2. Вступление.
В последнее десятилетие произошло значительное
усовершенствование методов диагностики различных
заболеваний щитовидной железы. И ультразвук играет
ведущую роль в диагностических и лечебных схемах при
опухолях и узлах щитовидной железы, в наблюдении за
пациентом после проведенной тиреоидэктомии.
Ультразвуковое сканирование стало главным инстру-
ментом при проведении пункционной тонкоигольной
аспирационной биопсии (ПТАБ) узлов щитовидной
паращитовидных желез и подозрительных шейных
лимфатических узлов. Большинство процедур аблятив-
ного удаления доброкачественных и злокачественных
новообразований шеи проводится под контролем УЗИ.
Удобство и эргономика в ежедневной практи-
ке от Esaote.
Подобные диагностические и интервенционные подходы
требуют от ультразвукового сканера высокого уровня
производительности и динамичности при небольших
размерах и весе.
Внимание к каждой технической детали, исключительная
функциональность, специализированные ультразвуко-
вые технологии делают ультразвуковой сканер MyLab
компании Esaote идеальным инструментом в ежеднев-
ной клинической практике при исследовании щитовид-
ной железы
Аппарат готовый к работе через несколько минут после
включения. Монитор высокого разрешения с диапазоном
движения в 90 градусов обеспечивает комфорт врача и
позволяет обсудить с коллегой ход малоинвазивного
вмешательства. Удобная форма датчика со встроенны-
ми кнопками управления дает возможность дистанцион-
но управлять сканером в стерильных условиях.
Эластография – решающее слово в диффе-
ренциальной диагностике опухоли.
Биологические ткани обладают различными механиче-
скими свойствами, включая эластичность. Она позволяет
изменяться под внешним давлением и вновь возвра-
щаться в исходную форму после окончания воздействия.
Изменения эластичности или появление объемных
жестких образований связано с разными заболеваниями,
и пальпация, тактильное определение жесткости ткани,
является одним из наиболее распространенных врачеб-
ных методов.
При тактильном исследовании щитовидной железы
твердые узелки считаются наиболее подозрительными, и
пациенты сразу отправляются на биопсию. Однако
большинство узелков тяжело пальпируются из-за
небольших размеров или глубокого расположения.
Эластография анализирует жесткость ткани, давая
полную информацию об эластичности. Технология
отражает хроматические участки в зависимости от
ответа на внешнее воздействие. Благодаря дополни-
тельной оценке новообразований, существенно увеличи-
лась точность диагностики без назначения биопсии.
Клинические исследования показали, что жесткие
образования наиболее чаще встречается при злокаче-
ственных процессах, мягкие – при доброкачественных.
Несмотря на это, большинство специалистов восприни-
мают эластографию как качественный дополнительный
инструмент при проведении классического серошкально-
го ультразвукового сканирования.
Улучшенный ход иглы.
Безопасное и успешное проведение малоинвазивных
вмешательств под контролем ультразвука требует
хороших знаний анатомии и четкой локализации кончика
иглы. Фиксации положения иглы и позиции датчика
бывает затруднено, особенно для начинающих врачей.
«Эластография в реальном времени является в ценным инструментом с высокой чувствительностью при
выявлении злокачественных новообразований щитовидной железы»
Профессор Энрико Папини, отделение эндокринологии, госпиталя Regina Apostolorum, президент Американской
ассоциации клинических эндокринологов (итальянское отделение)
3. «Двумерная навигация BodyMap является руководством при проведении биопсии лимфатических узлов,
которые трудно обнаружить при ультразвуковом исследовании. Двойная визуализация обеспечивает точное
и быстрое определение зоны забора и целевой забор тканей опухоли для диагностики рецидивов».
Профессор Энрико Папини, отделение эндокринологии, госпиталя Regina Apostolorum, президент Американ-
ской ассоциации клинических эндокринологов (итальянское отделение)
Четкая визуализация кончика иглы требует полного
согласования с ультразвуковым лучом. Но иногда даже
технические характеристики иглы ограничивают качество
визуализации. Для улучшения точности локации
биопсийной иглы, компания Esaote разработала алго-
ритм обработки, который увеличивает яркость и
контрастность хода иглы, комбинируя визуализацию в
стандартном В режиме с выбранным изображением.
Новая технология MicroV для регистрации
микроваскуляризации.
Технология MicroV, последняя разработка компании
Esaote, обладает поразительной чувствительностью в
обнаружении мелких кровеносных сосудов и низкоско-
ростного кровотока. Обладая высокими показателями
чувствительности и пространственного разрешения,
визуализацией с высокой частотой кадров, используя
специальный алгоритм подавления артефактов, техно-
логия MicroV без каких-либо затруднений обнаруживает
мелкие сосуды с низким кровотоком в В-режиме (без
артефактов связанных с гиперэхогенными структурами).
Некоторые данные, полученные с помощью MicroV, не
могут быть получены стандартными доплеровскими
методами.
«MicroV – быстрая, не инвазивная и экономически
выгодная технология»
Возможности MicroV позволяют использовать техноло-
гию в качестве дополнительного диагностического
инструмента при рутинных ультразвуковых исследования
узлов щитовидной железы неясной природы.
Двумерная навигация BodyMap
Локализация патологических изменений при ультразву-
ковом сканировании в режиме реального времени
одновременно с другой технологией визуализации в
формате 2D без какой-либо дополнительных техниче-
ских инструментов является серьезной проблемой в
рутинной клинической практике.
Технология BodyMap – эксклюзивная разработка, позво-
ляющая в режиме реального времени сопоставлять
позицию датчика с любым изображением в формате
DICOM, которые получены при помощи МРТ, рентгено-
графии, сцинтиграфии, ОФЭКТ, ПЭТ и прочими. Комби-
нированное изображение двух методов визуализации
формируется на экране аппарата в течение одной
минуты с исключительной точностью.
Локализация в режиме реального времени положения
датчика на двухмерной сцинтиграмы щитовидной
железы: позиция ультразвукового датчика отображается
красным кругом.
Инновационная технология имеет большой потенциал в
диагностике многоузлового зоба и опухолей шеи с
подозрением злокачественное течение.
4. Многоузловой зоб часто встречается в пограничных
регионах с дефицитом йода. Узловые зобы не редко
связаны с субклиническими формами гипертиреоза из-за
гиперфункции одного или нескольких узелков. Пораже-
ния с гипер – и гопофункцией практически невозможно
определить на стандартном ультразвуковом исследова-
нии. По существующим стандартам узелки с гиперфунк-
цией не следует подвергать аспирационной биопсии,
поскольку существует минимальный риск их злокаче-
ственности и большого процента ложно позитивных
результатов.
Радиоизотопные исследования щитовидной железы
четко выявляют горячие (гиперфункциональные) и
холодные (гипофункциональные) узелки щитовидной
железы. Однако топографическая локализация пораже-
ний – громоздкой и неопределенный процесс. Эти
проблемы легко решаются с помощью ультразвуковой
визуализации в режиме реального времени во втором
окне.
Менее частым, но более важным является использова-
ние двумерной навигации BodyMap при проведении
биопсии подозрительных лимфатических узлов в обла-
стях, которые трудно обнаружить при ультразвуковом
сканировании. В некоторых случаях патологические
изменения могут быть обнаружены только при МРТ, КТ
или ПЭТ сканировании. Отображение ультразвукового
сканирования и функциональной визуализации обеспе-
чивает быстрое и точное определение целевой области
и выборку образцов.
Ссылки
1. Ragazzoni F et al., “High diagnostic accuracy and
interobserver reliability of real-time elastography in the
evaluation of thyroid nodules”, Ultrasound Med Biol. 2012
Jul; 38(7): 1154-62
2. Fabrizio Calliada, Mario Canepari, Giovanna
Ferraioli, Carlo Filice, “Esaote: ElaXto Sonoelastography, in
Sono-Elastography Main Clinical Applications”, EDIMES Srl
Edizioni Medico Scientifiche – Pavia, ISBN
978-88-88541-09-9
3. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR, Braunstein GD,
“Thyroid incidentalomas. Prevalence by palpation and
ultrasonography” - Eur J Endocrinol 1994;130:581-586.
4. Tan GH, Gharib H, “Thyroid incidentalomas:
Management approaches to nonpalpable nodules
discovered incidentally on thyroid imaging” - Ann Intern Med
1997;126:226-231.
5. Nam-Goong IS, Kim HY, Gong G, Lee HK, Hong SJ,
Kim WB, Shong YK, “Ultrasonography- guided fine-needle
aspiration of thyroid incidentaloma: Correlation with
pathological findings” - Clin Endocrinol (Oxf) 2004;60:21-28.
6. Papini E, Guglielmi R, Pacella CM, “Risk of
malignancy in nonpalpable thyroid nodules: Predictive value
of ultrasound and color-Doppler features” - J Clin Endocrinol
Metab 2002;87:1941-1946.
7. Gharib H, Papini E, Paschke R. “Thyroid nodules: A
review of current guidelines,
practices, and prospects” Eur J Endocrinol
2008;159:493-505.
8. Pierpaolo Trimboli, Rinaldo Guglielmi, Enrico Papini,
“Ultrasound Sensitivity for Thyroid Malignancy Is Increased
by Real-Time Elastography: A Prospective Multicenter
Study” - J Clin Endocrinol Metab (2012) 97 (12): 4524-4530,
Dec 2012
9. Chin S, Perlas A, “Needle Visualization in
Ultrasound-Guided Regional Anesthesia: Challenges and
Solutions”- Regional Anesthesia and Pain Medicine, Vol 33,
No 6, 2008: pp 532–544.
10. Duger C, Isbir A, “The Importance of Needle
Echogenity in Ultrasound Guided Axillary Brachial Plexus
Block: A Randomized Controlled Clinical Study”-
International Journal Medical Sciences. 2013; 10(9):
1108–1112.
11. Koski J, Hammer H, “Ultrasound-guided procedures:
techniques and usefulness in controlling inflammation and
disease progression”- Rheumatology, Oxford Journal, Vol51,
2012, pp vii31-vii35.
12. Castro MR, Gharib H. “Thyroid fine-needle
aspiration biopsy: Progress, practice, and pitfalls“ Endocr
Pract 2003;9:128-136.
13. Cappelli C, Agabiti Rosei E., “The predictive value of
ultrasound findings in the management of thyroid nodules” -
QJM 2007;100:29-35.
14. R. Garberoglio, F. Molinari, ”Virtual Biopsy and
Three Dimensional Ultrasound for Radio Frequency Ablation
of Thyroid Nodules” - ECR 2015, C-1007
15. L. Solbiati, S. Castor,“Ultrasound Bi-dimensional
Navigation Technology for
Musculoskeletal, Kidney and Thyroid applications”- ECR 2016,
C-1839
16. G. Bizzarri,“US localisation of abnormal findings in neck
PETCT or scintiscan: a preliminary experience with 3D and 2D
virtual navigation (VN) and bodymap technology (BMT) vs
cognitive approach”- ECR 2017, B-0066w
Перевод осуществлен компанией МедЕкім, официального представителя Esaote в Украине