3. 3Witology | Все права защищены.
История социального
страхования Японии
•Начало регулирования страхового дела в Японии началось с принятием в 1898 г.
Коммерческого кодекса, который содержал положения о наблюдении за деятельностью
страховщиков.
• Был издан императорский указ об иностранных страховщиках на территории Японии и
надзоре за ними.
•В 1900 г. для надзора за страховщиками в Бюро по бизнесу и промышленности при
министерстве по делам сельского хозяйства и предпринимательства был учрежден отдел
по страхованию.
•Надзорным органом были приняты законы об обязательном страховании служащих (1922
г.), о национальном страховании здоровья (1938 г.), о страховании моряков (1939 г.), о
страховании по безработице (1947 г.), о страховании поденных рабочих (1953 г.), о
национальных пенсиях, распространявшийся на все группы населения (1959 г.).
•В 1941 г. надзор за страховым бизнесом был передан в министерство финансов.
•К моменту принятия первого закона «О страховании» действовали уже 43 страховых
компаний.
4. 4Witology | Все права защищены.
Виды медицинского
страхования
Национальная
система
страхования
Страхование
лиц наемного
труда
Система предоставления
медицинских услуг и
страхования граждан
5. 5Witology | Все права защищены.
Национальная система
страхования
Работает по
территориальному
принципу, гарантируя
медицинскую помощь
владельцам мелких
предприятий и членам
их семей, а также
инвалидам и
неимущим
Размер страхового
взноса небольшой,
зависит от дохода и
состава семьи.
Государство
финансирует почти
половину взноса
Страхование
осуществляют местные
органы власти
(поселковые,
деревенские,
городские)
6. 6Witology | Все права защищены.
Страхование лиц наемного труда
Организовано по производственному
(профессиональному) принципу.
Правительство берет на себя расходы по
страхованию работников мелких и
средних предприятий, а также моряков.
Государственные служащие и работники
крупных предприятий страхуются
посредством страховых обществ,
разделенных по профессиональному
признаку.
Взносы платят
застрахованные, работодатели и
государство. Размер взноса определяется
заработком, но не превышает
установленного предела.
Действует децентрализованная система
здравоохранения, важным принципом
которой является то, что статус
гражданина определяет его страховку с
исключением возможности выбора.
Максимальный взнос – 8,4% заработка –
установлен для программы
государственного страхования здоровья,
при этом половину взноса вносит сам
застрахованный, половину – государство.
Взнос при страховании моряков
взимается аналогично, но в размере 8,2%
заработка. С поденных рабочих взносы
взимаются в твердом размере (не в
процентах от заработка).
Программы страхования здоровья
моряков, поденных рабочих, отдельных
категорий рабочих и служащих,
программы ассоциаций взаимопомощи
служащих государственных учреждений,
работников органов местного
самоуправления, общественных
корпораций, учителей и служащих
частных учебных заведений также близки
к системе страхования лиц наемного
труда.
7. 7Witology | Все права защищены.
Система страхования лиц в
возрасте старше 70 лет
В системе национального страхования
здоровья функционирует программа
страхования лиц, вышедших в отставку по
достижении пенсионного возраста, и
членов их семей и программа страхования
престарелых.
Согласно «Закону о благосостоянии»
престарелые лица старше 60 лет имеют
право на:
• ежегодное медицинское
освидетельствование;
• бесплатную консультативную помощь
по охране здоровья престарелых;
• сестринскую и медицинскую помощь.
8. 8Witology | Все права защищены.
Оплата медицинских услуг
В Японии медицинские учреждения
выставляют счет за лечение не страховым
обществам или государственным
структурам, а фондам оплаты медицинских
услуг. Эти фонды проверяют адекватность
суммы и соответствие общим стандартам
лечения. Только после такой проверки
(иногда в течение двух месяцев) счета
подлежат оплате.
Существует балльная система оплаты
медицинских услуг, то есть каждая
консультация, обследование, оперативное
лечение оцениваются в баллах. Расценки
едины для всех медицинских учреждений
во всех городах страны.
В национальной системе страхования застрахованный
оплачивает 30% стоимости медицинских услуг.
В страховых обществах и в системе государственного
страхования застрахованный оплачивает 10%
расходов на лечение, члены его семьи - 20% за
стационарное и 30% - за амбулаторное лечение.
10. 10Witology | Все права защищены.
Всеобщее медицинское
страхование
Дополнительно предусматривается:
• бесплатное приобретение лекарств и
консультации врачей для хронических и
тяжелых больных;
• для остальных – полная компенсация затрат,
превысивших в течение года сумму в 2,5 тыс.
крон;
• бесплатная стоматологическая помощь до 19
лет и 25-70% компенсация затрат,
превышающих 5 тыс. крон в год, для остальных
возрастных категорий;
• 100% компенсация дохода в результате
полученного на производстве тяжелого увечья
или полной потери трудоспособности.
Система здравоохранения в Швеции на 95%
является государственной.
Гарантируется сохранение доходов в
размере 75-85% от зарплаты в случае
болезни взрослого или по уходу за больным
ребенком.
11. 11Witology | Все права защищены.
Социальное страхование
Система социальной защиты населения в Швеции регулируется
Законом о всеобщем страховании (1962 г), который предусматривает
три типа страхования:
систему
страхования по
болезни и
страхования
родителей
систему народных
пенсий
систему
дополнительных
пенсий
12. 12Witology | Все права защищены.
Системы страхования по
болезни и страхование
родителей
обязательное медицинское стоматологическое
пособия родителям пособие по болезни
виды страхования
13. 13Witology | Все права защищены.
Обязательное медицинское
страхование
Охватывает различные выплаты в
связи с посещениями врача,
стоматолога, лечением в больнице
и т. д.
Расходы непосредственно
оплачиваются конторой
социального страхования
медицинскому учреждению или
лицу, ответственному за лечение.
Пациент платит только небольшую
сумму за консультацию.
Расходы на лечение в больнице по
болезни или в связи с рождением
ребенка оплачиваются
непосредственно местной
конторой социального страхования.
Пациент не платит ничего за
лечение в больнице города, где он
проживает.
Максимальный оплачиваемый срок
лечения в больнице – 2 года.
Застрахованное лицо, посетившее
медицинское учреждение имеет
право на компенсацию дорожных
расходов, компенсируется также
покупка лекарств для хронических
больных полностью, для остальных
– частично.
Стоматологическое страхование является
частью обязательной системы страхования
здоровья. Оно охватывает всех
застрахованных свыше 20 лет. По закону
стоматологическая помощь детям и
молодежи до 20 лет оказывается бесплатно,
причем как государственными, так и
частными дантистами.
Стоматологическая помощь взрослому
пациенту обходится дорого. Обычно он
платит 60% за услуги, если они не
превышают 3 тысяч крон за курс. Зубной
врач непосредственно получает
возмещение за остальную часть из
местной конторы социального
страхования.
15. 15Witology | Все права защищены.
Страхование организациями
здравоохраненияГосударственноемедицинскоестрахованииявляется
обязательнымивоФранции.
Основной фонд охватывает около 80% населения, есть еще 2
дополнительных фонда, предназначенных для частных
предпринимателей и работающих в сфере сельского хозяйства.
Фонды наполняются за счет взносов работодателей, наемных
работников, а также подоходного налога (для предпринимателей).
Страховой взнос, взимаемый с наемных работников, составляет 20% их
дохода до выплаты налогов.
Распределение средств фондов социального страхования
контролируется совместно работодателями, представителями
профсоюзов и государством.
Около 78% общих расходов на здравоохранение во Франции
покрывается государственной системой медицинского страхования.
Оставшихся 22% оплачиваются непосредственно пациентами и
частными страховыми компаниями.
16. 16Witology | Все права защищены.
Государственная система
страхования
Покрывает
• расходы на
стационарное и
амбулаторное лечение
• расходы на
лекарственные средства,
относящиеся к
рецептурной группе.
Не покрывает
• стоматологическое и
офтальмологическое
лечение;
• профилактические
услуги — в ограниченной
степени и для
определенных групп
населения.
17. 17Witology | Все права защищены.
Подходы для оплаты расходов
на медицинское обслуживание
Государственная система страхования во
Франции применяет 3 подхода для
оплаты расходов на медицинское
обслуживание и лекарственные
средства:
с использованием франшизы с использованием доплат
с использованием
дополнительных счетов
18. 18Witology | Все права защищены.
Размеры франшизы и ставки
возмещенияРазмерыфраншизыиставкивозмещениязависятот:
вида предоставляемых услуг
группы пациентов (пациенты с хроническими заболеваниями или относящиеся к социально
незащищенным группам населения освобождаются от совместного несения расходов)
эффективности отпускаемых по рецепту лекарственных средств (размер выплат, производящихся
пациентом, может варьировать от 0% для высокоэффективных препаратов до 100% для лекарственных
средств с ограниченной терапевтической эффективностью)
соблюдения пациентами «Médecin traitant», подзаконного акта, который призван мотивировать
больных обращаться за медицинской помощью вначале к врачам общей практики. Так, выплаты
пациента в случае обращения к врачу общей практики составляют 30%, а при обращении к врачу
другой специальности — до 50%. При этом разница не может возмещаться в рамках договоров
частного страхования
20. 20Witology | Все права защищены.
Обязательное частное
медицинское страхование
Нидерланды — единственная страна в ЕС, где
на законодательном уровне закреплено
обязательное частное медицинское
страхование. Соответствующее
законодательство было принято в 2006 г. для
сокращения государственных расходов на
здравоохранение, размер которых достиг
критической для государственного бюджета
отметки.
Каждый житель страны обязан приобрести
базовый страховой полис, объем которого
определяют государственные регуляторные
органы, а страховые компании, в свою
очередь, не имеют права отказать кому-либо
в предоставлении страховки.
Обязательное частное страхование не
распространяется только на детей в возрасте
до 18 лет, поскольку все расходы на их
лечение покрывает государство, и
новоприбывших жителей страны в течение
первых 4 мес проживания. Его стоимость не
зависит от индивидуальных характеристик
пациента, определяющих риск наступления
страхового случая.
21. 21Witology | Все права защищены.
Государственная система
страхования
Наряду с частной системой страхования
одновременно продолжает действовать
государственная, покрывающая все
население Нидерландов.
Государственная система страхования
функционирует в соответствии с актом
«Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten»
(AWBZ), согласно которому покрывает
расходы на уход за лицами пожилого
возраста, пациентами с хроническими
заболеваниями или с нарушениями
психики. AWBZ применим ко всем
гражданам этой страны.
22. 22Witology | Все права защищены.
Частное медицинское
обслуживание
Уровень медицинского обслуживания, обеспечивающийся
частными страховыми компаниями, возмещает стоимость:
амбулаторного и стационарного медицинского обслуживания;
услуг врачей общей практики;
психиатрической помощи и лекарственных средств;
услуги стоматологов, офтальмологов, физиотерапевтов;
услуги специалистов, работающих в сфере нетрадиционной
медицины
Объем услуг, стоимость которых
возмещается в рамках
соответствующего полиса,
определяется Национальным
советом по медицинскому
страхованию (National Health
Insurance Board) Нидерландов.
Однако при этом совет не
прописывает методы оказания и
организации медицинской
помощи.
