Исследование №4 из цикла «Цена реформ» Украинского Института анализа и менеджмента политики.

1. УКРАИНСКИЙ ИНСТИТУТ АНАЛИЗА И
МЕНЕДЖМЕНТА ПОЛИТИКИ
Цена реформ. Исследование №4. Реформа здравоохранения.
Апрель 2018. г. Киев

2. ТЕКУЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ: КОЛИЧЕСТВО
МЕДПЕРСОНАЛА И БОЛЬНИЧНЫХ КОЕК
 В период с 2013 по 2017 количество больничных коек в
пересчете на 10 тысяч человек снизилось с 88 до 74.
 Сократилось в вышеуказанный временной период и
количество медицинского персонала в пересчете на 10
тысяч человек c 97,4 в 2013 до 87,3 в 2015.
 Сегодня на 1000 человек в Украине приходится 4,4
врача и 8,6 медсестёр.
 Особенно остро дефицит работников сферы
медицины ощущается в приграничных со странами
ЕС районах Украины.

3. ЗАТРАТЫ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В БЮДЖЕТАХ
(2013 - 2018 ГГ.)
Год Расходы на медицину
(консолидированный бюджет в
млрд. гривен/млн. долларов)
2013 61,5 ($7,68)
2014 57,1 ($4,42)
2015 71 ($2,95)
2016 75,4 ($3)
2017 102,3 ($3,8)
2018 103,6 ($3,93)

4. РАСХОДЫ БЮДЖЕТА НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В
ПРОЦЕНТАХ ОТ ВВП
 На сегодняшний день на здравоохранение
расходуется 2,6% ВВП.
 Для сравнения: в 1998 этот показатель составлял –
3,3%, в 2010 – 7,8%, а в 2012 – 7,4%.
 В наиболее развитых странах мира - США, Бельгии,
Дании, Норвегии, аналогичный показатель составляет
не менее 8%.
 Согласно рекомендациям ВОЗ, финансирование
сферы здравоохранения следует поддерживать на
уровне 7% от ВВП.

5. ДОСТУПНОСТЬ УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
 В исследовании «Индекс Здоровья. Украина – 2016»
приводятся следующие данные: 43%
госпитализированных за последний год граждан
страны были вынуждены одалживать или продавать
имущество, чтобы покрыть расходы на лечение.
 Средняя сумма средств, которую украинцам
пришлось одалживать, составила 4865 грн.
 В аналогичном исследовании за 2017 год указано, что
30% опрошенных были вынуждены отказаться от
визита к врачу или госпитализации из-за проблем с
финансами.

6. РОЖДАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ
 В 2013 отрицательное сальдо (разница между
родившимися и умершими) составляло 158 тыс.
человек, а в 2017 уже 210 тысяч. Таким образом,
отрицательное сальдо увеличилось на 32,9%.
 На сегодняшний день в Украине фиксируется самый
высокий уровень детской и материнской смертности
среди стран Европы. В 2015 году в Украине было
зарегистрировано 2378 случаев смерти младенцев в
первые 28 дней жизни и 120 случаев материнской
смертности.

7. ЭПИДЕМИИ
 В Украине наблюдается скачок роста заболеваемости туберкулезом
среди детей и подростков. Он стал следствием пропажи вакцины
БЦЖ и туберкулина. В 2016 году показатель заболеваемости детей
вырос с 4,2 до 5,8 случаев на 100 тыс. населения.
 По данным ВОЗ более 5% людей в Украине инфицированы
гепатитом С, в абсолютных показателях это более 2 млн. человек.
 Наша страна остается лидером в Европе по масштабам
распространения ВИЧ-инфекции. По оценкам экспертов UNAIDS, в
Украине с ВИЧ-инфекцией живет до 250 тысяч человек. За 10
месяцев 2017 года количество новых случаев заражения ВИЧ
выросло на 10,1%.
 В 2016 году Всемирная организация здравоохранения
прогнозировала Украине на 2017 год эпидемию кори. В
конце 2017 года прогноз ВОЗ начал сбываться. В Украину
пришла эпидемия кори, от которой (по данным на 12
января 2018 года) в разных регионах страны умерло 5
человек, среди них и двое детей. Общее количество
заболевших корью за прошедший год составило более 7
тысяч человек.

8. РЕФОРМА: ГОСПИТАЛЬНЫЕ ОКРУГА
 В конце 2016 года, кабинет министров принял 10 инициированных
Минздравом постановлений, одно из которых предполагало
формирование госпитальных округов.
 Согласно плану, больницы будут распределены по
госпитальным округам, в каждом из которых останется по
одной специализированной больнице. Они будут обслуживать
население сразу двух-трех районов области.
 Один округ предусматривает охват территории с населением
минимум 200 тыс. человек при наличии больницы 2-го уровня
или 120 тыс. человек при наличии больницы 1-го уровня.

9. ПРОБЛЕМЫ ЗАКУПКИ ПРЕПАРАТОВ
 На протяжении последних 2-х лет возникают регулярные
скандалы в связи с закупкой иностранных препаратов и вакцин.
Летом 2016 был упрощен порядок сертификации иностранных
лекарств, что, по мнению ряда медиков, приведет к засилью
некачественных препаратов, используемых для лечения украинцев.
 Экспертиза регистрационных материалов на лекарства,
которые закупаются международными организациями, заменена
проверкой корректности перевода инструкции либо
информации о применении препарата.
 До сих пор отсутствует эффект и от реформы референтного
ценообразования на лекарства – 28,9% лекарств в Украине
стоят дороже, чем в соседних странах ЕС, а цена на ряд
медпрепаратов завышена в 14 раз.

10. ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ БАЗА РЕФОРМЫ
 Закон Украины «О государственных
финансовых гарантиях
предоставления медицинских услуг и
лекарственных средств».
 Закон Украины «О повышении
доступности и качества медицинского
обслуживания в сельской местности».
 Оба закона подписаны президентом 29
декабря 2017 г.

11. ПОЛОЖЕНИЯ ЗАКОНОВ О РЕФОРМЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
 Основным новшеством первого закона стало введение понятия
«государственного солидарного медицинского страхования».
По сути, оно означает, что перехода к страховой модели
медицины в Украине не будет.
 Взносы при такой системе будут собираться со всех граждан и
направляться в общий бюджет, откуда затем будут
перераспределяться на покрытие «государственного
гарантированного пакета» медицинских услуг пациентам,
обратившимся за медпомощью.
 Учитывая депопуляцию и старение населения Украины,
через несколько десятилетий, когда нынешние
работоспособные граждане будут обильно обращаться за
медпомощью, обеспечить им достаточное финансирование
даже скромного «гарантированного пакета» система
солидарного медицинского страхования не сможет.

12. «ГАРАНТИРОВАННЫЙ ПАКЕТ» И ЕГО
ПОДВОДНЫЕ КАМНИ
 «Гарантированный пакет», является ни чем иным, как
свидетельством отмены бесплатной медицины в Украине на
законодательном уровне.
 Не смотря на однозначное название, в законе прямо прописано, что
«Государство гарантирует полную или частичную …
оплату услуг, входящих в гарантированный пакет».
 В рамках «пакета» государство гарантирует оплату экстренной,
первичной, и палиативной медпомощи, а вот
специализированная и высокоспециализированная помощь
будут оплачиваться из государственной казны лишь частично.

13. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СРЕДСТВ НА
ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
 Согласно закону, создаётся Центральный орган исполнительной
власти, реализующий государственную политику в сфере
организации финансирования предоставления медицинских
услуг.
 По мнению экспертов, чрезмерная централизация и
бесконтрольность этого органа чревата ростом коррупции в
вопросах распределения средств, выделенных в бюджете на
медицину.
 Так, Вице-президент Академии экономических наук Украины,
кандидат медицинских наук А. В. Пешко, в своей публикации о
медреформе написал следующее: «Согласно медицинской
«реформе», создается непредусмотренный Конституцией
орган, некий общественный совет по медицине, который по
собственному усмотрению, без какого-либо стороннего
контроля и квалифицированного управления, будет
распределять весь медицинский бюджет по своему
«великодержавному» усмотрению».

14. МЕДИЦИНА В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ:
СОКРАЩЕНИЯ, ДЕГРАДАЦИЯ, И ЛЕЧЕНИЕ ПО
«СКАЙПУ»
 Одним из основных новшеств закона «О повышении
доступности и качества медицинского обслуживания в
сельской местности» является «внедрение средств
телемедицины на базе центров первичной медико-
санитарной помощи».
 На практике это означает, что «пониженные» до
уровня фельдшерско-акушерских пунктов бывшие
сельские больницы станут местом, где пациентов
будут лечить по «Скайпу» врачи из города, связь с
которыми будет осуществлять единственный сотрудник
таких пунктов.

15. СЕМЕЙНЫЕ ВРАЧИ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ДЕКЛАРАЦИЙ С НИМИ
 Со 2-го апреля в Украине началась кампания заключения
«деклараций» с семейными врачами.
 В рамках принятой концепции медицинской реформы, терапевты
превратятся в семейных врачей, без направления которых
нельзя будет попасть на приём к профильным специалистам.
 Вопреки заявлениям и.о. министра здравоохранения У. Супрун о
том, что с выбором семейного врача и подписанием с ним
декларации гражданам торопиться не стоит, уже с 1 июля
терапевты, педиатры и семейные врачи будут принимать
пациентов бесплатно только после подписания этого
документа.

16. УСЛУГИ, ОКАЗЫВАЕМЫЕ СЕМЕЙНЫМИ
ВРАЧАМИ
Заключившие с семейным врачом декларации пациенты будут иметь
право на следующие услуги:
 Наблюдение за состоянием здоровья.
 Диагностику и лечение наиболее распространенных болезней, травм,
отравлений, осложнений во время беременности.
 Сопровождение пациента с хроническими заболеваниями.
 Оказание неотложной помощи.
 Направление пациента для оказания ему вторичной (специализированной) или
третичной (высокоспециализированной) медпомощи.
 Проведение профилактики (вакцинации, обзоров и исследований пациентов из
группы риска).
 Гематологические исследования (общий анализ крови с лейкоцитарной
формулой), биохимические и иммунохимические исследования (глюкоза крови,
общий холестерин, общий анализ мочи), инструментальные методы
исследования (электрокардиограмма, микроскопия мокроты), быстрые тесты
(на ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис).
 За все услуги и процедуры, кроме вышеперечисленных, пациентам
придётся платить из своего кармана, согласно тарифам,
обновляющимся раз в год.

17. НАГРУЗКА И ЗАРПЛАТЫ ВРАЧЕЙ
 Реформа предполагает, что с введением института семейных
эскулапов, базовая ставка врача составит 370 гривен за одного
пациента в год. При этом медик сможет подписать декларации с 2
тысячами граждан.
 Однако это не означает, что он будет получать на руки сумму в 740
тысяч гривен. Деньги за обслуживание больных будет
аккумулировать больница. В частности, из них будут формироваться
ставки и для узкопрофильных специалистов.
 По расчетам законодателей, заработная плата медиков должна
вырасти в 6 раз и составить 250% (более 18 тыс. грн.) от средней по
Украине.
 В профессиональной среде столь радужные прогнозы
вызывают скепсис. Так, по словам вышеупомянутого академика,
кандидата медицинских наук А. Пешко, «Нагрузка, которая
предусмотрена на одного семейного врача в количестве 2 тыс.
чел. в год, априори, показывает, что он сможет уделить
каждому из своих пациентов не более получаса времени в
течение всего года».

18. КАДРОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ УКРАИНСКОЙ
МЕДИЦИНЫ
 Если разделить население Украины, которое, по данным
Госкомстата, достигает 42 миллионов 603 тысяч, на
норматив "2 тысячи пациентов на одного врача",
можно сделать вывод о том, что существует
потребность в более 21 тысячи семейных
терапевтов.
 По некоторым подсчётам, сейчас врачей примерно
вдвое меньше.

19. ВЫВОДЫ
 Украинское здравоохранение находится в плачевном состоянии.
 На территории страны происходят эпидемии. Детская смертность в Украине
существенно выше, чем в соседних странах Восточной Европы, а объём
финансирования сферы здравоохранения составляет всего 2,6% от ВВП,
вместо рекомендованных ВОЗ 7%. В этих условиях становится очевидно, что
медицинская реформа нашей стране действительно необходима.
 Система «государственного солидарного медицинского страхования»,
неизбежно приведёт к тому, что в будущем объём средств на оплату
гарантированных государством медицинских услуг будет неуклонно
сокращаться.
 Введение «телемедицины» вместо полноценного медицинского
обслуживания в сельской местности приведёт к дальнейшей убыли
населения вследствие роста смертности и эмиграции за рубеж.
 Внедряемая концепция семейной медицины ухудшит качество
обслуживания пациентов ввиду высоких нагрузок на врачей, и породит
новые бюрократические процедуры, связанные с подписанием деклараций.
 Она вряд ли сможет поднять зарплаты медиков на обещанный уровень,
ввиду предоставления больницам возможности распределения средств,
выделенных на пациентов (благодатная почва для коррупции).
 За два года реформирования системы здравоохранения, существенных
изменений к лучшему мы так и не увидели, а вышеперечисленные недостатки
внедряемой концепции дают нам основание полагать, что и в дальнейшем она не
возымеет успеха.

20. АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
Исследование подготовили:
 Даниил Богатырев
 Денис Антонович
 Анатолий Пешко
 Руслан Бортник
Контакты:
Директор УИАМП– Бортник Руслан Олегович
Тел.: +38 093 757 7565
email: uiamp2012@gmail.com