На данный момент акне является не только проблемой подросткового возраста, но и пациентов после 18—25 лет, особенно женщин. По данным ООО «Профессорская клиника Юцковских», наметилась тенденция к увеличению числа женщин, у которых угревые высыпания приходятся на возраст 25—35 лет и старше.

1. 112 КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 5, 2014
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Хроническое заболевание акне чаще всего явля-
ется подростковой проблемой с различной выра-
женностью. По мере взросления подростков рас-
пространенность акне растет, а тяжесть заболевания
увеличивается[4, 5].
В основном пик заболевания приходится на 14—
17 лет у девушек и 16—19 лет у юношей [4, 5]. В даль-
нейшем это состояние обычно разрешается к 23—25
годам, особенно у мужчин [5]. Однако у большого
числа пациентов акне встречается и после 18—25
лет, особенно у женщин (рис. 1, 2) [6].
В многочисленных публикациях [4—7], число
которых продолжает расти, предполагается увели-
чение распространенности позднего акне. В целом
частота акне снижается после пика в подростковом
© Коллектив авторов, 2014
1
e-mail: taran-marina@mail.ru
2
e-mail: mail@vgmu.ru
Постпубертатное акне у женщин
Я.А. ЮЦКОВСКАЯ1
, М.Г. ТАРАН1
, А.С. СУХАНОВА2
.
1
ООО «Профессорская клиника Юцковских», Владивосток, Россия, 690001; 2
ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный
медицинский университет» Минздрава России, Владивосток, Россия, 690002
Postpubertal acne in women
YA.A. YUTSKOVSKAYA, M.G. TARAN, A.S. SUKHANOVA
Professorial Clinic of Yutskovskih, Vladivostok, Russia, 690001; Pacific State Medical University, Vladivostok, Russia, 690002
На данный момент акне является не только проблемой подросткового возраста, но и пациентов после 18—25 лет,
особенно женщин. По данным ООО «Профессорская клиника Юцковских», наметилась тенденция к увеличению числа
женщин, у которых угревые высыпания приходятся на возраст 25—35 лет и старше. Важным этиологическим и
инициативным звеном патогенеза акне является синдром гиперандрогении, а осложняющими факторами — частые
стрессы, ультрафиолетовое облучение, неправильное питание и т.д., поэтому подход к терапии заболевания должен быть
адаптирован с учетом индивидуальных характеристик взрослой пациентки и ее потребностей. При назначении препаратов
следует отдавать предпочтение средствам, воздействующим на все звенья патогенеза. В качестве монотерапии первой
линии для невоспалительных и легких форм акне рекомендуется азелаиновая кислота, отвечающая всем требованиям.
При более выраженных формах дерматоза целесообразно ее назначение в комплексе с гормональной терапией по
рекомендации гинеколога, которая в свою очередь является альтернативой антибиотикотерапии и применения
изотретиноина.
Ключевые слова: постстпубертатное акне, гиперандрогения, азелаиновая кислота, гормоны.
Currently, acne has ceased to be a merely adolescent problem as it also concerns patients over 18—25 years old, especially
women. According to the data of the OOO Clinic of Professor Yutskovskaya, there is a tendency towards increasing number of
women who have acne eruptions at the age of 25—35 and older. Hyperandrogenic syndrome is an important etiological and
initiating factor in pathogenesis of acne. The complicating factors include frequent stress, ultraviolet irradiation, malnutrition, etc.
Therefore, the approaches to treatment should be adapted to the individual characteristics of an adult patient and her needs. When
prescribing a drug, preferrence should be given to drugs affecting all stages of acne pathogenesis. Azelaic acid complies with all
the requirements and is recommended as a first-line monotherapy for non-inflammatory and mild acne. For more severe forms of
dermatosis, it is expedient to prescribe it in combination with hormonal therapy upon gynecologist’s recommendation, which, in
its turn, is an alternative to antibiotic therapy and the use of isotretinoin.
Key words: postpubertal acne, hyperandrogenism, azelaic acid, hormones.
возрасте по мере взросления (см. рис.2); у большин-
ства юношей с акне кожа очищается к 20—25 годам
[4, 5]. Напротив, акне у девушек может сохраняться
и по мере взросления — до 40 лет и старше [6—8].
Позднее акне является продолжением подростково-
го или развивается вновь (рис. 3). Так, примерно
80% взрослых пациенток имеют акне с подростко-
вого возраста, а у 20% заболевание развивается
вновь [4].
В зависимости от времени дебюта различают два
подтипа акне у женщин: «персистирующее акне»,
которое представляет собой угревую болезнь, не-
прерывно продолжающуюся или рецидивирующую
с подросткового периода, и «позднее акне» — форма

2. 113КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 5, 2014
36%
62%
2%
Препубертат (<11 лет)
Пубертат (12–17 лет)
Постпубертат (>18 лет)
Рис. 1. Распределение пациентов с акне в зависимости от воз-
раста [4, 5].
Мужчины
Женщины
27%
73%
Рис. 2. Обращаемость пациентов с поздними акне в зависимо-
сти от пола за период 2007—2011 гг. (по данным ООО «Про-
фессорская клиника Юцковских»).
0
5
10
15
20
25
30
35
%
33
19
26
13
9
<18 18–25 25–35 35–45 >45
Возраст, годы
Рис. 3. Динамика обращаемости пациентов с акне в зависимо-
сти от возраста за период 2007—2011гг. (по данным ООО
«Профессорская клиника Юцковских»).
болезни с первой манифестацией во взрослом воз-
расте.
Согласно классификации К.Н. Суворовой и
Н.В. Котовой, выделяют следующие формы заболе-
вания акне:
1. Конституциональные акне, идиопатические акне.
● Себорейные акне в детском, подростковом и
юношеском возрасте:
— акне новорожденных (acne neonatorum);
— акне младенцев (acne infantum);
— юношеские акне (acne juvenilis).
● Поздние акне:
— предменструальные акне;
— постменопаузные акне;
— поздние гиперандрогенные акне;
— конглобатно-кистозные акне у мужчин с
хромосомным синдромом полисомии (XYY)
и синдромом Клайнфельтера.
2. Провоцированные акне:
● Артифициальные (механические, травматиче-
ские).
● Масляные (в том числе профессиональные,
смоляные и дегтярные).
● Косметические (acne toxica, acne venenata, acne
de la bril-liantine).
● Экскориированные акне (acne excoriee des
jeunes filles, acne neurotica).
3. Особые формы акне:
● Грамотрицательные фолликулиты.
● «Пиодермия лица».
● Резистентное акне.
По данным литературы [1], данный дерматоз
одинаково распространен в разных этнических
группах, а частота встречаемости поздних акне вы-
ше у женщин репродуктивного возраста и составля-
ет от 5 до 10%. По данным ООО «Профессорская
клиника Юцковских», в последнее время намети-
лась тенденция к возрастанию числа женщин, у ко-
торых дебют угревых высыпаний приходится на воз-
раст 25—35 лет и старше (рис. 3). У больных 45 лет и
старше частота акне резко снижается, составляя не
более 9%.
Существуют четкие морфологические различия
между акне у подростков и взрослых женщин, в
сводном виде представленные в табл. 1. Чаще всего
у взрослых пациенток высыпания появляются в пе-
риод, предшествующий менструации и характери-
зуются преобладанием гнойничковых папулопусту-
лезных элементов, а также преимущественной лока-
лизацией в области нижней трети лица — подбород-
ка, периоральной области, а также в области проек-
ции ветвей нижней челюсти. Воспалительный про-
цесс постепенно завершается, оставляя после себя в
той или иной степени выраженные косметические
дефекты (постакне).
Несмотря на то что в опубликованных данных
нет подтверждения четких различий патогенеза ак-
не среди подростков и взрослых, клинические дан-
ные указывают на различия определенных патоген-
ных факторов. Наследственные факторы, стресс,
воздействие ультрафиолетового облучения, ожире-
ние и повышение уровня липопротеина низкой

3. 114 КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 5, 2014
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Таблица 1. Морфологические различия акне у подростков и взрослых женщин
Подростковое акне (у юношей и девушек) Акне у взрослых женщин
Сальная кожа Стойкий характер или позднее начало
В области лба, носа и ушей Как правило, в нижней трети лица (подбородок, линия подбород-
ка, шея)
Многочисленные комедоны и воспалительные элементы В основном воспалительные элементы, комедоны единичные или
клинически не выражены
При тяжелом акне могут появляться узлы, но обычно на
фоне многочисленных воспалительных папул и пустул
Узлы в нижней части лица могут выступать над поверхностью ко-
жи, развиваются как на фоне воспалительных элементов акне, так
и самостоятельно
плотности, потребляемая пища [8—14] — все это
может оказывать влияние, хотя для подтверждения
необходимы дальнейшие исследования. У взрослых
женщин повышенный уровень инсулиноподобного
фактора роста в сыворотке крови связывают с коли-
чеством очагов акне [15]. Существуют свидетельства
того, что диета с низким содержанием глюкозы мо-
жет существенно снизить количество очагов акне и
повысить чувствительность к инсулину [16, 17]. Ре-
зистентные штаммы Propionibacterium acnes потен-
циально могут индуцировать хроническое стимули-
рование врожденного иммунитета при акне у взрос-
лых, приводя к повышению выраженности воспа-
лительных поражений при акне.
Важным этиологическим и инициативным зве-
ном патогенеза акне является синдром гиперандро-
гении (СГА), который в организме женщины сопро-
вождается избыточной секрецией мужских половых
гормонов или изменением их метаболизма. Это со-
стояние может проявляться в виде абсолютного уве-
личения количества гормонов (абсолютная гипе-
рандрогения) или повышенной чувствительностью
рецепторов к нормальному или сниженному содер-
жанию андрогенов в организме (относительная ги-
перандрогения). Установлено, что под воздействи-
ем андрогенов увеличивается толщина эпидермаль-
ного слоя, стимулируется рост и пигментация волос,
усиливается продукция кожного сала.
Встречаясь в 1,3—4% случаев всех гинекологи-
ческих заболеваний, СГА представляет собой важ-
ную медико-социальную проблему как одна из наи-
более частых причин нарушения репродуктивной
функции женщины (олигоменорея, ановуляция и,
как следствие, бесплодие) [2]. Кожа является глав-
ным звеном метаболизма половых стероидных гор-
монов, их действие осуществляется через специфи-
ческие андрогенные рецепторы, которые обнаружи-
ваются в различных андрогензависимых структурах.
В клетках сальных желез — себоцитах — тестостерон
под действием фермента 5α-редуктазы 1-го типа
переходит в самый активный метаболит — дигидро-
тестостерон, который является непосредственным
стимулятором роста и созревания себоцитов, обра-
зования кожного сала. Основными причинами от-
носительной гиперандрогении являются повышен-
ная активность фермента 5α-редуктазы 1-го типа,
повышенная плотность ядерных дигидротестосте-
рон-рецепторов, увеличение свободной фракции
тестостерона в крови.
По данным ООО «Профессорская клиника Юц-
ковских», за последние 5 лет значительно увеличи-
лась обращаемость пациентов с синдромом абсо-
лютной гиперандрогении в возрастной группе 25—
35 лет (рис. 4).
К патологическим состояниям, приводящим к
абсолютной гиперандрогении, относят синдром по-
ликистозных яичников центрального или яичнико-
вого генеза (рис. 5); гипертекоз яичников; андроген-
продуцирующие опухоли яичников или надпочеч-
ников; адреногенитальный синдром; болезнь или
синдром Кушинга; нарушение жирового обмена;
сахарный диабет 2-го типа; гиперпролактинемия;
гипер- или гипотиреоз; прием препаратов, обладаю-
щих андрогенной активностью.
Основные изменения гормонального фона, на-
блюдаемые у женщин с поздними акне:
— высокий уровень андрогенов (тестостерон,
андростендион);
— увеличение уровня лютеинизирующего гор-
мона при нормальном уровне фолликулостимули-
рующего гормона и пролактина;
— соотношение ЛГ/ФСГ значительно увеличе-
но (до 5; норма — менее 1,5);
— уровень эстрадиола в пределах нормы или не-
сколько снижен;
0
5
10
15
20
25
30
35
%
9
21
33
17
20
<18 18–25 25–35 35–45 >45
Возраст, годы
Рис. 4. Динамика обращаемости пациентов с акне и СГА за пери-
од 2007—2011 гг. (по данным ООО «Профессорская клиника
Юцковских»).

4. 115КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 5, 2014
Рис. 6. Психосоциальные аспекты акне.
Рис. 5. Акне у больной с поликистозом яичников.
Воспроизводитсяс разрешения:
Magin P, et al. Can Fam Physician 2006;52:978-9
Внешний
вид
Наличие и тяжесть акне
Фоновые демографические
показатели
Самовосприятие
Самооценка
Смущение
Неуверенность
в себе
Избегание и
функциональные
нарушения
Смягчающие факторы :
• маскировка
• минимизация
• компенсация
• психологическая устойчивость
• самодостаточность или чувство
самоконтроля
Гнев и
разочарование
Стойкое влияние
на личность
Депрессия
Тревожность
Внешние стрессовые
факторы
Осуждение и клеймение
Отношения с:
• ровесниками
• взрослыми
• членами семьи
Вспомогательное и
альтернативное лечение,
мытье, диета, загар
Страх акне:
• стойкий характер
• рубцевание
Основная тема
Психологические
последствия
Влияющие
факторы
Сфера влияния
ослабляющих
факторов
Популярность и сексуальная
привлекательность
Идеал совершенной кожи
Влияние
Насмешки
Чувство
выставления
напоказ
Испытующие
взгляды
— содержание дегидроэпиандростеронсульфата в
крови и 17-кетостероидов в моче в пределах нормы;
— при пробе с дексаметазоном уровень 17-кето-
стероидов в моче снижается менее чем на 50%, что
подтверждает яичниковое происхождение гиперан-
дрогении.
Изменения кожи и ее придатков сопровождают-
ся выраженными косметическими дефектами и ло-
кализуются, как правило, на открытых участках ко-
жи, что негативно сказывается на психоэмоцио-
нальной сфере пациенток и существенно снижает
качество жизни молодых женщин (рис. 6). У боль-
ных часто наблюдаются эмоциональная лабиль-
ность, тревожность, склонность к депрессивным со-
стояниям, нередко возникают социальные пробле-
мы, обусловленные ограничением в выборе профес-
сии и сложностями в трудоустройстве, а также дис-
гармонизация межличностных, сексуальных и се-
мейных отношений. Среди лиц с акне много нера-
ботающих женщин (64%) [3]. Установлено, что
субъективная оценка больными степени тяжести
поражения кожи четко коррелирует с выраженно-
стью психоэмоциональных расстройств, в боль-
шинстве случаев она существенно преувеличена по
отношению к объективной степени тяжести акне.
Характер жалоб и их эмоциональная окраска не
всегда отражают выраженность клинических прояв-
лений акне. Нередко больные с легким течением ак-
не сильнее обеспокоены своим недугом, чем лица с
более тяжелыми формами заболевания.
Лечение акне у взрослых женщин
Подход к терапии должен быть адаптирован к
индивидуальным характеристикам взрослой паци-
ентки и ее потребностям с учетом следующих фак-
торов: акне у взрослых женщин может проявлять
устойчивость к терапии; зрелая кожа более предрас-
положена к раздражающему действию отдельных
местных препаратов; возможен медленный ответ на
лечение [18]. Уровень приверженности к выбранно-
му терапевтическому режиму следует повышать ин-

5. 116 КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 5, 2014
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
формированием пациентов о вероятном времени
наступления клинического улучшения и об ожидае-
мом клиническом исходе [4]. Необходимо также
учитывать детородную функцию женщины, так как
лечение акне некоторыми препаратами может ока-
заться нецелесообразным. Например, оральные
контрацептивы не годятся для желающих забереме-
неть женщин и противопоказанным во время бере-
менности и/или кормления грудью.
Необходим целостный подход к терапии, сочета-
ющий стандартные подходы с сопутствующими сред-
ствами терапии и применением косметики и учиты-
вающий индивидуальные характеристики взрослой
женщины. Сводные рекомендации по терапии акне у
взрослых женщин представлены в табл. 2.
Должна быть проведена полная оценка состоя-
ния пациентки, включая сбор анамнеза и проведе-
ние физикального обследования [19].
Местное лечение
Для успешного лечения легких форм акне у
взрослых женщин обычно бывает достаточно мест-
ных средств (см. табл. 2) [19]. При умеренных и тя-
желых формах акне, а также менее выраженных
формах при наличии рубцов или рефрактерности к
местной терапии обычно требуется проведение си-
стемной терапии [4, 5].
При выборе препарата для длительной терапии
легких форм акне следует отдавать предпочтение
средству, воздействующему на все звенья патогене-
за. На сегодняшний день в качестве монотерапии
первой линии для лечения невоспалительных и лег-
ких форм воспалительных акне у взрослых женщин
рекомендована азелаиновая кислота (20% крем или
15% гель), отвечающая всем этим требованиям.
Препарат азелаиновой кислоты Скинорен в каче-
стве действующего вещества содержит азелаиновую
кислоту — природную насыщенную 9-карбоновую
дикарбоксильную кислоту. Установлено, что азела-
иновая кислота обладает патогенетическим себоста-
тическим действием, так как участвует в процессах
блокировки 5α-редуктазы и превращения тестосте-
рона в 5-дигидротестостерон [3]. Препарат характе-
ризуется благоприятным профилем переносимости
и высоким уровнем удовлетворенности пациентов
[20]. Азелаиновая кислота обладает антитирозиназ-
ной активностью, следовательно, подходит для ле-
чения поствоспалительной гиперпигментации [21].
При применении Скинорена маловероятно появле-
ние системных побочных эффектов, поскольку азе-
лаиновая кислота естественным образом синтезиру-
ется организмом, что делает ее безопасной для при-
менения во время беременности и кормления
грудью [22].
Системная терапия
У взрослых женщин системную терапию обычно
назначают при умеренных и тяжелых формах акне
(см. табл. 2), а также при более слабовыраженных
формах, сопровождающихся появлением рубцов и
длительным развитием и/или неэффективности
местной терапии [19].
Таблица 2. Рекомендации по лечению акне у взрослых женщин*
Местное Системное Дополнительное
Противомикробные препараты:
азелаиновая кислота (15 или 20%);
бензилпероксид.
Антибиотики:
клиндамицин, эритромицин, Дап-
сон
Антибиотики:
тетрациклины (лимециклин, доксициклин,
миноциклин),
макролиды (эритромицин).
Светотерапия:
синий свет, красно-синий свет, импульс-
ный высокоинтенсивный свет, импульс-
ные лазеры на красителе, фотодинамиче-
ская терапия.
Проводится с фотосенсибилизирующими
препаратами (аминолевулиновая и метил-
аминолевулиновая кислота) или без них
Гормональное:
блокаторы рецепторов андрогенов (ципротеро-
на ацетат + этинилэстрадиол, спиронолактон,
дроспиренон, флутамид);
ингибиторы синтеза андрогенов в яичниках
(этинилэстрадиол + прогестины, например,
дроспиренон, дезогестрел, гестоден, левонор-
гестрел, норгестимат);
ингибиторы синтеза андрогенов в надпочечни-
ках (глюкокортикостероиды)
Химические пилинги:
гликолевая кислота, салициловая кисло-
та, раствор Джесснера (молочная, сали-
циловая кислоты, резорцинол и этанол).
Ретиноиды:
адапален, изотретиноин, третино-
ин, тазаротен
Ретиноиды:
изотретиноин
Механические процедуры:
экстракция комедонов, прижигание, вы-
сокочастотная радиоволновая коагуля-
ция, дермабразия, внутриочаговая инъек-
ция кортикостероидов
Соли цинка
Примечание. * — Таблица не содержит конкретных рекомендаций по комбинациям вариантов местной, системной или дополнительной терапии (Nast A.
и соавт. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26: Suppl 1: 1—29; Dréno B. и соавт. Submitted manuscript 2012).

6. 117КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 5, 2014
Гормональная терапия акне у взрослых высоко
эффективна даже при отсутствии гормональных на-
рушений [23] и зачастую подходит для длительного
применения в связи с ликвидацией потенциального
риска бактериальной резистентности, следователь-
но, представляет альтернативу системным антибио-
тикам. У взрослых женщин гормональные препара-
ты рекомендованы в качестве альтернативы повто-
ряющимся курсам лечения изотретиноином [24].
Также данный вид терапии рекомендован пациен-
там с тяжелыми формами себореи, обострением на-
кануне менструации, эндокринными нарушениями,
персистирующим рефрактерным воспалительным
акне при неэффективности стандартной терапии,
при акне с поздним дебютом и при необходимости
назначения оральных контрацептивов [25]. По-
скольку гормональная терапия в первую очередь
снижает избыточную продукцию кожного сала, гор-
мональные препараты рекомендовано комбиниро-
вать со средствами, направленными на другие пато-
генетические факторы, например, с азелаиновой
кислотой.
Выводы
Проблема акне затрагивает огромное количе-
ство взрослых женщин и существенным образом
сказывается на их общем состоянии здоровья. Акне
у этой группы пациенток имеет ряд четких отличий
от акне у подростков и требует иного подхода к лече-
нию. Для достижения наилучших исходов рекомен-
дован целостный подход к лечению, подразумеваю-
щий сочетание стандартной терапии, дополнитель-
ных средств терапии и применение косметических
средств [26]. Выбор терапии также должен учиты-
вать особые характеристики взрослых женщин,
быть адаптированным к данной категории больных
и нуждам каждого пациента. Информирование
больных о важных факторах, включая правильное
применение местной терапии, возможные побоч-
ные эффекты, время до наступления признаков
клинического улучшения и ожидаемые исходы —
все это важно для стимулирования соблюдения
предписанных рекомендаций по терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Манухин И.Б., Геворкян М.А., Кушлинский Н.Е. Синдром поликистоз-
ных яичников. М: МИА 2004.
2. Чернуха Г.Е. Гиперандрогении принципы их терапии у женщин ре-
продуктивного возраста. Качество жизни. М: Медицина 2004; 3: 6:
17—20.
3. Масюкова С.А., Ахтямов С.Н. Акне: проблема и решение. Concilium
Medicum 2002; 4:5: 217—222.
4. Williams C., Layton A.M. Persistent acne in women: implications for the
patient and for therapy. Am J Clin Dermatol 2006; 7: 281—290.
5. Goodman G. Aus Fam Phys 2006; 35: 613—618.
6. Yentzer B.A., Alikhan A., Teuschler H. et al. An exploratory study of adher-
ence to topical benzoyl peroxide in patients with acne vulgaris. J Am Acad
Dermatol 2009; 60: 879—880.
7. White G.M. J Am Acad Dermatol 1998; 39: 34—37.
8. Bataille V., Snieder H., MacGregor A.J. et al. The influence of genetics and
environmental factors in the pathogenesis of acne: a twin study of acne in
women. J Invest Dermatol 2002; 119: 1317—1322.
9. Goulden V., McGeown C.H., Cunliffe W.J. The familial risk of adult acne: a
comparison between first-degree relatives of affected and unaffected indi-
viduals. Br J Dermatol 1999; 141: 297—300.
10. Herane M.I., Ando I. Acne in infancy and acne genetics. Dermatology 2003;
206: 24—28.
11. Zouboulis C.C., Piquero-Martin J. Update and future of systemic acne treat-
ment. Dermatology 2003; 206: 37—53.
12. Abulnaja K.O. Changes in the hormone and lipid profile of obese adolescent
Saudi females with acne vulgaris. Braz J Med Biol Res 2009; 42: 501—505.
13. Bowe W.P., Joshi S.S., Shalita A.R. Diet and acne. J Am Acad Dermatol
2010; 63: 124—141.
14. Zouboulis C.C., Eady A., Philpott M. et al. What is the pathogenesis of acne?
Exp Dermatol 2005; 14: 143—152.
15. Cappel M., Mauger D., Thiboutot D. Correlation between serum levels of
insulin like growth factor 1, dehydroepiandrosterone sulfate, and
dihydrotestosterone and acne lesion counts in adult women. Arch Dermatol
2005; 141: 333—338.
16. Smith R.N., Braue A., Varigos G.A. et al. The effect of a low glycemic load
diet on acne vulgaris and the fatty acid composition of skin surface
triglycerides. J Dermatol Sci 2008; 50: 41—52.
17. Smith R.N., Mann N., Makelainen H. et al. A pilot study to determine the
shortterm effects of a low glycemic load diet on hormonal markers of acne:
a nonrandomized, parallel controlled feeding trial. Mol Nutr Food Res
2008; 52: 718—726.
18. Choi C.W., Lee D.H., Kim H.S. et al. The clinical features of late onset acne
compared with early onset acne in women. J Eur Acad Dermatol Venereol
2011; 25: 454—461.
19. Savage L.J., Layton A.M. Treating acne vulgaris: systemic, local and
combination therapy. Exp Rev Clin Pharmacol 2010; 13: 563—580.
20. Gollnick H.P., Graupe K., Zaumseil R.P. Azelaic acid 15% gel in the
treatment of acne vulgaris Combined results of two doubleblind clinical
comparative studies. J Dtsch Dermatol Ges 2004; 2: 841—847.
21. Kircik L.H. Efficacy and Safety of Azelaic Acid (AzA) Gel 15% in the
Treatment of Post Inflammatory Hyperpigmentation and Acne: A
16-Week, Baseline-Controlled Study. J Drugs Dermatol 2011; 10: 586—
590.
22. Fluhr J.W, Degitz K. Antibiotics, azelaic acid and benzoyl peroxide in
topical acne therapy. J Dtsch Dermatol Ges 2010; 8: Suppl 1: S24—S30.
23. Thiboutot D. Hormones and acne: pathophysiology, clinical evaluation, and
therapies. Semin Cutan Med Surg 2001; 20: 144—153.
24. Gollnick H., Cunliffe W., Berson D. et al. Management of acne: a report from
a Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. J Am Acad Dermatol
2003; 49: S1—S37.
25. Zouboulis C.C., Rabe T. Hormonal antiandrogens in acne treatment. J
Dtsch Dermatol Ges 2010; 8: Suppl 1: S60—S74.
26. Dreno et al. Adult female acne: a new paradigm. J Eur Acad Dermatol
Venerol 2013; 01: 1—8.