Downloaded 11 times
туннельные синдромы ноги
- 1.
- 2. • Если болевойсиндром локализуется только в конечности, как правило с одной стороны, необходимо исключать туннельные синдромы или компрессионно- ишемические невропатии. • Туннельные синдромы формируются при остром или хроническом сдавлении нерва в зоне его естественного залегания, как правило, в мышечно-фиброзном или мышечно-костном ложе или туннеле.
- 3. • На участкесдавления нерва наблюдается локальная демиелинизация, возможны варианты Валеровского перерождения. • Значительную роль в этих процессах играет и ишемия нервного ствола. • При хроническом сдавлении нерва присоединяется его невроматозное утолщение, за счет разрастания соединительной ткани. • Основную роль в развитии компрессионно- ишемических невропатий играет длительная микротравматизация нерва, связанная, как правило, с профессиональной деятельностью.
- 4. УЩЕМЛЕНИЕ ЗАПИРАТЕЛЬНОГО НЕРВА ВЗАПИРАТЕЛЪНОМ КАНАЛЕ.
- 5. • Ущемление происходитв области таза при прохождении нерва через запирательную мембрану в запирательном верхне- латеральном канале.
- 6. Причинами формирования могут быть: •грыжи запирательного отверстия, • воспалительные процессы в области лонного сочленения, • переломы костей таза. • после операций на мочеполовых органах, • в период родов.
- 7. Клиника • боли впаховой области и на внутренней поверхности бедра, усиливающиеся при движениях в тазобедренном суставе, при натуживании. • Боль исчезает в покое.
- 8. Обективно • Больному сложноскрестить ноги. • Гипестезия по внутренней поверхности бедра. • Слабость и гипотрофия мышц, приводящих бедро.
- 9. • При грыжезапирательного отверстия боли носят непереносимый характер, не исчезают в покое, усиливаются при натуживании, кашле, чихании. • В этих случаях требуется срочная операция.
- 10. УЩЕМЛЕНИЕ НАРУЖНОГО ИЛИЛАТЕРАЛЬНОГО КОЖНОГО НЕРВА БЕДРА ПОД ПАХОВОЙ СВЯЗКОЙ (БОЛЕЗНЬ БЕРНГАРДТА-РОТА ИЛИ ПАРЕСТЕТИЧЕСКАЯ МЕРАЛГИЯ).
- 11. • Компрессия нервавозникает в • туннеле под паховой (пупартовой) связкой • либо на уровне передней верхней ости подвздошной кости
- 12. • Болезнь Ротачаще наблюдается у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет.
- 13. Ущемление кожного нервабедра возникает при достаточно многочисленных ситуациях: • перекосе таза или туловища, • укорочении нижней конечности, • при ожирении III-IV степени, • при асците, • при ношении: – корсета, – грыжевого бандажа, – бандажа беременных.
- 14. Клиника • Жгучая, подчасневыносимая боль по передне- латеральной поверхности бедра, с онемением и явлениями дерматита. • Боль усиливается при: – давлении на область компрессии, – длительном стоянии, – ходьбе, – вытягивании. • Боли ослабевают в положении лежа с согнутыми ногами.
- 15. • Не наблюдаетсяни атрофии, ни слабости мышц. • Для болезни характерно спонтанное выздоровление. • Значительное улучшение или полное исчезновение болезненных проявлений наблюдается при похудании.
- 16. УЩЕМЛЕНИЕ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА(СИНДРОМ ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ. ПИРИФОРМИС- СИНДРОМ ).
- 17. • Компрессия происходитчаще всего в области таза между крестцово-остистой связкой и патологически напряженной грушевидной мышцей. • Нерв компримируется вместе с нижней ягодичной артерией.
- 18. • Возникает прилюмбо-ишиалгических синдромах: – напряжение или отек мышцы связаны чаще с раздражением корешка S1 вследствие дископатии, – иногда — с гинекологическими заболеваниями. • Также может возникать: – у длительно лежащих на спине истощенных больных, – при неудачных внутримышечных инъекциях в медиальную часть ягодицы.
- 19. Клиника • Жгучие болии парестезии в голени и стопе. • Боль может локализоваться и в области грушевидной мышцы и по ходу седалищного нерва. • Усиление болей происходит при: – внутренней ротации бедра в тазобедренном суставе за счет натяжения грушевидной мышцы, – при приведении бедра, так как при этом напрягается грушевидная мышца. • При наружной ротации бедра боли ослабевают.
- 20. При неврологическом осмотре: •слабость всех мышц ниже колена, • «болтающаяся» ступня, • снижение ахиллового и подошвенного рефлексов, • снижение чувствительности на: – латеральной поверхности голени, – тыльной и подошвенной частях стопы, • вегетативно-трофические проявления в голени и стопе, • Может иметь место «перемежающаяся хромота», подобная таковой при облитерирующем эндартериите.
- 21. СИНДРОМ КОМПРЕССИИ ОБЩЕГО МАЛОБЕРЦОВОГОНЕРВА НА УРОВНЕ ШЕЙКИ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ
- 22. • Развивается придлительном прижатии сосудисто-нервного пучка на уровне шейки малоберцовой кости.
- 23. • Часто встречаетсяу лиц, работающих на корточках (на прополке, уборке урожая, у паркетчиков и др.).
- 24. Клиника: • слабость разгибателейстопы и ее пальцев, • отвисание стопы, • боль по боковой поверхности голени и стопы, • гипестезия в зоне иннервации малоберцового нерва.
- 25. УЩЕМЛЕНИЕ БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО НЕРВА ВОБЛАСТИ ТАРЗАЛЬНОГО КАНАЛА (СИНДРОМ ТАРЗАЛЬНОГО КАНАЛА).
- 26. • Ущемление происходитв области тарзального канала – костно-фиброзный канал (пяточный канал Рише) у внутренней поверхности голеностопного сустава позади и дистальнее медиальной лодыжки.
- 27. Сдавление нерва может происходитьпри: • травмах в области голеностопного сустава, • посттравматических отеках, • венозном застое, • тендовагинитах. • Провоцирующую роль играет форсированная ходьба.
- 28. Клиника • Значительные болина подошве и в пальцах стопы. • Боли чаще всего беспокоят больного ночами во время сна, при свешивании ног с кровати боли ослабевают. • Боли могут возникать и в дневное время, как правило во время ходьбы. • Нередко боли иррадиируют по ходу седалищного нерва вплоть до ягодицы. • Симптом Тиннеля вызывается поколачиванием по медиальной лодыжке или на середине расстояния между медиальной лодыжкой и пяточной костью. • Двигательные нарушения проявляются слабостью пальцев стопы. • Гипестезия может определяться на подошве. • По клиническим симптомам синдром тарзального канала весьма похож на синдром запястного канала.
- 29. УЩЕМЛЕНИЕ ПОДОШВЕННЫХ ПАЛЬЦЕВЫХ НЕРВОВ— МЕТАТАРЗАЛГИЯ МОРТОНА.
- 30. • Ущемление происходитмежду головками плюсневых костей под поперечной плюсневой связкой. • Чаще страдает четвертый подошвенный пальцевой нерв.
- 31. • Схематическое изображениемеханизма развития туннельного синдрома 4-го подошвенного пальцевого нерва: 1 — глубокая поперечная плюсневая связка III и IV пальцев; 2 — 4-й подошвенный пальцевый нерв; 3 — латеральный подошвенный нерв; 4 — медиальный подошвенный нерв.
- 32. • Тракционно-компрессионный механизм этоготунельного синдрома создается при длительной гиперэкстензии в метатарзофаланговых суставах с одновременным разведением (для увеличения площади опоры) пальцев стопы.
- 33. • Характерная позастопы, способствующая развитию туннельного синдрома 4-го подошвенного пальцевого нерва: 1 — плюсневая связка; 2 — 4-й пальцевый нерв.
- 34. • В ущемлениибольшую роль играют: – деформация стопы, – плоскостопие, – ношение узкой обуви на высоком каблуке. • Чаще страдают женщины.
- 35. • Основная жалоба:острая, жгучая, приступообразная боль в области подошвенной поверхности плюсневых костей с иррадиацией в третий межпальцевой промежуток, третий и четвертый пальцы стопы.
- 36. • Боли, беспокоящиебольных, описываются очень образно: – «как будто бы я наступила на стекло, на иголку, на гвоздь...», – «похоже на удар электрическим током», – «подошву пронзили ножом» и т.д. • Боли вначале возникают во время ходьбы или бега, заставляя останавливаться, садиться и снимать обувь. • В дальнейшем могут возникать спонтанно во время сна.
- 37. Обьективно: • Возможно вызватьсимптом Тиннеля поколачивая по головкам 3-4 плюсневых костей. • Глубокая пальпация в соответствующем межпальцевом промежутке резко болезненна, боль иррадиирует в пальцы стопы. • При неврологическом осмотре может редко выявляться гипестезия или гиперестезия кожи четвертого, третьего пальцев.