Download to read offline
Uploaded byСлава Коломак
кровезаменители
Документ представляет собой umfassende информацию о классификации и применении кровезаменителей. В нем рассматриваются различные виды, такие как гемодинамические кровозаменители, регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния, а также инфузионные антигипоксанты и растворы для реанимации. Также обсуждаются преимущества, недостатки и побочные эффекты кровезаменителей, а также показания к их применению.
кровезаменители
- 1.
- 2. КлассификацияКлассификация Гемодинамические кровозаменителиГемодинамическиекровозаменители Регуляторы водно-солевого и кислотно-Регуляторы водно-солевого и кислотно- основного состоянияосновного состояния Растворы для «малообъёмнойРастворы для «малообъёмной реанимации»реанимации» Инфузионные антигипоксантыИнфузионные антигипоксанты Кровезаменители с функцией переносаКровезаменители с функцией переноса кислородакислорода Препараты для парентерального питанияПрепараты для парентерального питания
- 3. Гемодинамические кровезаменители ДекстраныДекстраны ЖелатинЖелатин ГидроэтилкрахмалГидроэтилкрахмал Полиэтиленгликоль (полиоксидин)Полиэтиленгликоль (полиоксидин)
- 4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния Электролитные растворыЭлектролитные растворы Раствор глюкозы 5%Раствор глюкозы 5% Электролитные растворы с 5%Электролитные растворы с 5% глюкозойглюкозой Полиэлектролитные растворы с 5%Полиэлектролитные растворы с 5% глюкозойглюкозой ОсмодиуретикиОсмодиуретики
- 5. Растворы для «малообъёмной реанимаци» РастворРаствор NaClNaCl 7,2%7,2% РастворРаствор NaClNaCl 7,2% и искусственных7,2% и искусственных коллоидовколлоидов
- 6. Инфузионные антигипоксанты Растворыфумарата (мафусол)Растворы фумарата (мафусол) Растворы сукцината (реамбирин)Растворы сукцината (реамбирин)
- 7. Кровезаменители с функцией переносакислорода Растворы гемоглобина (геленпол)Растворы гемоглобина (геленпол) Эмульсии перфторуглеродовЭмульсии перфторуглеродов (перфторан)(перфторан)
- 8. Коллоидные растворыКоллоидные растворы ДекстраныДекстраны ПолиглюкинПолиглюкин ((МакродексМакродекс)) Реополиглюкин (Реомакродекс)Реополиглюкин (Реомакродекс) Растворы желатиныРастворы желатины ЖелатинольЖелатиноль Модежель (диоинезированная желатина)Модежель (диоинезированная желатина) Гелофузин (сукцинированная желатина)Гелофузин (сукцинированная желатина) Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК)Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК)
- 9. Гидроэтилированный крахмал I поколение высокомолекулярные высокозамещённыекрахмалы (ГЭК 4500,7) II поколение среднемолекулярные среднезамещённые крахмалы (ГЭК 2000,5-0,6) III поколение среднемолекулярные низкозамещённые крахмалы (ГЭК 1300,4)
- 10. Производные Наименование ВЭ,% Продолжит. ВЭ,час Гелофузин100 3-4 Желатиноль 60 1-2 Модежедь Поликлюкин 120 4-6 Реополиглюкин 140 3-4 Волювен 6% Венофундин 6% Волекам 6% Гемохес 6% Рефортан 6% ХАЕС-стерил 10% Гемохес10% Рефортан плюс 10% Стабизол6% 100 6-8 3-4 3-4 100 Желатин Декстран Гидроксиэтилкрахмала 145/1 час 100/3 часа Волемический эффект
- 11. 16,7-24,2 >24,2 Гелофузин 33 Желатиноль16,2-21,4 Модежедь Поликлюкин 58,8 Реополиглюкин 90 Волювен 6% Венофундин 6% Волекам 6% 41-54 Гемохес 6% 25-36 Рефортан 6% 28 ХАЕС-стерил 10% 68 Гемохес10% 60-80 Рефортан плюс 10% 18 Стабизол6% Производные Наименование КОД, мм рт. ст. 65 36 Желатин Декстран Гидроксиэтилкрахмала Коллоидно-осмотическое давление растворов
- 12. КристаллоидыКристаллоиды КоллоидыКоллоиды Время жизнив сосудистом руслеВремя жизни в сосудистом русле короткоекороткое длительноедлительное Гемодинамическая стабильностьГемодинамическая стабильность временаявременая длительнаядлительная Необходимый объём инфузииНеобходимый объём инфузии 3:13:1 1:11:1 Риск клеточного отёкаРиск клеточного отёка высокийвысокий низкийнизкий Улучшение каппилярной перфузииУлучшение каппилярной перфузии низкоенизкое высокоевысокое Риск анафилаксииРиск анафилаксии низкийнизкий высокийвысокий Онкотическое давлениеОнкотическое давление снижаетснижает поддерживаетподдерживает ЦенаЦена низкаянизкая высокаявысокая Сравнительная характеристика
- 13. Побочные эффектыПобочные эффекты коллоидныхрастворовколлоидных растворов НефротоксичностьНефротоксичность Гемостазиолоические эффектыГемостазиолоические эффекты 1. Снижение гемостатических свойств крови 2. Гипокоагуляционное действие 3. Антиагрегационное действие 4. Профибринолитическое действие
- 14. НефротоксичностьНефротоксичность декстран – 40декстран– 40 10% пентакрахмал10% пентакрахмал 6% пентакрахмал6% пентакрахмал модифицированный желатинмодифицированный желатин ГЭК 1300,4ГЭК 1300,4min max
- 15. Гемостазиологические эффектыГемостазиологические эффекты декстран– 40декстран – 40 ГЭК 4500,7ГЭК 4500,7 пентакрахмалпентакрахмал тетракрахмалтетракрахмал модифицированный желатинмодифицированный желатин ГЭК 1300,4ГЭК 1300,4min max
- 16. Частота анафилактических реакций Альбумин– 0,099%Альбумин – 0,099% Желатиноль – 0,155%Желатиноль – 0,155% Гелофузин – 0,0077%Гелофузин – 0,0077% Декстраны – до 7%Декстраны – до 7% ГЭК 200ГЭК 200//0,5 – 0,047%0,5 – 0,047% ГЭК 450ГЭК 450//0,7 – до 0,085%0,7 – до 0,085%
- 17.
- 18. Возмещение ОЦП привведенииВозмещение ОЦП при введении 250 мл р-ра250 мл р-ра Раствор ОЦП Интерстиций Внутри клетки 5% р-р глюкозы 1818 7070 162162 Рингер лактат 5050 200200 00 5% альбумин 250250 00 00 25% альбумин 10001000 -750-750 00
- 19. Гипертонические р-рыГипертонические р-ры кристаллоидовкристаллоидов Преимущества Недорогие Обеспечивают диурез Малый начальный объём Улучшают сократительную способность миокарда Артериолярная вазодилятация Уменьшение перефиреческих отёков Снижение внутричерепного давления Недостатки Гипертоничность Преципитация субдуральной гематомы Непродолжительность действия
- 20. Гипертонические р-ры сГЭКГипертонические р-ры с ГЭК ПреимуществаПреимущества Более выраженная иБолее выраженная и продолжительнаяпродолжительная гемодинамическаягемодинамическая стабильностьстабильность СнижениеСнижение потребности вопотребности во вводимом объёмевводимом объёме НедостаткиНедостатки Высокая стоимостьВысокая стоимость СпецифическиеСпецифические осложнения,осложнения, связанные ссвязанные с применением ГЭКприменением ГЭК
- 21. Показания Гелофузин ГЭК 130/0,4 130/0,42 200/0,5 Декстраны ГЭК450/0,7 Относительная гиповолемия + + + Абсолютная гиповолемия (<30% ОЦК) + + + Абсолютная гиповолемия (>30% ОЦК) + - - Абсолютная гиповолемияскоагулопатическим кровотечением + - - Абсолютная гиповолемия с тромбоцитопеническим кровотечением + - - Показания к применению кровезаменителей при гиповолемии
- 22. Эритроцитарная масса Достоинства: коррекция анемических состояний, гипогмоглобинемии коррекция гематокрита Недостатки: тромбоэмболическиетромбоэмболические осложненияосложнения возможная передача вирусов,возможная передача вирусов, адсорбированных наадсорбированных на мембранахмембранах ErEr возникновениевозникновение иммуносупрессивных состоянийиммуносупрессивных состояний развитие респираторногоразвитие респираторного дисстресс-синдромадисстресс-синдрома возможность Нвозможность НLA –LA – аллоиммунизацииаллоиммунизации развитие анафилактическихразвитие анафилактических реакцийреакций
- 23. Тромбоцитарная масса Достоинства: коррекция тромбоцитопении коррекция тромбоцитопатии Недостатки: возможные тромбоэмболические осложнения
- 24. Свежезамороженная плазма Достоинства: коррекция гипопротеинемии коррекция коагулопатии Недостатки: не используется у пациентов, страдающих непереносимостью белков плазмы необходимость использования плазмы совместимой по системе АВО недопустимо повторное замораживание
- 25. Криопреципитат Достоинства: коррекциякоррекция коагулопатийкоагулопатий применяетсяприприменяется при дефицитедефиците фибриногенафибриногена Недостатки: возможные тромбоэмболические осложнения
- 26. Криосупернатантная плазмаКриосупернатантная плазма Достоинства: коррекциякоррекция гипопротеинемиигипопротеинемии коррекциякоррекция коагулопатиикоагулопатии Недостатки: не используется у пациентов, страдающих непереносимостью белков плазмы необходимость использования плазмы совместимой по системе АВО недопустимо повторное замораживание
- 27. Растворы альбумина Достоинства:Достоинства: регуляциярегуляция онкотическогоонкотического давлениякрови придавления крови при незначительных егонезначительных его нарушенияхнарушениях Недостатки:Недостатки: приводит кприводит к интерстициальнойинтерстициальной гипергидратации легкихгипергидратации легких
- 28. РискРискии, связанны, связанныеесс переливанием кровипереливанием крови Иммунологическая несовместимость Риск возникновения - 1 : 10 000 переливаний препаратов крови Опасности, связанные с инфекционными заболеваниями Риск бактериального заражения от 1 : 25 000 до 1 : 50 000 Риск посттрансфузионного гепатита от 1 : 150 до1 : 5000 Риск заражения ВИЧ – 1 : 200000 Передача других инфекций: сифилис, малярия, токсоплазмоз Передача белковых частиц (прионов) – болезнь Крейцфельда-Якоба Риск нарушения правил проведения врачебных манипуляций
- 29. Показания к трансфузионной терапии Трансфузия эр. массы при сниженииТрансфузия эр. массы при снижении показателя гемоглабинапоказателя гемоглабина <<80гл,80гл, гематокритагематокрита <<25%25% Показания для трансфузииПоказания для трансфузии тромбоцитарной массы – уменьшениетромбоцитарной массы – уменьшение количества тробмоцитов менее 70 хколичества тробмоцитов менее 70 х 10*3мл10*3мл
- 30. Объем и структуракровезаменителей при леченииОбъем и структура кровезаменителей при лечении кроветечений без нарушения гомеостазакроветечений без нарушения гомеостаза Объем кровопоте ри Растворы Коллоиды Мл. % ОЦ К Электроли ты Мафусол мл мл гелофу зин ГЭК130/0 ,42 Декстра ны ГЭК 200/0,5 750 <1 5 + + 200 0 - - - - 750 - 150 0 15- 30 + + 150 0- 200 0 600 - 800 + + + 150 0- 200 0 30- 40 + - 150 0- 200 0 800 - 120 0 + + - > 200 0 >4 0 + - 150 0- 200 0 120 0- 150 0 + - -
- 31. Объем и структуракровезаменителей при леченииОбъем и структура кровезаменителей при лечении кроветечений с нарушением гомеостазакроветечений с нарушением гомеостаза Объем кровопоте ри Растворы Коллоиды Мл. % ОЦ К Электроли ты Мафусол мл мл гелофуз ин ГЭК130/0 ,42 Декстра ны ГЭК 200/0,5 750 <1 5 + - 200 0 - - - - 750 - 150 0 15- 30 + - 150 0- 200 0 600 - 800 + - - 150 0- 200 0 30- 40 + - 150 0- 200 0 800 - 120 0 + - - > 200 0 >4 0 + - 150 0- 200 0 120 0- 150 0 + - -
- 32. СтепеньСтепень кровопотерикровопотери ОбъёмОбъём кровопотерикровопотери ПрепаратыПрепараты II стст <650<650млмл ГЭК 650 млГЭК 650 мл кристаллоиды 500 млкристаллоиды 500 мл IIII стст 650-1000650-1000 млмл ГЭК 650-1000 млГЭК 650-1000 мл кристаллоиды 1000 млкристаллоиды 1000 мл Схема инфузионно- трансфузионной терапии
- 33. СтепеньСтепень кровопотерикровопотери ОбъёмОбъём кровопотерикровопотери ПрепаратыПрепараты IIIIII стст 1000-20001000-2000млмл гелофузин 800-1200 млгелофузин 800-1200 мл кристаллоиды 1000-1500 млкристаллоиды 1000-1500 мл СЗП 250-500 млСЗП 250-500 мл Эр.масса 250-500 млЭр.масса 250-500 мл IVIV стст >2000>2000 млмл гелофузин 1200-1500 млгелофузин 1200-1500 мл кристаллоиды 1500-2000 млкристаллоиды 1500-2000 мл СЗП 500-1000 млСЗП 500-1000 мл Эр.масса 500-1500 млЭр.масса 500-1500 мл Схема инфузионно- трансфузионной терапии