2014/6/17　愛大学生用　メタアナリシスについて

1. 1
Systematic reviewと
Meta-analysisの読み方
2014/4/8 for Ehime University
藤原 崇志
愛媛大学耳鼻咽喉科

2. 2
 膨大な過去の論文をすべて読むのは大変。
文献を探す労力をはぶく。
 個々のランダム化比較試験によって結果が異
なることがある。
 たくさんの研究を次々に加えて（統合して）、
全体像を把握する。
どうしてReview/Metaを読むのか？

3. Meta-analysisとは？
Review / レビュー
複数の研究から結論を導くもの
Systematic
Review Meta-analysis
Narrative Review

4. Point①
全ての研究をもれなく集める。
ちゃんと集めたか確認する。

5. 5
全ての研究を集める。
どうやって網羅的に研究を集めるか？
検索で引っかからない ＝ 検索ミス？

6. 網羅的な研究の検索とは？
 検索に用いた文献データベースは？検索語は？
MEDLINE, EMBASE, CENTRAL
* CENTRAL = Cochrane central register of controlled trial
 出版されていない研究も探したか？
Gray database, Registry of trial, 学会Abstract
 どのような種類の研究を調べたのか？
RCT, quasi-RCT, etc…
 個々の論文の参考文献を追ったか？
 英語以外も調べたか？
 著者へ連絡したか？

7. 7
網羅的に集めたかcheck
Funnel Plotの読み方
出版バイアスの有無をチェックする図
ポイントは２つ
①大きい研究ほど真実に近づく
②研究結果のばらつきは対象性

8. サイコロ振った時、
目の平均値ってなんぼだろ？
3回振ったら1.7でした。
学生１
私は3回で4.7でしたよ。
学生２
オレは3回で3！
学生３
とある昼休み
僕は3.3やなー。
学生４
私も4.7でした。
学生５

9. http://www.hap.ne.jp/saikoro/
実際にアプリでやってみた。

10. 研究によるばらつき
1 2 3 64 5
サイコロの目の平均値
3回
サ
イ
コ
ロ
振
っ
た
回
数

11. 授業中、暇やから
100回振ったら3.42やったよ。
12回振ったら3.92やったな。
学生１
私は12回で3.33！
学生２
みんな12回なんや、オレ3.42。
学生３
とある4限の終わり
私は3.16かなー。
学生４
！？
学生５

12. 研究によるばらつき
1 2 3 64 5
サイコロの目の平均値
3回
サ
イ
コ
ロ
振
っ
た
回
数
12回
100回

13. 研究によるばらつき
1 2 3 64 5
サイコロの目の平均値
3回
サ
イ
コ
ロ
振
っ
た
回
数
12回
100回

14. Trial size
Funnel Plotによる出版バイアス評価
非対称なFunnel Plotは
出版バイアスを示唆
Funnel Plotは視覚評価
➡少し厳しい
＊Eggerの回帰検定
（出版バイアスの統計学検定）
Relative risk（efficiency）
0.1 0.5 1 2.0 5.0
0
100
200
300
Favor controlFavor intervention

15. Point②
集めたモノをチェックする。
フォレストプロットで統合する。

16. 16
集めた研究の統合
集めた研究を評価する（できれば複数人で）
研究は統合していいのか？（概念的異質性）
フォレストプロット（Forest plot）での統合
統計学的異質性の評価

17. なぜ集めた研究の質が大事か？
日経メディカルオンライン（2014/5/21）（元論文 BMJ 2014;348:g2688）
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/bmj/201405/536514.html

18. なぜ集めた研究の質が大事か？
 どうやって集めた研究の質を評価するか。
 RCT（ランダム化比較試験）のメタアナリシスだと
基本はこれまでRCT読む時にチェックしてたとこ。
 ランダム化されてるか
 ブラインドは？
 隠蔽化されてるか？
 脱落の問題はない？ etc…

19. 集めたら全部まとめてよいの？
 例えば・・・
 果物の摂取量は寿命の延長に影響という論文
（そういう研究がどのくらいあるかは調べてません、すみません）
“りんご” の研究 と “みかん” の研究、
一緒にしちゃってよいですか！？

20. 集めた結果はどう示されるの？
 フォレストプロット（串刺し図）

21. 集めた結果はどう示されるの？
 フォレストプロット
個々の研究
棒と四角でRRと95%信頼区域を
表している。
数字で表すとこっち。
個々の研究サイズを表してる。
大きい論文ほど四角も大きい。
まとめた結果
統計学的異質性のお話

22. フォレスとプロットの読み方
（介入群） （非介入群）オッズ比=1
1をまたいでいるの
で有意差なし！
1をまたいでないの
で有意差あり！
個々の研究の
結果
統合された結果
四角の大きさは症例数
横線の幅は95％信頼区間