лекція по тунельним синдромам в ділянці ноги

1. туннельные синдромы ноги

2. • Если болевой синдром локализуется только
в конечности, как правило с одной стороны,
необходимо исключать туннельные
синдромы или компрессионно-
ишемические невропатии.
• Туннельные синдромы формируются при
остром или хроническом сдавлении нерва
в зоне его естественного залегания, как
правило, в мышечно-фиброзном или
мышечно-костном ложе или туннеле.

3. • На участке сдавления нерва наблюдается
локальная демиелинизация, возможны
варианты Валеровского перерождения.
• Значительную роль в этих процессах играет
и ишемия нервного ствола.
• При хроническом сдавлении нерва
присоединяется его невроматозное
утолщение, за счет разрастания
соединительной ткани.
• Основную роль в развитии компрессионно-
ишемических невропатий играет длительная
микротравматизация нерва, связанная, как
правило, с профессиональной деятельностью.

4. УЩЕМЛЕНИЕ ЗАПИРАТЕЛЬНОГО
НЕРВА В ЗАПИРАТЕЛЪНОМ КАНАЛЕ.

5. • Ущемление происходит в области таза при
прохождении нерва через запирательную
мембрану в запирательном верхне-
латеральном канале.

6. Причинами формирования могут
быть:
• грыжи запирательного отверстия,
• воспалительные процессы в области
лонного сочленения,
• переломы костей таза.
• после операций на мочеполовых органах,
• в период родов.

7. Клиника
• боли в паховой области и на внутренней
поверхности бедра, усиливающиеся при
движениях в тазобедренном суставе, при
натуживании.
• Боль исчезает в покое.

8. Обективно
• Больному сложно скрестить ноги.
• Гипестезия по внутренней поверхности
бедра.
• Слабость и гипотрофия мышц, приводящих
бедро.

9. • При грыже запирательного отверстия боли
носят непереносимый характер,
не исчезают в покое, усиливаются при
натуживании, кашле, чихании.
• В этих случаях требуется срочная операция.

10. УЩЕМЛЕНИЕ НАРУЖНОГО ИЛИ ЛАТЕРАЛЬНОГО
КОЖНОГО НЕРВА БЕДРА ПОД ПАХОВОЙ
СВЯЗКОЙ (БОЛЕЗНЬ БЕРНГАРДТА-РОТА ИЛИ
ПАРЕСТЕТИЧЕСКАЯ МЕРАЛГИЯ).

11. • Компрессия нерва возникает в
• туннеле под паховой (пупартовой) связкой
• либо на уровне передней верхней ости
подвздошной кости

12. • Болезнь Рота чаще наблюдается у мужчин
в возрасте от 20 до 60 лет.

13. Ущемление кожного нерва бедра возникает
при достаточно многочисленных ситуациях:
• перекосе таза или туловища,
• укорочении нижней конечности,
• при ожирении III-IV степени,
• при асците,
• при ношении:
– корсета,
– грыжевого бандажа,
– бандажа беременных.

14. Клиника
• Жгучая, подчас невыносимая боль по передне-
латеральной поверхности бедра, с онемением
и явлениями дерматита.
• Боль усиливается при:
– давлении на область компрессии,
– длительном стоянии,
– ходьбе,
– вытягивании.
• Боли ослабевают в положении лежа
с согнутыми ногами.

15. • Не наблюдается ни атрофии, ни слабости
мышц.
• Для болезни характерно спонтанное
выздоровление.
• Значительное улучшение или полное
исчезновение болезненных проявлений
наблюдается при похудании.

16. УЩЕМЛЕНИЕ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА (СИНДРОМ
ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ. ПИРИФОРМИС-
СИНДРОМ ).

17. • Компрессия происходит чаще всего
в области таза между крестцово-остистой
связкой и патологически напряженной
грушевидной мышцей.
• Нерв компримируется вместе с нижней
ягодичной артерией.

18. • Возникает при люмбо-ишиалгических
синдромах:
– напряжение или отек мышцы связаны чаще с
раздражением корешка S1 вследствие дископатии,
– иногда — с гинекологическими заболеваниями.
• Также может возникать:
– у длительно лежащих на спине истощенных
больных,
– при неудачных внутримышечных инъекциях
в медиальную часть ягодицы.

19. Клиника
• Жгучие боли и парестезии в голени и стопе.
• Боль может локализоваться и в области
грушевидной мышцы и по ходу седалищного
нерва.
• Усиление болей происходит при:
– внутренней ротации бедра в тазобедренном
суставе за счет натяжения грушевидной мышцы,
– при приведении бедра, так как при этом
напрягается грушевидная мышца.
• При наружной ротации бедра боли
ослабевают.

20. При неврологическом осмотре:
• слабость всех мышц ниже колена,
• «болтающаяся» ступня,
• снижение ахиллового и подошвенного рефлексов,
• снижение чувствительности на:
– латеральной поверхности голени,
– тыльной и подошвенной частях стопы,
• вегетативно-трофические проявления в голени
и стопе,
• Может иметь место «перемежающаяся хромота»,
подобная таковой при облитерирующем
эндартериите.

21. СИНДРОМ КОМПРЕССИИ ОБЩЕГО
МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА НА УРОВНЕ ШЕЙКИ
МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ

22. • Развивается при длительном прижатии
сосудисто-нервного пучка на уровне шейки
малоберцовой кости.

23. • Часто встречается у лиц, работающих на
корточках (на прополке, уборке урожая, у
паркетчиков и др.).

24. Клиника:
• слабость разгибателей стопы и ее пальцев,
• отвисание стопы,
• боль по боковой поверхности голени и
стопы,
• гипестезия в зоне иннервации
малоберцового нерва.

25. УЩЕМЛЕНИЕ БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО НЕРВА
В ОБЛАСТИ ТАРЗАЛЬНОГО КАНАЛА
(СИНДРОМ ТАРЗАЛЬНОГО КАНАЛА).

26. • Ущемление происходит в области
тарзального канала – костно-фиброзный
канал (пяточный канал Рише) у внутренней
поверхности голеностопного сустава позади
и дистальнее медиальной лодыжки.

27. Сдавление нерва может
происходить при:
• травмах в области голеностопного сустава,
• посттравматических отеках,
• венозном застое,
• тендовагинитах.
• Провоцирующую роль играет
форсированная ходьба.

28. Клиника
• Значительные боли на подошве и в пальцах стопы.
• Боли чаще всего беспокоят больного ночами во время сна, при
свешивании ног с кровати боли ослабевают.
• Боли могут возникать и в дневное время, как правило во время
ходьбы.
• Нередко боли иррадиируют по ходу седалищного нерва вплоть
до ягодицы.
• Симптом Тиннеля вызывается поколачиванием по медиальной
лодыжке или на середине расстояния между медиальной лодыжкой
и пяточной костью.
• Двигательные нарушения проявляются слабостью пальцев стопы.
• Гипестезия может определяться на подошве.
• По клиническим симптомам синдром тарзального канала весьма
похож на синдром запястного канала.

29. УЩЕМЛЕНИЕ ПОДОШВЕННЫХ
ПАЛЬЦЕВЫХ НЕРВОВ —
МЕТАТАРЗАЛГИЯ МОРТОНА.

30. • Ущемление происходит между головками
плюсневых костей под поперечной
плюсневой связкой.
• Чаще страдает четвертый подошвенный
пальцевой нерв.

31. • Схематическое изображение механизма развития туннельного синдрома 4-го подошвенного
пальцевого нерва: 1 — глубокая поперечная плюсневая связка III и IV пальцев; 2 — 4-й
подошвенный пальцевый нерв; 3 — латеральный подошвенный нерв; 4 — медиальный
подошвенный нерв.

32. • Тракционно-компрессионный механизм
этого тунельного синдрома создается при
длительной гиперэкстензии в
метатарзофаланговых суставах с
одновременным разведением (для
увеличения площади опоры) пальцев
стопы.

33. • Характерная поза стопы, способствующая развитию туннельного
синдрома 4-го подошвенного пальцевого нерва: 1 — плюсневая
связка; 2 — 4-й пальцевый нерв.

34. • В ущемлении большую роль играют:
– деформация стопы,
– плоскостопие,
– ношение узкой обуви на высоком каблуке.
• Чаще страдают женщины.

35. • Основная жалоба: острая, жгучая,
приступообразная боль в области
подошвенной поверхности плюсневых
костей с иррадиацией в третий
межпальцевой промежуток, третий
и четвертый пальцы стопы.

36. • Боли, беспокоящие больных, описываются
очень образно:
– «как будто бы я наступила на стекло, на иголку,
на гвоздь...»,
– «похоже на удар электрическим током»,
– «подошву пронзили ножом» и т.д.
• Боли вначале возникают во время ходьбы или
бега, заставляя останавливаться, садиться
и снимать обувь.
• В дальнейшем могут возникать спонтанно
во время сна.

37. Обьективно:
• Возможно вызвать симптом Тиннеля
поколачивая по головкам 3-4 плюсневых
костей.
• Глубокая пальпация в соответствующем
межпальцевом промежутке резко болезненна,
боль иррадиирует в пальцы стопы.
• При неврологическом осмотре может редко
выявляться гипестезия или гиперестезия кожи
четвертого, третьего пальцев.