Cистема всеобщего обязательного медицинского страхования в Чешской Республике

1. Cистема
всеобщего обязательного
медицинского страхования
в Чешской Республике
1M.Beliavski, 2017

2. Оглавление
• Трансформация системы медицинского
страхования в Чешской республике
• Здравоохранение в Чешской республике
• Система медицинского страхования в Чешской
республике
• Компании обязательного медицинского
страхования в ЧР
• Финансирование здравоохранения в ЧР
• Обязательные регуляционные платежи
2M.Beliavski, 2017

3. Трансформация системы
медицинского страхования
в Чешской республике
3M.Beliavski, 2017

4. История мед.страхования 1/2
1888
Обязательное страхование здоровья (мед.страхование) работников
Австро-Венгрия
1924
Расширено на страхование работников против болезни, инвалидности и
старости (пенсия)
1948
После коммунистического путча введена система *единого национального
страхования*
1952
Разделение на пенсионное страхование, мед.помощь государства и
больничные
1989
Подготовка реформы здравоохранения , все расходы компаний ОМС
финансируются из бюджета (МинФин + МинЗдрав)
4M.Beliavski, 2017

5. 1992
Вступил в силу закон о всеобщем обязательном медицинском страховании
(введены обязательные отчисления на мед.страхование из ФОТ, финансирование
компаний ОМС застрахованными клиентами)
1997
Принят закон о ежемесячных абонентских платежах терапевтам и
мед.учреждениям за каждого зарегистрированного пациента (за голову)
2003
Согласно реформе общественного управления, медицинские учреждения под
управлением районов переведены в компетенцию областей (край) , в некоторых
случаях – под прямое управление Миниcтерства Здравоохранения или городов
2008
Введены тнз. Регуляционные сборы/платежи с пациентов, в разных размерах за
разные услуги – три вида: 30, 60 a 90 czk
1.1.2015
Отмена регуляционных платежей, остался только один – 90 czk (срочный прием)
История мед.страхования 2/2
5M.Beliavski, 2017

6. С 1995 в Чешской республике было
16!!! министров здравоохранения
Первая концепция появилась в 2005 году
*Реформа здравоохранения в Чешской
республики в Европе 21 века*
Доступность услуг, стабильность и автономность
системы, ответственность граждан и частный капитал
Тенденции изменений - концепции
6M.Beliavski, 2017

7. • Предоставление медицинских услуг согласно последних
знаний мед.науки и объективных возможностей
• Права пациентов – смотреть мед.документацию,
присуствие законного представителя, консультирование с
другим врачом, переводчик, пса-поводыря и т.п.
• Обязанности пациента – соблюдать врачебные
предписания, внутренний распорядок мед.учреждения,
оплачивать обязательные регуляционные платежи,
правдиво информировать о принимаемых мед.препаратах
вкл.наркотические вещества, не пить алкоголь, предъявить
документ удостоверяющий личность и т.п.
Тенденции изменений в
законодательстве
7M.Beliavski, 2017

8. Тенденции изменений в
законодательстве
Региональная и временная доступность медицинских услуг
Компании мед.страхования по закону обязаны соблюдать региональное
покрытие специалистами и время в пути
Группа Время в пути (мин) Специальность или услуга
1 35 общая терапия, педиатрия, гинеколгия, акушерство, дантист, аптека
2 45
диабетология, хирургия, урология, отоларинголог, ортопедия,
ультразвук и рентген, реабилитация и физиотерапия
3 60
гастроэнтерология, кардиология, гематология и переливание крови,
ревматология, психиатрия, логопедия, дермо-венерология и т.д.
4 90
алергология, иммунология, эндокринология, неврология, окология,
детская хирургия, детская и подростковая психиатрия, детская
неврология, ортодонт, томография и др
5 120
детская гинекология, радиационная онкология, магнитный резонанс,
кардиохирургия, нейрохирургия, инфекионка, генетика, пластическая
хирургия, гериатрия, сексолог и т.д.
* Подобная таблица действтельна и для больниц
8M.Beliavski, 2017

9. Здравоохранение
Чешской республики
9M.Beliavski, 2017

10. Общие характеристики
• Одна из самых солидарных систем в мире
• Отсутствует один из важнейших характерных и
необходимых механизмов регуляции – ответственность
регулятора перед гражданами.
• Менеджмент компаний принимает решения
практически о всех финансах протекающих сферой
здравоохранения, при этом не несет почти никакой
ответствености
• 80% чешски граждан при этом согласны и поддерживают
нынешнюю систему.
10M.Beliavski, 2017

11. Отношения с Евросоюзом
• Здравоохранение относится к тнз.дополнительной
политике ЕС.
• Системы здравоохранения – организация,
финансирование и предоставление мед.помощи и услуг
находятся в компетенции отдельных стран .
• Взаимосвязь с Евросоюзом
- Общая/гармонизированная система регистрации
медицинских препаратов
- Общеевропейский мониторинг и оценка эпидемий гриппа
и прочих заболеваний.
• Соответствие нормам ЕС – перемещения товаров, услуг,
людей и капитала
11M.Beliavski, 2017

12. Организация
Министерство здравоохранения
• Охрана общественного здоровья населения,
• Научно-исследовательская деятельность,
• Медицинские препараты и мед.техника.
• Прямое управление мед.учреждениями,
• Система общественного медицинского страхования
• Медицинская информационная система.
Всеобщая медицинская страховая компания (Všeobecní
zdravotní pojišťovna) и прочие компании ОМС
• Осуществляют управление обязательным общественным медицинским
страхованием у всех застрахованных.
• Юридические лица с собственными руководящими и контролирующими
органами
Медицинские учреждения
12M.Beliavski, 2017

13. Типы медицинских учреждений
• Крупные (факультетские) больницы
• Средние больницы
• Поликлиники/амбулаторные мед.учреждения
• Прочие медицинские учреждения
• Аптеки
• Организации выдачи мед.техники
Медицинские
учреждения
ВЛАДЕЛЕЦ
Государственные
• Муниципальные/Краевые
• Частные (ФЛ,Юрлица)
Медицинские
учреждения
ТИП
13M.Beliavski, 2017

14. Факультетские больницы (клиники)
• Фальтетские больницы (клиники) сотрудничают с соответсвующим
медицинским факультетом, имеют общие клиники и мед.лечебницы.
• Являются организациями, финансирование которых основано на
взносах.
• Управляются напрямую Министерством Здравоохранения.
• Кроме оказания мед.услуг осуществляют соответствующую научно-
исследовательскую деятельность.
• В клиниках и лечебницах, в сотрудничестве с мед.факультетом,
происходит практическое обучение студентов-медиков
Всего 9 факультетских больниц:
• 3 в Праге,
• 2 в Брно
• Оломоуц, Градец Кралове, Плзень, Острава
14M.Beliavski, 2017

15. ВСЕГО:
• 39.734 врачей
• 11. 0625 квалифицированного медицинского персонала
• Амбулаторное обслуживание - 28 врачей на 10.000 человек
• Спальные корпуса больниц - 9,8 врачей на 10.000 человек
• Больницы - 8,5 врачей на 10.000 человек
• Специализированные лечебные учреждения и куроты - 1,3 врача
на 10.000 человек
На 10.000 человек приходится койко-мест:
65 – в больнице,
22,9 – в специализированных лечебных учреждениях,
22,6 – в курортных лечебных учреждениях
• Средний срок лечения - 8,3 дня
Сеть медицинских учреждений
15M.Beliavski, 2017

16. Главные экономические проблемы
здравоохранения
– Обеспечение необходимых финансовых
средств
– Эффективное использование и алокация
финансовых средств
– Финансирование оптимального объема
предоставляемых медицинских услуг
– Контроль за ростом расходов
– Контроль за ростом расходов на лекарства
+ старение населения (меньше плательщиков,
больше получателей)
16M.Beliavski, 2017

17. Система
медицинского страхования
в Чешской республике
17M.Beliavski, 2017

18. 18
Общественное обязательное
медицинское страхование
Закон прямо устанавливает право на бесплатное
медицинское обслуживание, также как и обязанность
иметь обязательную медицинскую страховку.
Базовое медицинское обслуживание оплачивается из
отчислений обязательного медицинского страхования
компаниями медицинского страхования.
Закон об обязательном медицинском страхованиии четко
определяет сферу деятельности компаний ОМС и
устанавливает, что можно, а что нельзя оплачивать
обязательным мед.страхованием.
Лекарства и мед.препараты разделены на группы, причем
в каждой из групп есть минимально одна единица,
стоимость которой ПОЛНОСТЬЮ покрывает компания ОМС.M.Beliavski, 2017

19. 19
Основные принципы ОМС
 Солидарность (богатый-бедный, больной-здоровый и т.п.)
 Свободный выбор компании мед.страхования
 Свободный выбор доктора и/или медицинского
учреждения
 Участие органов местного самоуправления
 Доступность предоставляемых услуг для всех
застрахованных
 Каждя компания мед.страхования предлагает
надстандартную дополнительную программу
 Договорное медицинское страхование является
дополнительной формой обязательного
мед.страхования
M.Beliavski, 2017

20. Плательщики отчислений ОМС
Медицинское страхование по закону обязательно для:
• всех лиц с постоянным местом жительства в ЧР (и не
граждан),
• Для лиц, без постоянного места жительства в ЧР, которые
являются сотрудниками компаний-резидентов ЧР
Граждане ЧР, которые долговременно пребывают за рубежом и
исполняют следующие условия, имеют право на временное исключение
из системы ОМС.
• Беспрерывное нахождение загарницей более 6 месяцев подряд.
• Все время пребывания заграницей имеет мед.страховку.
• Предоставил своей компании ОМС заявление о долгосрочном
пребывании заграницей.
20M.Beliavski, 2017

21. • В рамках ОМС клиент/застрахованный имеет
право выбрать одну из 7 (семи) существующих
компаний ОМС.
• Смена компании ОМС разрешена 1 раз за 12
месяцев к 1 января след.года (было 1 раз в квартал –
переходы по маркетингу и т.д...)
Обязательное медицинское
страхование
21M.Beliavski, 2017

22. Система отношений в обязательном медицинском
страховании (ОМС) Чешской республики
предполагает участие 3 (трех) базовых субъектов:
Компания
медицинского
страхования
Застрахованный
– физ.лицо,
получатель
медицинских
услуг (пациент)
Провайдер
медицинских услуг
– имеет законное право на
предоставление
медицинских услуг
(госпиталь, поликлиника,
санатории, доктор и т.д.)
Компания ОМС
– лицензированная
организация, где
застрахован пациент
(застрахованный)

23. Схема отношений в обязательном
медицинском страховании (ОМС)
Застрахованный
(пациент)
Прочие плательщики
страх.взносов
государство компании
Расчет/отчет услуг
Оплата услуг
Оказание
медицинских
услугОплата взносов мед.страхования
Компания
медицинского
страхования
23M.Beliavski, 2017

24. Отчисления в обязательном
медицинском страховании (ОМС)
Индивидуальный
предприниматель
13 ,5% от
средней з/п
+ доплата по факту
Отчисления ОМС
сотрудника с з/п:
Работодатель
(компания) - 2/3 (9%)
Сотрудник - 1/3 (4,5%)
Базовая ставка
ОМС
13,5%
Государственные
застрахованные
(55% населения)
13,5% от ½ мин.з/п
Лица без
налогооблагаемых
доходов
13,5% от мин.з/п
24M.Beliavski, 2017

25. Компании обязательного
медицинского страхования
в Чешской Республике
25M.Beliavski, 2017

26. 27
9 7
0
3
6
9
12
15
18
21
24
27
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
Изменения количества компаний
медицинского страхования в ЧР
*Изначально (в 90-х) возникновение и работа регулировались слабо
26M.Beliavski, 2017

27. Компании медицинского страхования
• Общественые некоммерческие организации, деятельность
которых регулируется законами ЧР, все и любые
сэкономленные и заработанные средства должны
возвращаться в систему медицинского обеспечения
• Получатели обязательных отчислений всеобщего
обязательного медицинского страхования
• Управляют/распределяют через фонды данные денежные
средства
• Принцип финансирования всех компаний одинаковый,
разница только в расходах на лечебно-профилактическую
помощь (примерно 0,3 %)
27M.Beliavski, 2017

28. Компании обязательного медицинского
страхования в ЧР
1. Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR
2. Vojenská zdravotní pojišťovna ČR
3. Česká průmyslová zdravotní pojišťovna
4. Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví
5. Zaměstnanecká pojišťovna ŠKODA
6. Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR
7. Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna 28M.Beliavski, 2017

29. 29
Органы управления и контроля
компаний
Министерство Министерство
финансов здравоохранения
• Компании подают им отетность за каждый квартал
• Компании подают для бюджета в МФ планы
медицинских отчислений на след.год, баланс и годовой
отчет + аудиторский отчет за прошлый год
МЗ может в установленных законом случаях ввести внешнее
управление
Государственный надзор
M.Beliavski, 2017

30. 30
Органы управления и контроля
компаний
• Генеральный директор
• Правление – высший управленческий орган
компании
• Наблюда́ тельный совет – высший
контрольный орган компании
• Арбитражный орган – принимает оперативные
решения относительно страховых отчислений и
выплат, штрафов и т.д.
Органы компаний
M.Beliavski, 2017

31. Виды доходов
1. Обязательные отчисления на медицинское
страхование от клиентов/застрахованных
2.Трансферы от государства (доплата за
долгосрочных/тяжелобольных и т.д.)
3.Прочие доходы ( штрафы, пеня,
банк.проценты, доходы от продажи
имущества, и т.д.) – около 2% доходов
31M.Beliavski, 2017

32. Фонды компаний медицинского
страхования
Экономическая деятельность компаний ОМС основана на тнз. принципе фондов – каждый
вид деятельности финансируется средствами из отдельного фонда. Данные фонды, их
наполнение и расходование средств жестко лимитированы юрид.нормами
1. Основной фонд
Главный фонд компании ОМС, существует примарно для оплаты за клиентов , оказанных провайдерами
мед.услуг
2. Фонд эксплуатационный
Используется для оплаты расходов , непосредственно связанных с деятельностью/работой компании ОМС
3. Фонд превенции
Фонд позволяет конкурировать компаниям ОМС . Добровольная основа. Можно проплачивать
медицинские услуги явного первентивного, диагностического или лечебного характера.
4. Резервный фонд
Существует для покрытия сальда (недостатка средств) в основном фонде и для покрытия мед.услуг в
случаях эпидемий или природных катаклизмов (стихийных бедствий) - 1,5%.
5. Прочие фонды
К прочим фондам относятся социальный фонд, фонд имущества и т.д.
32M.Beliavski, 2017

33. Количество клиентов компаний
(2016г.)
56.7%
6.7%
11.8%
6.9%
1.4%
12.3%
4.1%
Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR
Vojenská zdravotní pojišťovna ČR
Česká průmyslová zdravotní pojišťovna
Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců
bank, pojišťoven a stavebnictví
Zaměstnanecká pojišťovna ŠKODA
Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR
Revírní bratrská pokladna, zdravotní
pojišťovna
33M.Beliavski, 2017

34. Отношения между компанией
мед.страхования и провайдером мед.услуг
Провайдер
медицинских
услуг
Оплата за
мед.услуги
Кредитная
система
Существует около
4,000 мед.услуг с
различной
*кредитной*
оценкой
(Один *кредит*
равен примерно
0,90 czk =0,04 USD)
Компания
медицинского
страхования
Отчет за
оказанные
мед.услуги
Абонентская
плата
Стандартная
абонентская
плата за
количество
застрахованных
клиентов
1 2
34M.Beliavski, 2017

35. Остатки по банковским счетам вкл.прочие
фонды и счета обязательных резервов
35M.Beliavski, 2017

36. Финансирование
здравоохранения
в Чешской республике
36M.Beliavski, 2017

37. Источники финансирования
• Государственный бюджет – часть налогов
(финансирование несовершеннолетних,
пенсионеров, безработных и т.д.)
• Обязательные отчисления мед.страхования
от застрахованных, работодателей и
государства
• Прямые платежи пациентов (надстандарт,
регуляционные платежи и т.п.)
37M.Beliavski, 2017

38. Типы финансирования
– Отчисления на обязательное медицинское страхование
– Общественные бюджеты (государственный, муниципальные)
– Добровольное (договорное) мед.страхование
– Страхование работников
– Взносы благотворительных организаций (фонды)
– Дотации Евросоюза и прочих фондов (стройки, обучение,
оборудование и т.п.)
Не -прямое финансирование
Прямое финансирование
– Оплата пациентами установленных законом сборов за
мед.услуги
– Частичная оплата пациентами мед.услуг и лекарств
– Оплата надстандартных мед.услуг пациентами
38M.Beliavski, 2017

39. Субъекты и объекты финансирования
• Средства для инвестиций
– Министерство Здравоохранения
– Европейские и прочие фонды (дотации)
• Компании ОМС финансируют:
– Поликлиники
– Кабинеты частных врачей
– Психиатрические лечебные учреждения
– Больницы
• Областные (краевые) администрации
– Районные санитарно-гигиенические станции
– Лечебные учреждения тяжелобольных (долгосрочных)
39M.Beliavski, 2017

40. Доходы больниц
70% Выручка за выработку (оказанные мед.услуги)
от компаний ОМС
9% Выручка за мед.препараты от компаний ОМС
21% Прочее
Источники финансирования больниц:
• Платежи от компаний ОМС
• Платежи от работодателей ( профосмотры
сотрудников и т.д.)
• Платежи от физ.лиц (косметические процедуры,
врачебные заключения, врачебная экспертиза для
водителей, покупки оружия и т.д.)
40M.Beliavski, 2017

41. Типы платежей за мед.услуги разным
провайдерам
Врачи/терапевты - абонентская плата и выработка
Амбулаторное специализированное обслуживание
- платежи за выработку (оказанные мед.услуги)
Больницы/ поликлиники - абонентская плата и
выработка. Платежи согласно сумме за соответствующий квартал
прошлого года, потом доплата по факту
Стоматология – отдельная тарифная сетка (в кронах,
не *кредитах*, часть оплачиваемый стандарт, часть – надстандарт,
дооплачивает пациент)
41M.Beliavski, 2017

42. Расходы на здравоохранение
2005-2016 гг.
191.3 197.1 206.5 218.7 243.6 243.2 242.4 246.9 246.5 254.6 248.1 258.3
27.4 29.7 35.3
45.8
47.9 45.7 45.3 46.2 45.5 45.2 45.3
46.2
0
50
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Общественные расходы Частные расходы
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
42* Данные за 2015-2016 гг. собраны компаративно из разных источниковM.Beliavski, 2017

43. 43M.Beliavski, 2017

44. Расходы системы здравоохранения
К главным статьям расходов ОМС относятся:
• Платежи за оказанные медицинские услуги
(осуществленные мед.процедуры, действия врачей и
т.д.)
• Платежи за лекарства и мед.материал
Лекарственные препараты:
• Полностью оплачиваемые компанией ОМС
• С доплатой пациента
• Полностью оплачиваемые пациентом
44M.Beliavski, 2017

45. Обязательные
регуляционные платежи
45M.Beliavski, 2017

46. Характеристика регуляционных
платежей
• Введены в 2008 году
• Обязательны к оплате (исключения установлены
законом)
• Являются доходом конкретного мед.учреждения,
причем в обязанности входит как их обязательный ,
так и обязательная отчетность перед компаниями
ОМС под угрозой штрафных санкций
• Лимитированы – превышением установленного
годового охранного лимита не исчезает
обязанность платить далее
46M.Beliavski, 2017

47. Изменения
• Введены 1 января 2008
• Первая новела и изменения 1.8.2008
• Изменения 1.4.2009
• Изменения 1.12.2011
• Изменения 1.1.2012
• Изменения 1.1.2014
• Изменения 1.1.2015
47M.Beliavski, 2017

48. Платежи/сборы с пациентов
Регуляционные платежи/сборы с пациента 1.1.2008 1.1.2012 1.1.2014 1.1.2015
Врач-терапевт - осмотр (кроме превеного) 30 CZK 30 CZK 30 CZK 0
Каждая позиция в рецепте 30 CZK 30-рецепт 30-рецепт 0
День в больнице, лечебнице, курорте 60 CZK 100 CZK отменен 0
Скорая мед.помощь (без госпитализации) 90 CZK 90 CZK 90 CZK 90 CZK
* Сбор за день в больнице отменен конституционным судом в 2013 после увеличения с 60 до 100 czk
Результаты:
• Только в 2008 году врачи и мед.учреждения получили около 5 млн.czk
• Общая сумма выписанных рецептов снизилась с 90 (2008) до 69-70 млн.czk
(2009-2010 гг.)
• Количество рецептов снизилось с 9,1 на человека до 6,5 на человека в год
• 45-50% в сумме сборов/платежей составляли платежи за рецепт
• Осмотры терапевтов снизились со 150 млн. до 136 млн. (2007 vs. 2010 гг.)
• Зубная скорая помощь наоборот увеличилась – днем нет места/времени/доктора
Автоматы в больницах, время доктора на чек и т.д...бюрократия 48M.Beliavski, 2017

49. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
49M.Beliavski, 2017
Презентация подготовлена в ознакомительных целях.
Все данные получены из открытых непроверенных источников.