Гемодинамические кровозаменители Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния Растворы для «малообъёмной реанимации» Инфузионные антигипоксанты Кровезаменители с функцией переноса кислорода Препараты для парентерального питания

1. КровезаменителиКровезаменители
доц. Глущенко В.А.

2. КлассификацияКлассификация
 Гемодинамические кровозаменителиГемодинамические кровозаменители
 Регуляторы водно-солевого и кислотно-Регуляторы водно-солевого и кислотно-
основного состоянияосновного состояния
 Растворы для «малообъёмнойРастворы для «малообъёмной
реанимации»реанимации»
 Инфузионные антигипоксантыИнфузионные антигипоксанты
 Кровезаменители с функцией переносаКровезаменители с функцией переноса
кислородакислорода
 Препараты для парентерального питанияПрепараты для парентерального питания

3. Гемодинамические
кровезаменители
 ДекстраныДекстраны
 ЖелатинЖелатин
 ГидроэтилкрахмалГидроэтилкрахмал
 Полиэтиленгликоль (полиоксидин)Полиэтиленгликоль (полиоксидин)

4. Регуляторы водно-солевого
и кислотно-основного
состояния
 Электролитные растворыЭлектролитные растворы
 Раствор глюкозы 5%Раствор глюкозы 5%
 Электролитные растворы с 5%Электролитные растворы с 5%
глюкозойглюкозой
 Полиэлектролитные растворы с 5%Полиэлектролитные растворы с 5%
глюкозойглюкозой
 ОсмодиуретикиОсмодиуретики

5. Растворы для «малообъёмной
реанимаци»
 РастворРаствор NaClNaCl 7,2%7,2%
 РастворРаствор NaClNaCl 7,2% и искусственных7,2% и искусственных
коллоидовколлоидов

6. Инфузионные антигипоксанты
 Растворы фумарата (мафусол)Растворы фумарата (мафусол)
 Растворы сукцината (реамбирин)Растворы сукцината (реамбирин)

7. Кровезаменители с функцией
переноса кислорода
 Растворы гемоглобина (геленпол)Растворы гемоглобина (геленпол)
 Эмульсии перфторуглеродовЭмульсии перфторуглеродов
(перфторан)(перфторан)

8. Коллоидные растворыКоллоидные растворы
 ДекстраныДекстраны
 ПолиглюкинПолиглюкин ((МакродексМакродекс))
 Реополиглюкин (Реомакродекс)Реополиглюкин (Реомакродекс)
 Растворы желатиныРастворы желатины
 ЖелатинольЖелатиноль
 Модежель (диоинезированная желатина)Модежель (диоинезированная желатина)
 Гелофузин (сукцинированная желатина)Гелофузин (сукцинированная желатина)
 Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК)Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК)

9. Гидроэтилированный
крахмал
I поколение высокомолекулярные
высокозамещённые крахмалы
(ГЭК 4500,7)
II поколение среднемолекулярные
среднезамещённые крахмалы
(ГЭК 2000,5-0,6)
III поколение среднемолекулярные
низкозамещённые крахмалы
(ГЭК 1300,4)

10. Производные Наименование ВЭ,%
Продолжит.
ВЭ,час
Гелофузин 100 3-4
Желатиноль 60 1-2
Модежедь
Поликлюкин 120 4-6
Реополиглюкин 140 3-4
Волювен 6%
Венофундин 6%
Волекам 6%
Гемохес 6%
Рефортан 6%
ХАЕС-стерил 10%
Гемохес10%
Рефортан плюс 10%
Стабизол6% 100 6-8
3-4
3-4
100
Желатин
Декстран
Гидроксиэтилкрахмала
145/1 час
100/3 часа
Волемический эффект

11. 16,7-24,2 >24,2
Гелофузин 33
Желатиноль 16,2-21,4
Модежедь
Поликлюкин 58,8
Реополиглюкин 90
Волювен 6%
Венофундин 6%
Волекам 6% 41-54
Гемохес 6% 25-36
Рефортан 6% 28
ХАЕС-стерил 10% 68
Гемохес10% 60-80
Рефортан плюс 10% 18
Стабизол6%
Производные Наименование
КОД, мм рт. ст.
65
36
Желатин
Декстран
Гидроксиэтилкрахмала
Коллоидно-осмотическое
давление растворов

12. КристаллоидыКристаллоиды КоллоидыКоллоиды
Время жизни в сосудистом руслеВремя жизни в сосудистом русле короткоекороткое длительноедлительное
Гемодинамическая стабильностьГемодинамическая стабильность временаявременая длительнаядлительная
Необходимый объём инфузииНеобходимый объём инфузии 3:13:1 1:11:1
Риск клеточного отёкаРиск клеточного отёка высокийвысокий низкийнизкий
Улучшение каппилярной перфузииУлучшение каппилярной перфузии низкоенизкое высокоевысокое
Риск анафилаксииРиск анафилаксии низкийнизкий высокийвысокий
Онкотическое давлениеОнкотическое давление снижаетснижает поддерживаетподдерживает
ЦенаЦена низкаянизкая высокаявысокая
Сравнительная характеристика

13. Побочные эффектыПобочные эффекты
коллоидных растворовколлоидных растворов
 НефротоксичностьНефротоксичность
 Гемостазиолоические эффектыГемостазиолоические эффекты
1. Снижение гемостатических
свойств крови
2. Гипокоагуляционное действие
3. Антиагрегационное действие
4. Профибринолитическое действие

14. НефротоксичностьНефротоксичность
декстран – 40декстран – 40
10% пентакрахмал10% пентакрахмал
6% пентакрахмал6% пентакрахмал
модифицированный желатинмодифицированный желатин
ГЭК 1300,4ГЭК 1300,4min
max

15. Гемостазиологические эффектыГемостазиологические эффекты
декстран – 40декстран – 40
ГЭК 4500,7ГЭК 4500,7
пентакрахмалпентакрахмал
тетракрахмалтетракрахмал
модифицированный желатинмодифицированный желатин
ГЭК 1300,4ГЭК 1300,4min
max

16. Частота анафилактических
реакций
 Альбумин – 0,099%Альбумин – 0,099%
 Желатиноль – 0,155%Желатиноль – 0,155%
 Гелофузин – 0,0077%Гелофузин – 0,0077%
 Декстраны – до 7%Декстраны – до 7%
 ГЭК 200ГЭК 200//0,5 – 0,047%0,5 – 0,047%
 ГЭК 450ГЭК 450//0,7 – до 0,085%0,7 – до 0,085%

17. Клетка
60%
Инетрстиций
33%
Сосуды
7%
Кристаллоиды
(изотонические)
Коллоиды
«Свободная вода»

18. Возмещение ОЦП при введенииВозмещение ОЦП при введении
250 мл р-ра250 мл р-ра
Раствор ОЦП Интерстиций Внутри
клетки
5% р-р глюкозы 1818 7070 162162
Рингер лактат 5050 200200 00
5% альбумин 250250 00 00
25% альбумин 10001000 -750-750 00

19. Гипертонические р-рыГипертонические р-ры
кристаллоидовкристаллоидов
Преимущества
 Недорогие
 Обеспечивают диурез
 Малый начальный объём
 Улучшают сократительную
способность миокарда
 Артериолярная
вазодилятация
 Уменьшение
перефиреческих отёков
 Снижение
внутричерепного давления
Недостатки
 Гипертоничность
 Преципитация
субдуральной гематомы
 Непродолжительность
действия

20. Гипертонические р-ры с ГЭКГипертонические р-ры с ГЭК
ПреимуществаПреимущества
 Более выраженная иБолее выраженная и
продолжительнаяпродолжительная
гемодинамическаягемодинамическая
стабильностьстабильность
 СнижениеСнижение
потребности вопотребности во
вводимом объёмевводимом объёме
НедостаткиНедостатки
 Высокая стоимостьВысокая стоимость
 СпецифическиеСпецифические
осложнения,осложнения,
связанные ссвязанные с
применением ГЭКприменением ГЭК

21. Показания Гелофузин
ГЭК 130/0,4
130/0,42
200/0,5
Декстраны
ГЭК 450/0,7
Относительная гиповолемия + + +
Абсолютная гиповолемия (<30% ОЦК) + + +
Абсолютная гиповолемия (>30% ОЦК) + - -
Абсолютная гиповолемияскоагулопатическим
кровотечением + - -
Абсолютная гиповолемия с
тромбоцитопеническим кровотечением + - -
Показания к применению
кровезаменителей при гиповолемии

22. Эритроцитарная масса
Достоинства:
 коррекция
анемических
состояний,
гипогмоглобинемии
 коррекция
гематокрита
Недостатки:
 тромбоэмболическиетромбоэмболические
осложненияосложнения
 возможная передача вирусов,возможная передача вирусов,
адсорбированных наадсорбированных на
мембранахмембранах ErEr
 возникновениевозникновение
иммуносупрессивных состоянийиммуносупрессивных состояний
 развитие респираторногоразвитие респираторного
дисстресс-синдромадисстресс-синдрома
 возможность Нвозможность НLA –LA –
аллоиммунизацииаллоиммунизации
 развитие анафилактическихразвитие анафилактических
реакцийреакций

23. Тромбоцитарная масса
Достоинства:
 коррекция
тромбоцитопении
 коррекция
тромбоцитопатии
Недостатки:
 возможные
тромбоэмболические
осложнения

24. Свежезамороженная плазма
Достоинства:
 коррекция
гипопротеинемии
 коррекция
коагулопатии
Недостатки:
 не используется у
пациентов,
страдающих
непереносимостью
белков плазмы
 необходимость
использования плазмы
совместимой по
системе АВО
 недопустимо
повторное
замораживание

25. Криопреципитат
Достоинства:
 коррекциякоррекция
коагулопатийкоагулопатий
 применяется приприменяется при
дефицитедефиците
фибриногенафибриногена
Недостатки:
 возможные
тромбоэмболические
осложнения

26. Криосупернатантная плазмаКриосупернатантная плазма
Достоинства:
 коррекциякоррекция
гипопротеинемиигипопротеинемии
 коррекциякоррекция
коагулопатиикоагулопатии
Недостатки:
 не используется у
пациентов, страдающих
непереносимостью
белков плазмы
 необходимость
использования плазмы
совместимой по
системе АВО
 недопустимо повторное
замораживание

27. Растворы альбумина
Достоинства:Достоинства:
 регуляциярегуляция
онкотическогоонкотического
давления крови придавления крови при
незначительных егонезначительных его
нарушенияхнарушениях
Недостатки:Недостатки:
 приводит кприводит к
интерстициальнойинтерстициальной
гипергидратации легкихгипергидратации легких

28. РискРискии, связанны, связанныее сс
переливанием кровипереливанием крови
 Иммунологическая несовместимость
Риск возникновения - 1 : 10 000 переливаний препаратов крови
 Опасности, связанные с инфекционными
заболеваниями
Риск бактериального заражения от 1 : 25 000 до 1 : 50 000
Риск посттрансфузионного гепатита от 1 : 150 до1 : 5000
Риск заражения ВИЧ – 1 : 200000
Передача других инфекций: сифилис, малярия, токсоплазмоз
Передача белковых частиц (прионов) – болезнь Крейцфельда-Якоба
 Риск нарушения правил проведения врачебных
манипуляций

29. Показания к трансфузионной
терапии
 Трансфузия эр. массы при сниженииТрансфузия эр. массы при снижении
показателя гемоглабинапоказателя гемоглабина <<80гл,80гл,
гематокритагематокрита <<25%25%
 Показания для трансфузииПоказания для трансфузии
тромбоцитарной массы – уменьшениетромбоцитарной массы – уменьшение
количества тробмоцитов менее 70 хколичества тробмоцитов менее 70 х
10*3мл10*3мл

30. Объем и структура кровезаменителей при леченииОбъем и структура кровезаменителей при лечении
кроветечений без нарушения гомеостазакроветечений без нарушения гомеостаза
Объем
кровопоте
ри
Растворы Коллоиды
Мл. %
ОЦ
К
Электроли
ты
Мафусол мл мл гелофу
зин
ГЭК130/0
,42
Декстра
ны ГЭК
200/0,5
750
<1
5
+ + 200
0
- - - -
750
-
150
0
15-
30
+ + 150
0-
200
0
600
-
800
+ + +
150
0-
200
0
30-
40
+ - 150
0-
200
0
800
-
120
0
+ + -
>
200
0
>4
0
+ - 150
0-
200
0
120
0-
150
0
+ - -

31. Объем и структура кровезаменителей при леченииОбъем и структура кровезаменителей при лечении
кроветечений с нарушением гомеостазакроветечений с нарушением гомеостаза
Объем
кровопоте
ри
Растворы Коллоиды
Мл. %
ОЦ
К
Электроли
ты Мафусол
мл мл гелофуз
ин
ГЭК130/0
,42
Декстра
ны ГЭК
200/0,5
750
<1
5
+ - 200
0
- - - -
750
-
150
0
15-
30
+ - 150
0-
200
0
600
-
800
+ - -
150
0-
200
0
30-
40
+ - 150
0-
200
0
800
-
120
0
+ - -
>
200
0
>4
0
+ - 150
0-
200
0
120
0-
150
0
+ - -

32. СтепеньСтепень
кровопотерикровопотери
ОбъёмОбъём
кровопотерикровопотери
ПрепаратыПрепараты
II стст <650<650 млмл ГЭК 650 млГЭК 650 мл
кристаллоиды 500 млкристаллоиды 500 мл
IIII стст 650-1000650-1000 млмл ГЭК 650-1000 млГЭК 650-1000 мл
кристаллоиды 1000 млкристаллоиды 1000 мл
Схема инфузионно-
трансфузионной терапии

33. СтепеньСтепень
кровопотерикровопотери
ОбъёмОбъём
кровопотерикровопотери
ПрепаратыПрепараты
IIIIII стст 1000-20001000-2000 млмл гелофузин 800-1200 млгелофузин 800-1200 мл
кристаллоиды 1000-1500 млкристаллоиды 1000-1500 мл
СЗП 250-500 млСЗП 250-500 мл
Эр.масса 250-500 млЭр.масса 250-500 мл
IVIV стст >2000>2000 млмл гелофузин 1200-1500 млгелофузин 1200-1500 мл
кристаллоиды 1500-2000 млкристаллоиды 1500-2000 мл
СЗП 500-1000 млСЗП 500-1000 мл
Эр.масса 500-1500 млЭр.масса 500-1500 мл
Схема инфузионно-
трансфузионной терапии