynecol 39:679–684
- 24. Компьютерная томография •Преимущества по сравнению с МРТ: • Скорость • Доступность • Детализация костной системы Недостатки по сравнению с МРТ: • Низкая дифференцировка мягких тканей от брюшной и подкожной жировой ткани • Слабая визуализация подкожных образований • Трудность введения внутривенного контраста в органы грудной и брюшной полостей
- 25. Компьютерная томография (а) грудная полость (b) брюшная полость Arthurs OJ, Taylor AM, Sebire NJ. Indications, advantages and limitations of perinatal postmortem imaging in clinical practice. Pediatr Radiol. Germany; апрель 2015 г.;45(4):491–500.
- 26. Компьютерная томография Willemijn M. Klein & Dennis G. H. Bosboom & Desiree H. J. L. M. Koopmanschap & Rutger A. J. Nievelstein & Peter G. J. Nikkels & Rick R. van Rijn Normal pediatric postmortem CT appearances / Pediatr Radiol (2015) 45:517–526
- 27. Компьютерная томография M.E.M. Vester, R.R. van Rijn A knot in the gut: A paediatric post-mortem CT diagnosis / Journal of Forensic Radiology and Imaging 3 (2015) 238–240240
- 28. Магнитно-резонансная томография • Область применения • Патология головного и спинного мозга • Патология сердечно-сосудистой системы • Патология мочевыделительной системы • Расчёт объёма и веса внутренних органов
- 29. Магнитно-резонансная томография ВЖК Поликистоз правой почки с гидронефрозом Arthurs OJ, Taylor AM, Sebire NJ. Indications, advantages and limitations of perinatal postmortem imaging in clinical practice. Pediatr Radiol. Germany; апрель 2015 г.;45(4):491–500.
- 30. Магнитно-резонансная томография • Ограничения • Низкая эффективность при сроках гестации менее 12-24 недель • Низкая эффективность для диагностики инфекционного процесса • Трудности интерпретации отдельных нозологий патологии лёгких и желудочно-кишечного тракта • Дороговизна услуги (???)
- 31. Алгоритм работы Клиническая данные срок гестации история беременности история развития Наружный осмотр Рентгенография Посмертное МРТ Другие не инвазивные методы Посмертное УЗИ Посмертная КТ Подтвердили или опровергли диагноз Таргетовая «биопсия» образцы ткани внутренних органов Рутинная аутопсия Эндоскопическая аутопсия Окончательный диагноз Arthurs OJ, Taylor AM, Sebire NJ. Indications, advantages and limitations of perinatal postmortem imaging in clinical practice. Pediatr Radiol. Germany; апрель 2015 г.;45(4):491–500.
- 34. Определённо, тщеславие – мой самый любимый из грехов.
- 35. Выгоды неинвазивных аутопсий •Контроль качества Диагностика Научная работа Новое направление в медицине
- 37. Спасибо за внимание и терпение!
Editor's Notes
- Хадис про «ломать кости» связан с надругательством арабами (расчленением) над телами погибших мусульман при обороне Медины. Но нет пояснений как этот же хадис повлиял на отказ от вскрытий в медицинских/научных целях.
- В исламе присутствуют конкретно разрешенные, конкретно запрещенные, и нейтральный позиции относительно определенных действий. Аргументация конкретно разрешенных или запрещенных действий описана в Коране и хадисах. Интерпретация же нейтральных позиций, лежит на плечах мирового совета Муфтиев. В книге Совета больших ученых Королевства Саудовская Аравия (Фатх аль-Бари. Ибн Хаджар аль-'Аскалани. Эр-Рияд, «Идарат аль-Бухус аль-'Ильмийа ва аль-Ифта») даны такие определения: «Вскрытие бывает трѐх видов: Беседовал с Ильдар-хазратом главным имамом Московской соборной мечети. После его возвращения из Мекки возобновим осуждение.
- № 323-ФЗ отказ от вскрытий по религиозным или иным мотивам № 354-ФЗ – обязательные вскрытия мёртворождённых и до 28 суток жизни
- Распределение публикаций по тематике журналов.
- Распределения 10 самых публикуемых по тематике стран
- Родовая травма: перелом ключицы
- Родовая травма: родовая опухоль с кефалогематомой
- Разрыв в шейном отделе
- Плоды до 12 недель слишком маленькие для МРТ
- Киста шейной области у плода женского пола 14 недель гестации. Киста была впервые заподозрена при антенатальном УЗИ-скрининге. (a) Объёмное образование в области шеи на посмертной рентгенограмме. Трудно сказать киста или объём ткани. (b) Посмертное МРТ исследование затруднено из-за малых размеров изучаемого образования (c) Посмертное УЗИ позволило успешно определить двустороннюю кисту шейной области, которую подтвердили на вскрытии.
- Визуализация газа в портальной вене
- Воздух у мёртворождённого в трахеи. Но его нет в лёгких и желудке.
- КТ + ангиография плода 37 недель без аномалий сердечно-сосудистой системы.
- КТ без контрастирования. Новорождённая, прожившая 14 дней. Внезапная смерть. Причина осталась не выясненной.
- Заворот сигмовидной кишки Слева: звёздочка расширение сигмовидного отдела толстой кишки; контурная стрелка асцит; сплошная стрелка посмертный газ в портальной вене Справа: контурная стрелка – «перекрут» брыжейки; сплошная стрелка “small bowel faeces sign” – КТ признак обструкции тонкой кишки
- Этот даёт максимально приближенные к рутинному вскрытию результаты. По данным Magnetic Resonance Imaging in Autopsy Study: MARIAS совпадение достигает 96% при сроке гестации свыше 24 недель.
- Белая стрелка поликистоз. Чёрная - гидронефроз
- Недостатки присущие 1.5Т аппаратам. При большей мощности детализация увеличивается. Малое количество наблюдений и не специфичность отдельных нозологий затрудняют дифференциальную диагностику. Стоимость МРТ плодов и новорождённых сопоставима со стоимостью вскрытия.
- Не надо путать тщеславие и гордыню. Тщеславие это и путь поиска новых знаний, и стремление найти решение, и реализации задуманного. Гордыня же идёт рука об руку с невежеством. А это сурово наказывается жизнью. И расплатой может оказаться жизнь. Но мы начали этот доклад со слов праведника. Ими и закончим. Цитата из The Devil's Advocate: «Vanity... is definitely my favorite sin. Kevin, it's so basic, self-love; the all-natural opiate.»
- Контроль качества оказания медицинской помощи – альтернатива рутинным вскрытиям Повышение уровня диагностического спектра – увеличение навыка для прижизненной диагностики Научная работа по нескольким дисциплинам – статьи, кандидатские, докторские, монографии, национальные руководства Формирование нового направления в медицине – стать первыми в разработке протоколов для стран с растущим отказом от рутинных вскрытий Чешется тщеславие – взобраться на вершину. Но!