В статье описан вариант терапии симптомокомплекса постакне у 16-летнего пациента с применением Er:YAG-лазера (2 940 нм) и плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP). Особенностью является использование Er:YAG-лазера в абляционном и неабляционном режимах в комбинации с инъекционной формой PRP.

2. 64 Les Nouvelles Esthetiques Украина
ЭСТЕТИЧЕСКАЯМЕДИЦИНА
дерматокосметология
Фото:LesNouvellesEsthetiques
В статье описан вариант
терапии симптомокомплекса
постакне у 16-летнего пациента
с применением Er:YAG-
лазера (2 940 нм) и плазмы,
обогащенной тромбоцитами
(PRP). Особенностью является
использование Er:YAG-лазера
в абляционном и неабляционном
режимах в комбинации
с инъекционной формой PRP
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ
ПРИМЕНЕНИЯ
Er:YAG-ЛАЗЕРА И PRP
В ТЕРАПИИ ПОСТАКНЕ
Евгений ЛЕШУНОВ,
врач – уролог-андролог, «Клиника профессора
Юцковской» (Россия)
Яна ЮЦКОВСКАЯ,
д. м. н., профессор, врач высшей категории,
владелец сети клиник ООО «Профессорская клиника
Юцковских» (Владивосток) и ООО «Клиника
профессора Юцковской» (Москва), член совета
директоров НАДК (Россия)
Анастасия ДАНИЛОВА,
врач – дерматовенеролог-косметолог, «Клиника
профессора Юцковской» (Россия)
Галина НАУМЧИК,
к. м. н., доцент кафедры дерматовенерологии
ФПК МР ФГАОУ ВО РУДН, врач-дерматовенеролог,
косметолог ООО «Клиника профессора Юцковской»,
директор «Школы инъекционных технологий
профессора Юцковской» (Россия)
ВВЕДЕНИЕ
В современных условиях выбор пре-
паратов и методов патогенетической
терапии акне весьма широк и традици-
онно определяется степенью тяжести
процесса, в зависимости от которого те-
рапия акне может включать в себя при-
менение топических средств, а также
сочетаться с приемом гормональных,
антибактериальных и других препа-
ратов. Однако, несмотря на все разно-
образие методов и средств системной
и топической терапии акне, они зача-
стую приводят к неудовлетворитель-
ным косметическим результатам [1].
Поэтому в настоящее время в дермато-
косметологии сформировался новый
термин – «постакне», который вклю-
чает в себя целый симптомокомплекс
вторичных высыпаний, развившихся
в результате эволюции различных
форм воспалительного акне. Наиболее
частыми проявлениями постакне яв-
ляются устойчивая гиперпигментация,
патологические рубцы, а также форми-
рование атером и милиумов.
Длительность течения воспалитель-
ного акне напрямую коррелирует с ри-
ском развития рубцов, которые фор-
мируются, по оценкам разных авторов,
в 11–95% случаев [1]. Так, например,
в процессе разрешения индуративных,
флегмонозных и конглобатных акне
(даже при проведении своевременной
и адекватной патогенетической тера-
пии) в большинстве случаев формиру-
ются различные патологические руб-
цы: атрофические, гипертрофические,
келоидные, «порочные» – с «запаянны-
ми» в них комедонами [3].
В современном обществе физиче-
ская привлекательность играет одну
из главных ролей и позволяет до-
стичь значительно большего успеха
как в профессиональной деятельно-
сти, так и в личной жизни [3]. Влияние
акне – нечто намного большее, чем
следы, которые данное заболевание
оставляет на лице: очаги невозможно
скрыть, и каждый из них, «выставлен-
ный на обозрение», ухудшает внешний
вид и понижает самооценку.
В последние годы большое внима-
ние уделяется разработке технологий,
основанных на применении физиче-
ских факторов в лечении кожных за-

3. Нувель Эстетик 1 (89)/2015 65
Влияние акне – нечто
намного большее, чем
следы, которые данное
заболевание оставляет
на лице: очаги невоз-
можно скрыть, и каж-
дый из них, «выстав-
ленный на обозрение»,
ухудшает внешний вид
и понижает самооценку
болеваний. При этом аппаратные ме-
тоды в настоящее время являются не
только составляющими, но и нередко
основной частью лечебного процесса
дерматологических больных. В этом
плане представляется перспективным
использование метода высокоэнерге-
тической импульсной лазеротерапии,
который с успехом применяется в дер-
матокосметологии, и в частности для
коррекции рубцовых изменений, пиг-
ментных и сосудистых нарушений [4].
Лазерная шлифовка кожи – это со-
временный метод устранения поверх-
ностных дефектов кожи, таких как
рубцы, татуировки, кератозы, ксан-
телазмы, пигментные пятна, невусы.
Так как кожа на 77% состоит из воды,
для шлифовки выбираются те лазеры,
излучение которых хорошо поглоща-
ется водой и, следовательно, кожей.
Энергия и продолжительность лазер-
ных импульсов подбираются таким
образом, чтобы излучение полностью
поглощалось в верхнем слое кожи.
В области поглощения происходит
быстрый подъем температуры до не-
скольких сотен градусов, в результате
чего ткань почти мгновенно испаряет-
ся. Скорость испарения (вапоризации)
настолько высока, что нагретый слой
превращается в пар, не успевая отдать
тепло в более глубокие слои кожи.
С 2004 года в мире начали приме-
няться лазерные аппараты с возмож-
ностью фракционирования лазерного
излучения, представляющие собой
эрбиевый (Er:YAG) лазер. Его лазерный
луч, в отличие от других, не вызывает
абляции ткани, а формирует в коже ми-
кротермальные лечебные зоны (МЛЗ) –
микроскопические участки в виде стол-
биков шириной 50–150 мкм, глубиной
от 382 до 1 359 мкм. Глубина и диаметр
МЛЗ определяется энергией лазер-
ного луча, контролируемой врачом
в ходе лечения.
Для Er:YAG-лазера глубина проник-
новения абляционного и коагуляци-
онного компонента варьирует в зави-

4. 66 Les Nouvelles Esthetiques Украина
ЭСТЕТИЧЕСКАЯМЕДИЦИНА
дерматокосметология
симости от технических возможностей
лазерной системы. Однако во всех
случаях глубина проникновения за
одну вспышку меньше глубины залега-
ния базальной мембраны. Количество
проходов до базальной мембраны ва-
рьирует от 2 до 4–5, что позволяет в за-
висимости от клинической картины
дифференцированно выполнять про-
цедуры пилингов, эстетических шли-
фовок, лазерных дермабразий.
Кроме того, необходимо выде-
лить три вида абляционных воздей-
ствий, среди них:
• «холодная» абляция – физическое
явление испарения мягких тканей на
глубину проникновения лазера, ми-
нимальная зона коагуляции – 7 мкм;
• «теплая» абляция – физическое явле-
ние испарения мягких тканей, зона
коагуляции – до 15 мкм;
• «горячая» абляция – физическое
явление испарения мягких тканей,
зона коагуляции – до 30 мкм.
Реализация феномена холодной абля-
ции возможна только при использо-
вании Er:YAG-лазера с длительностью
импульса меньше времени тепловой
релаксации поверхностных слоев эпи-
дермиса (например, длительность им-
пульса – 100 мкс, время тепловой релак-
сации ороговевшего эпителия – 250 мкс)
и плотностью энергии больше абляци-
онного порога (больше 2,5 Дж/см2
).
Использование Er:YAG-лазера с из-
меняемой длительностью импульса
(100, 300, 600, 1000 мкс) позволяет
проводить процедуры, сочетающие
абляционный и коагуляционный ком-
поненты, и омолаживающие неабля-
тивные процедуры, основанные на
коагуляционных эффектах, приводя-
щих к сокращению площади кожного
лоскута и сверхмощной стимуляции
неоколлагенеза в поверхностных сло-
ях дермы.
В ООО «Клиника профессора Юц-
ковской» мы используем Er:YAG-лазер
(2 940 нм) 6-го поколения MCL-31
(Asclepion Laser Technologist, Germany).
Одним из перспективных достиже-
ний медицины в целом и регенера-
тивной медицины в частности стало
использование факторов роста для
ускорения регенеративных процессов
в ране. Наиболее доступным источни-
ком получения аутогенных факторов
роста являются тромбоциты [5]. Все эти
факторы находятся в альфа-гранулах
тромбоцитов. Среди них:
• фактор роста тромбоцитов (PDGF –
Platelet Derived Growth Factor);
• два трансформирующих факто-
ра бета (TGF-beta l, 2 – Transforming
Growth Factor);
• инсулиноподобный фактор роста
(IGF – Insuline like Growth Factor);
• эпидермальный фактор роста (EGF –
Epidermal Growth Factor);
• фактор роста фибробластов (FGF –
Fibroblasts Growth Factor);
• эндотелиальный фактор роста;
• антигепариновый фактор;
• фактор активации тромбоцитов [6].
Аутогенная тромбоцитарная масса
стимулирует образование коллагена,
ускоряет регенерацию кожи и слизи-
стых, индуцирует рост сосудов, сти-
мулирует быстрое и полноценное
образование соединительной ткани,
обеспечивает гемостаз, уменьшает
боль, снижает риск инфекционных
осложнений, способствует достиже-
нию наилучших результатов оператив-
Табл. 1. Первый этап лечения симптомокомплекса постакне
Дата Процедура
9.01.2014 Плазмотерапия лица и декольте
9.02.2014 Плазмотерапия лица и декольте
9.03.2014 Лазерный фракционный абляционный «холодный» фототермолиз лица и зоны
декольте (N25) – 25 Дж/см3
Табл. 2. Второй этап лечения симптомокомплекса постакне
Дата Процедура
24.03.2014 Плазмотерапия лица и декольте + лазерный фракционный неабляционный
фототермолиз рубцовых поражений лица и декольте (W25) – 4 Дж/см3
16.04.2014 Плазмотерапия лица и декольте + лазерный фракционный неабляционный
фототермолиз рубцовых поражений лица и декольте (W25) – 4 Дж/см3
19.05.2014 Плазмотерапия лица и декольте + лазерный фракционный неабляционный
фототермолиз рубцовых поражений лица и декольте (W25) – 4 Дж/см3
3.06.2014 Лазерный фракционный абляционный «холодный» фототермолиз лица и зоны
декольте (N25) – 25 Дж/см3
Фото 1. Клиническая картина до медикаментозного лечения

5. Нувель Эстетик 1 (89)/2015 67
ного вмешательства, предотвращает
послеоперационные осложнения.
С целью оптимизации терапии паци-
ентов с симптомокомплексом постак-
не была проведена апробация ново-
го метода, включающего применение
Er:YAG-лазера (2 940 нм, Dual Mode)
в комбинации с инъекционной фор-
мой PRP.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО
СЛУЧАЯ
ПациентС.,16лет,обратилсяв ООО «Кли-
ника профессора Юцковской» с жало-
бами на высыпания на коже лица и об-
ласти декольте. Ранее неоднократно
обращался по данному вопросу к дер-
матовенерологам и косметологам,
проводил лечение, но без результата.
Был осмотрен специалистами кли-
ники: дерматовенерологом, эндокри-
нологом и гастроэнтерологом. При
осмотре до лечения было выявлено
следующее:
• в области лица кожные покровы
отличаются повышенным салоот-
делением и присутствием множе-
ственных эфлоресценций воспали-
тельного характера, размерами от
0,3 до 0,5 см, в виде папул, пустул,
с выраженной инфильтрацией за-
стойно-красного цвета;
• на коже в области нижней челюсти
с переходом на кожу щек – кистозно-
пустулезные образования синюшно-
го цвета, размером до 0,5 см;
• на остальных участках определяют-
ся очаги застойной эритемы, поство-
спалительной гиперпигментации
и различного размера атрофические
рубцы округлой формы;
• на коже передней поверхности гру-
ди и спины на фоне жирной кожи –
множество воспалительных папуло-
пустулезных элементов, отдельные из
них на инфильтрированном основа-
нии, а также гиперпигментированные
пятна и атрофические рубцы на месте
разрешающихся элементов сыпи.
Было проведено комплексное кли-
нико-лабораторное обследование,
включающее аппаратную диагностику
Фото 2. Клиническая картина через 6 месяцев медикаментозной терапии
Фото 3. Клиническая картина через 8 месяцев медикаментозной терапии
и УЗИ кожи, клинический и биохимиче-
ский анализ крови, гормональный про-
филь, соскоб кожи на клещ-демодекс,
соскоб кожи для посева с определе-
нием чувствительности к антибиоти-
кам, анализ на антитела к лямблиям
и h. pylori.
Учитывая анамнез заболевания, кли-
ническую картину и данные клинико-
лабораторного обследования, был
поставлен диагноз «акне 3-й степени»
(фото 1).
Назначена терапия препаратом «Изо-
третиноин» («Роаккутан») в дозе 20 мг
в сутки. Через 2 месяца терапии доза
была увеличена до 40 мг в сутки, а че-
рез 4 месяца после начала терапии
суточная доза составляла 60 мг. Через
8 месяцев терапии была достигнута ку-
мулятивная доза – 7 200 мг.
С целью оптимизации
терапии пациентов
с симптомокомплексом
постакне была проведе-
на апробация нового ме-
тода, включающего при-
менение Er:YAG-лазера
(2 940 нм, Dual Mode)
в комбинации с инъек-
ционной формой PRP

6. 68 Les Nouvelles Esthetiques Украина
ЭСТЕТИЧЕСКАЯМЕДИЦИНА
дерматокосметология
Во время терапии наблюдались та-
кие нежелательные явления, как хей-
лит, аллергический «ретиноидный»
дерматит, синдром «сухого глаза», ри-
нит. Использование поддерживающей
терапии позволило сократить прояв-
ления нежелательных эффектов.
Результат через 8 месяцев после
медикаментозного лечения: кожные
покровы и слизистые красной каймы
губ сухие, высыпные элементы пред-
ставлены гиперпигментированными
пятнами, атрофическими рубцами,
в области левой щеки, ближе к нижне-
му веку индурации кожи, застойного
синюшного цвета, размерами 0,3 х 1 см
(фото 2–3).
Учитывая наличие симптомоком-
плекса постакне, было принято реше-
ние провести лечение с помощью эр-
биевого лазера в сочетании с PRP.
Для лазерного лечения выбран метод
«холодной абляции» (длительность им-
пульса – 100 мкс, плотность – 3 Дж/см2
),
позволяющий наиболее деликатно уда-
литьдисфункциональныйслой,невызы-
вая нагревания нижележащих структур,
и метод неабляционного фракционного
фототермолиза.
Для приготовления препарата PRP
использовали пробирки Plasmolifting
и стандартную методику. Инъекции пре-
парата PRP производили сразу после
лазерного неабляционного фототермо-
лиза – с помощью мезотерапевтической
техники, иглой 30 G, за одну процедуру
вводилось до 4 мл препарата.
После первого этапа лечения
(табл. 1) на кожных покровах лица,
спины и в области декольте наблюда-
лись папулезные элементы с призна-
ками воспаления, наличием серозных
и геморрагических корочек. На месте
разрешившихся элементов – гиперпиг-
ментированные пятна и атрофические
рубцы различных размеров (фото 4).
Было принято решение продолжать
проводимую терапию.
После второго этапа лечения (табл. 2)
на кожных покровах лица наблюда-
лись множественные атрофические
рубцы, была отмечена положительная
динамика (фото 5). Результаты проце-
дур оценены врачом и пациентом как
отличные. Полученные результаты по-
зволяют судить о высокой эффектив-
ности процедуры лазерного лечения
в комбинированном режиме в сочета-
нии с инъекционной формой PRP.
***
Вышеперечисленные варианты кор-
рекции симптомокомплекса постакне
признаны дерматологами, но зачастую
используются раздельно. Правильный
выбор метода терапии, зависящий от
индивидуальных характеристик рубца,
позволяет добиться хороших клиниче-
ских результатов. Хотя на сегодняшний
день невозможно достичь полного
регресса постакне-изменений кожи,
будущее остается за комбинирован-
ными методиками, которые позволят
добиться лучших результатов, чем при
монотерапии.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Ахтямов С. Н. Практическая дерматокосме-
тология. Акне, рубцы постанке и акнеформные
дерматозы. – М., 2010. – 280 с.
2. Жукова О. В. Фракционный фототер-
молиз в коррекции рубцов кожи (клинико-
морфологическое обоснование) / Автореф. дисс.
к. м. н. – М., 2009.
3. Полонская Н. А. Комплексное лечение угревой
болезни среднетяжелого и тяжелого течения
комбинированным химическим пилингом в соче-
тании с низкими дозами изотретиноина / Авто-
реф. дисс. к. м. н. – М., 2005.
4. Hamilton F., Car J., Lyons C., Car M., Layton A.
and Majeed A. Laser and other light therapies for the
treatment of acne vulgaris: systematic review // British
Journal of Dermatology. – 2009. – Vol. 160. – P. 1 273–
1 285.
5. Marx R. Platelet-reach plasma (PRP): what is PRP
and what is not PRP? // Implant dentistry 2001. – V. 10,
№ 4. – P. 121–125.
6. Marx R., Carlson T., Eichstaedt R., Schimmele
S., Struss J. Platelet-rich plasma: growth factor
enhancement for bone grafts // Oral Surgery, Oral
Medicine, Oral Pathology. – 1998. – V. 85, № 6. – P. 6
438–6 446.
Фото 4. Клиническая картина после 1-го этапа лечения симптомокомплекса постакне
Фото 5. Клиническая картина после 2-го этапа терапии симптомокомплекса постакне

7. Нувель Эстетик 1 (89)/2015 69
ВпервыевУкраине!
«ЖИВОЕЛИЦО»–
РЕЗУЛЬТАТРАБОТЫПРОФЕССИОНАЛА
3-дневныйteaching-курс
профессораЮцковскойвКарпатах
Teaching-курс направлен на углубленное изучение зон,
работа в которых вызывает большое количество вопросов
у профессионалов и требует дополнительных знаний
Teaching-курс проводят:
В ПРОГРАММЕ:
• «Читаем» лицо пациента:
- изотипы лица;
- «треугольник молодости»;
- «золотое сечение» и гармония лица;
- правила нанесения разметки
• Анатомия. Опасные зоны
• Ботулинотерапия. Гендерные особенности.
Техника Full Facе
• 3D-моделирование лица. Оптимальные
техники коррекции. Препараты и дозы
ЧТО ВАС ЖДЕТ?
• «камерный» формат обучения – максимум 20 человек в группе
• возможность разбора Ваших пациентов в группе и лично
с профессором Юцковской Я. А.
• проживание в spa-отеле «Таор Карпаты», признанном лучшим
загородным отелем Украины в 2014 году
• 3-разовое питание в аутентичном карпатском ресторане-колыбе
• посещение spa-центра и тренажерного зала
• вечерняя развлекательная программа
Юцковская Я. А., д. м. н., профессор, зав. кафедрой дерматологии и косметологии ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России, директор сети клиник
ООО «Профессорская клиника Юцковских» (Владивосток), ООО «Клиника профессора Юцковской» (Москва), председатель Приморского
отделения МООСБТ
Тер-Терьян Э. В., пластический хирург, «Клиника профессора Юцковской»
*Возможны изменения и дополнения!
Повопросамучастияобращайтесь:
ВикторияОрел
(+38044)594-9595,594-9696
(+38067)442-9605,500-8623
vorel@estet.com.ua,www.estet.com.ua
Толькоприоплатевмарте
стоимостьучастия–22000грн
25–27июня2015года
КОЛИЧЕСТВО
УЧАСТНИКОВ ОГРАНИЧЕННО!