More Related Content Similar to 【医療従事者向け】臨床症状と検査 Similar to 【医療従事者向け】臨床症状と検査 (20) 【医療従事者向け】臨床症状と検査4. がんの症状
• 早期(ステージ0~II)のがん
• 無症状のことが多い。
• 検診などで見つかる
• 進行期(ステージIII,IV, 転移性)のがん
• 臓器圧迫症状(痛み、違和感、各種臓器障害の症状)
Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
→がんの症状として、特異的・特徴的なものは少ない。持
続する・改善しない症状の際に、鑑別診断の一つとな
る。
5. がんの診断
• 血液検査
• 腫瘍マーカー
• 画像診断
• 超音波検査
• CTスキャン、MRI
• PET検査
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• 内視鏡検査
• 気管支鏡
• 消化管内視鏡
• 病理検査
• 細胞診
• 生検
7. Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
癌関連抗原(その他)
SCC抗原(扁平平上皮癌関連抗原)
各種扁平上皮癌(食道癌 子宮頚癌 皮膚癌 肺癌 頭頚
部癌 など
TPA(組織ポリペプチド抗原)
各種固形癌 白血病 悪性リンパ腫 など
IAP(免疫抑制酸性蛋白)
各種癌
ICTP(I型コラーゲンC-テロペプチド)
肺癌 前立腺癌 乳癌 などの骨転移
CTx(I型コラーゲン架橋C-テロペプチド)
肺癌 前立腺癌 乳癌 などの骨転移
尿中BTA(膀胱腫瘍抗原)
(再発)膀胱癌
尿中NMP22(核マトリックスプロテイン22)
尿路上皮癌
組織産生抗原
PIVKA-II
肝細胞癌
PSA(前立腺特異抗原)
前立腺癌
SP1(妊娠特異蛋白)
絨毛性疾患 など
γ-Sm(γ-セミノプロテイン)
前立腺癌
フェリチン
各種癌 各種血液疾患
ホルモン
hCG(ヒト絨毛性ゴナドトロピン)
絨毛性疾患 卵巣癌 精巣腫瘍 など
ProGRP(ガストリン放出ペプチド前駆体)
肺小細胞癌 など
カテコールアミン
褐色細胞腫
HVA(ホモバニリン酸)
神経芽細胞腫 褐色細胞腫 悪性黒色腫 など
VMA(バニリルマンデル酸)
褐色細胞腫 神経芽細胞腫
カルシトニン (CT)
甲状腺髄様癌
酵素・アイソザイム
ALP(アルカリフォスファターゼ)
肝障害 など
GAT(癌関連ガラクトース転移酵素)
卵巣癌 など
LDH
各種癌
NSE(神経特異エノラーゼ)
肺小細胞癌 甲状腺髄様癌 褐色細胞腫 神経芽細胞
腫 など
PAP(前立腺酸性フォスファターゼ)
前立腺癌
ペプシノゲン (PG) I/II比
萎縮性胃炎(分化型胃癌ハイリスク群)
主な陽性疾患
癌胎児性蛋白
AFP(α-フェトプロテイン)
肝細胞癌 卵黄嚢腫瘍 など
AFP-L3%(AFPレクチン分画)
肝細胞癌
BFP(塩基性フェトプロテイン)
各種癌
尿中BFP 膀胱癌
CEA(癌胎児性抗原)
大腸癌 胃癌 膵癌 胆道癌 肺癌 子宮癌
卵巣癌 乳癌 など
乳汁中CEA 乳癌
癌関連抗原(糖鎖性)
BCA225 乳癌 など
CA 15-3 乳癌 など
CA 19-9
膵癌 胆道癌 胃癌 大腸癌 肺癌 卵巣癌
子宮体癌 など
CA 50
膵癌 胆道癌 胃癌 大腸癌 肺癌 卵巣癌
子宮体癌 など
CA 54/61 (CA546) 卵巣癌 など
CA 72-4 卵巣癌 胃癌 大腸癌 膵癌 胆道癌 など
CA 125 卵巣癌 子宮癌 膵癌 胆道癌 など
CA 130 卵巣癌 子宮癌 膵癌 胆道癌 など
CA 602 卵巣癌 子宮癌 膵癌 胆道癌 など
CSLEX(シアリルLex抗原)
肺癌(特に腺癌) 膵癌 胆道癌 卵巣癌
大腸癌 など
DUPAN-2(膵癌関連糖蛋白抗原) 膵癌 胆道癌 胃癌 大腸癌 卵巣癌 など
KMO-1 膵癌 胆嚢癌 胆管癌 肝癌 など
NCC-ST-439
膵癌 胆道癌 胃癌 大腸癌 乳癌 肺腺癌
など
SLX(シアリルLex-i抗原)
肺癌(特に腺癌) 膵癌 胆道癌 卵巣癌
大腸癌 など
SPan-1
膵癌 胆道癌 胃癌 大腸癌 肺癌 悪性リン
パ腫など
STN(シアリルTn抗原)
卵巣癌 膵癌 胆道癌 肺癌 胃癌 大腸癌
など
CYFRA(サイトケラチン19フラグメント)
肺癌(特に扁平上皮癌) など
8. 症例
• 57歳女性
• 4年前に右肺がん手術を施行。T1N0M0、Stage I 術後UFT(抗が
ん剤)を2年内服していた。
• 定期検査にて、血清CEA高値30.2 ng/L (正常値<5.0 ng/L)を指
摘された。
• これからどうする?
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12. 感度、特異度を理解する
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CEA陽性
CEA陰性
合計
癌あり
40
60
100
癌なし
180
720
900
合計
220
780
1000
感度: 40/100=0.4(40%)
特異度: 720/900=0.80(80%)
偽陽性
偽陰性
感度(Sn)が高い=偽陰性が少ない=検査が陰性
(Negative)のときに癌がrule Outできる(SnNOut)
13. 感度、特異度を理解する
Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
偽陽性
偽陰性
特異度(Sp)が高い=偽陽性が少ない=検査が陽
性(Positive)のときに癌がrule Inできる(SpPIn)
CEA陽性
CEA陰性
合計
癌あり
40
60
100
癌なし
180
720
900
合計
220
780
1000
感度: 40/100=0.4(40%)
特異度: 720/900=0.80(80%)
14. 血清腫瘍マーカーの診断的意義
Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
感度
特異度
AFP
20~50%
90%以上(肝臓癌、胚
細胞性腫瘍)
CA125
80%(卵巣癌)
90%以上(卵巣癌)
CA19-9
40~90%(消化管癌など)
80~90%
CA15-3
40~60%(乳癌、胃癌、肺癌、卵巣
癌など)
80~90%
CEA
40~80%(消化管癌、乳癌、胃癌、
など)
80~90%
NSE
40~50%(肺小細胞癌、神経内分泌
腫瘍)
90%
PSA
30~90%(前立腺癌)
90%以上
SCC
40~80%(扁平上皮癌)
80~90%
→感度が低いマーカーは癌を疑った際のスクリーニングには使えない
20. • ポジトロン断層法(positron emission tomography)
• 癌組織の多くがブドウ糖代謝が活発なことを利用
• トレーサーとして18F-fluorodeoxy glucose (フルオロデオキシグルコース、FDG)を 用い
る。
• PETとCTを一体化したPET/CT装置を用いた検査の場合放射線被曝はCTよりも多い。
約23–26 mSv(体重70キロの人体の場合)。
PET検査
2014/05/20
Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
24. • PET検査のがん発見に対する感度、特異度
• 感度:17.8%
• 特異度:95%
• 陽性尤度比: Likelihood Ratio of a positive test (LR+)
=感度÷(1-特異度)=3.56
• 陰性尤度比:Likelihood Ratio of a negative test (LR-)
=(1-感度)÷特異度=0.86
PET検査
2014/05/20
Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
Ann Nucl Med 22:379-85, 2008
27. 各検査の感度、特異度、尤度比
Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
感度
特異度
LR+
LR-
CT(肺癌)
17%
99%
1.2
0.06
CT(乳癌)
85%
91%
6.1
0.11
CT(膵臓癌)
85%
90%
8.5
0.17
CT(卵巣癌)
90%
40-80%
1.5-4.5
0.125-0.25
上部内視鏡(胃癌)
90%
95%
18
0.11
下部内視鏡(大腸癌)
94%
99%
94
0.06
MMG(乳癌)
80%
90%
8.0
0.22
ERCP(膵臓癌)
95%
97%
32
0.05
PET
17.8%
95%
3.56
0.86
生検
90-97%
98-99%
45-97
0.03-0.1
→CTは、感度は高いが特異度は高くない。PETは感度が低い
が特異度は高い。
28. • がんの特異的症状は少ないが、がんの鑑別診断は重要
• がんをrule outするのには、感度が高い検査が必要
• がんの確定診断をするのには、特異度が高い検査が必要
• 尤度比とは何かを覚える
まとめ
2014/05/20
Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital