Із презентації ви дізнаєтесь про період очікування на малюків та особливості спостереження багатоплідної вагітності: - Причини виникнення багатоплідної вагітності (БВ) - Діагностика БВ - Боротьба за життя в утробі матері (типи плацентації) - Піраміда антенатального спостереження за БВ - Багатоплідність і пренатальна діагностика - УЗД при багатоплідності - Ускладнення БВ - Час і методи розродження при БВ. ____________________________________ Из презентации вы узнаете о периоде ожидания малышей и особенностях наблюдения многоплодной беременности: - Причины возникновения многоплодной беременности (МБ) - Диагностика МБ - Борьба за жизнь в утробе матери (типы плацентации) - Пирамида антенатального наблюдения при МБ - Многоплодие и пренатальная диагностика - УЗИ при многоплодии - Осложнения МБ - Время и методы родоразрешения при МБ.

1. ОСОБЛИВОСТІ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ
Лікар-акушер-гінеколог
Ніла Олександрівна Ребекевша

2. ВАГІТНІСТЬ ДВОМА АБО БІЛЬШОЮ КІЛЬКІСТЮ ПЛОДІВ
• Два плоди — двійня
• Три плоди — трійня
• Чотири плоди — четверня і т.д.
• Кожен із плодів при багатоплідній
• вагітності називається близнюком

3. БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ
Становить у середньому
від загальної кількості пологів
Частота народження при
різній кількості плодів наступна:

4. • Природна частота зростає
• Причини — використання допоміжних
репродуктивних технологій
• Ятрогенна багатоплідність становить
30–80% усіх багатоплідних вагітностей
БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

5. БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ
Може бути наслідком:
Спонтанної
овуляції
Використання
стимуляторів
овуляції
Використання
людського
менопаузального
гонадотропіну
Використання ЕКЗ
з перенесенням
ембріона

6. Імовірність двійні зростає:
• Двійнята в анамнезі (приналежність до двійні)
• Вік матері від 35 до 39 років
• Кількість пологів
• Належність до негроїдної раси
• Використання допоміжних репродуктивних
технологій
• Зачаття після прийому КОК
• Високий рівень секреції гіпофізарних
гонадотропінів
БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

7. БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ
Класифікація

8. • Одночасна овуляція з подальшим заплідненням двох і більше яйцеклітин,
що дозріли в різних фолікулах одного яєчника
• Одночасна овуляція з подальшим заплідненням двох і більше яйцеклітин,
що дозріли в різних фолікулах в обох яєчниках
• Овуляція і запліднення двох і більше яйцеклітин, що дозріли в одному
фолікулі
• Понадзапліднення — запліднення одночасно двох або більше яйцеклітин,
що дозріли в різних фолікулах, сперматозоїдами різних чоловіків
• Запліднення нової яйцеклітини на тлі вже наявної вагітності
ЗАПЛІДНЕННЯ ДВОХ АБО БІЛЬШЕ ООЦИТІВ

9. БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

10. Клінічні й анамнестичні ознаки:
• Високі показники ХГ і АФП (більше ніж у 4 рази)
• Сімейний анамнез
• Анамнез стимуляції овуляції гонадотропінами, кломіфеном
• Анамнез ЕКЗ
• Надлишкова надбавка маси тіла
• Висота стояння дна матки на 4 і більше сантиметрів перевищує
характерну для цього терміну, збільшення окружності живота
• Пальпація частин плода, розміри голівки плода, що не відповідають
розмірам матки
• Аускультація (в двох і більше місцях) серцебиття плода
ДІАГНОСТИКА

11. • Точність
• Можлива
• При використанні вагінального датчика
• Дає змогу визначити кількість плодів, амніон, хоріальність (особливо в перші
14 тижнів).
• Диференціальна діагностика діхоріальних від монохоріальних близнюків
простіша в першому триместрі і може бути виконана при трансвагінальному
УЗД у терміні 5 тижнів.
УЗД — ЗОЛОТИЙ СТАНДАРТ
У ДІАГНОСТИЦІ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ

12. УСКЛАДНЕННЯ ВАГІТНОСТІ:

13. • Анемія (в 2 рази частіше, ніж при одноплідній вагітності).
• Спонтанні аборти (2 рази частіше, ніж при одноплідній вагітності):
 у 50% — плоди піддавалися резорбції;
 анембріонія;
 загибель ембріона «vanishing twin» — феномен «зниклий
близнюк» не пізніше 14 тижнів.
УСКЛАДНЕННЯ У МАТЕРІ:

14. • Ранні токсикози (нудота і блювота протікають важче).
• Індукована вагітністю гіпертензія (в 3 рази частіше, ніж при одноплідній
вагітності).
• Прееклампсія (у 20–40% вагітних із багатоплідністю).
• Загроза передчасних пологів, передчасні пологи (36,6%–50%).
• Передчасне відходження навколоплідних вод (25% випадків), що вдвічі
перевищує частоту при одноплідній вагітності.
• Багатоводдя спостерігається в 5–8% при вагітності двійнятами, особливо при
моноамніальній двійні. Гостре багатоводдя до 28 тижнів вагітності виникає у 1,7%
двійнят.
• Порушення толерантності до глюкози.
• Холестаз вагітних.
УСКЛАДНЕННЯ В МАТЕРІ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ:

15. • слабкість пологової діяльності;
• кровотеча в ранньому післяпологовому періоді (20%);
• субінволюція матки в післяпологовому періоді.
УСКЛАДНЕННЯ В МАТЕРІ ПІД ЧАС ПОЛОГІВ
І ПІСЛЯПОЛОГОВОМУ ПЕРІОДІ:

16. • недоношеність;
• вроджені вади розвитку;
• сполучені близнюки;
• патологія пуповини і плаценти;
• фето-фетальний трансфузійний синдром;
• неправильне передлежання плода під час пологів;
• колізія (зчеплення близнюків під час пологів);
• різні варіанти порушення розвитку одного або обох плодів-близнюків;
• внутрішньоутробна затримка росту плода.
УСКЛАДНЕННЯ В ПЛОДА:

17. • Рання діагностика багатопліддя
• Динамічне спостереження 1 раз на два
тижні в першій половині вагітності, раз на
тиждень у другій половині вагітності
• Повноцінне харчування
• Положення «Bed rest»
• Профілактика залізодефіцитної анемії
СПОСТЕРЕЖЕННЯ ВАГІТНОСТІ:

18. • Скринінгове (стандартне) УЗД в 19–21
тиждень для виключення аномалій
розвитку (з огляду на збільшений фоновий
ризик вроджених аномалій)
• Динамічне УЗД — з 24 тижня. Кожні 3–4
тижні до розродження (для оцінки
зростання плодів і своєчасної діагностики
ФФТС)
УЗД-КОНТРОЛЬ ЗА РОЗВИТКОМ ПЛОДІВ

19. • Ця хвороба дуже часто буває спадковою.
• Коли вени несуть кров від ніг, клапани
змушені «вступати в боротьбу» з силою
тяжіння. Іноді у венозних клапанах
виявляються дефекти або вони зовсім не
працюють. Це призводить до того, що кров
починає збиратися в ділянках, де
найсильніше діє сила тяжіння: в ногах, прямій
кишці або навіть у піхві.
• Іноді єдиною ознакою варикозних вен
виявляється поява блідих синюватих ліній у
місцях застою крові.
ВАРИКОЗНЕ РОЗШИРЕННЯ ВЕН

20. Постава до
вагітності
Постава під
час вагітності
ПОСТАВА

21. • Бандаж — це спеціальний пояс, який підтримує в
нормальному положенні передню черевну стінку і
внутрішні органи.
• Якщо ви відчуваєте потягування внизу живота
або візуально бачите, що живіт вже сильно
округлився і його вже важко «носити», то сміливо
одягайте бандаж. Завдяки своїй анатомічній
конструкції він утримує м'язи живота,
перешкоджає появі розтяжок і рівномірно
розподіляє тиск по всій передній черевній стінці.
• Бандаж потрібно обов'язково одягати при:
остеохондрозі, викривленні хребта і частих болях
у попереково-крижовому відділі хребта.
БАНДАЖ

22. • Оцінка стану плодів за даними КТГ (нестресовий тест) повинна бути розпочата в
терміні 30-32 тижні і тривати щотижня до розродження.
• Якщо є доказ погіршення росту плодів, необхідна щотижнева оцінка біофізичного
профілю, індексу амніотичної рідини, щотижнева КТГ і доплерометрія кровотоку
в пуповині від моменту діагностики цього ускладнення вагітності.
• На початку першого періоду необхідне УЗД для уточнення положення і
передлежання плодів (положення може змінюватися порівняно з тим, що було за
кілька днів до початку пологів).
• Моніторинг обох плодів шляхом запису КТГ необхідний протягом першого
періоду пологів.
СПОСТЕРЕЖЕННЯ ВАГІТНОСТІ:

23. • Моноамніальні плоди незалежно від положення
плодів.
• Сполучені близнюки.
• Поперечне положення першого плоду.
• Тазове передлежання першого плоду при
надмірному закиданні голівки.
• Поперечне положення другого плоду, яке
залишається незмінним після народження
першого плоду і спроби зовнішнього повороту
другого.
• Більше ніж два плоди.
ПОКАЗАННЯ ДО КЕСАРЕВОГО РОЗТИНУ:

24. • Оптимальне положення породіллі на лівому боці.
• Не треба робити розтин амніону другого плода до моменту вставляння його
передлеглої частини до входу в малий таз (велика небезпека випадіння пуповини).
• При поперечному положенні другого плоду необхідно провести УЗД для контролю за
можливою зміною його положення.
• Зовнішньо-внутрішній поворот із подальшою екстракцією плода за тазовий кінець
небажаний через важкі травматичні ускладнення для плода.
• Після народження другого плода і плаценти необхідно провести профілактику
кровотечі.
ВЕДЕННЯ ВАГІНАЛЬНИХ ПОЛОГІВ:

25. ЗДОРОВ'Я ВАМ І ВАШІЙ МАЛЕЧІ