Each month, join us as we highlight and discuss hot topics ranging from the future of higher education to wearable technology, best productivity hacks and secrets to hiring top talent. Upload your SlideShares, and share your expertise with the world!
Not sure what to share on SlideShare?
SlideShares that inform, inspire and educate attract the most views. Beyond that, ideas for what you can upload are limitless. We’ve selected a few popular examples to get your creative juices flowing.
10. 2013/12/06
Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
腫瘍内科(メディカルオンコロジー)とは?
• がんを内科的にアプローチする学問
• がん患者のトータルケア(診断・治療)
• がん薬物療法学、緩和治療学
10
10
11. Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
2013/12/06
がんの進展と治療法�
ステージ1
再発
ステージ2
局所治療
(手術・放射線)
全身治療
(抗がん剤)
ステージ3
局所治療 + 全身治療
(手術・放射線) (抗がん剤)
ステージ4
11
11
12. Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
2013/12/06
「がん」の治療法
• 手術
(局所治療)
• 放射線治療
(局所治療)
• 抗がん剤治療
(全身治療)
• 緩和治療
(全身治療)
12
12
13. 2013/12/06
Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
緩和治療の誤解
• 緩和治療は終末期医療(死の医療)である。
• 緩和治療は痛みを和らげるだけの治療である。
13
13
14. Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
緩和ケアという「第4の治療」
n=151
手術適応のない肺がん患者
化学療法のみ
化学療法
+ 緩和ケアチーム(緩和ケア医、専門看
護師)による月1度以上のサポート
Early Palliative Care
結果:
• QOL (FACT-L)の向上 (P=0.03)
• うつ症状の軽減 (38% vs. 16%, P=0.01)
• 末期状態での積極治療(死亡の4日以内の化学
療法、ホスピスケアなし、3日以内のホスピス入院)
の減少(54%vs.33%, P=0.05)
• 生存期間の向上(8.9 vs. 11.6 mos. P=0.02)
NEJM 2010;363:8
14
14
15. Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
2013/12/06
「緩和治療」の概念
時間
診断�
手術・放射線治療・抗がん剤治療�
手術・放射線治療・抗がん剤治療
緩和治療
緩和治療
手術・放射線治療・抗がん剤治療
緩和治療
15
15
16. 2013/12/06
Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
なぜ腫瘍内科医?
• 抗がん剤治療の特殊性 (副作用と治療域が近い)
• がん薬物療法(約100種類)の適応、副作用に精通する必
要性
• 全身疾患である「がん」に対する治療
16
16
17. 2013/12/06
Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
埼玉医大抗がん剤過剰投与事件
• 2000年10月、同県鴻巣市の高校2年生古館友理さん
(当時16歳)が、埼玉県川越市の埼玉医大総合医療セ
ンター耳鼻科で顎下部にできた滑膜腫瘍に対し、週1回
2ミリグラムと決められている抗がん剤(VAC療法のビン
クリスチン)を、7日間連続で投与され死亡した。
• 2005年1月27日、東京高裁の控訴審判決で、研修医1
人の責任も認めて計約8400万円の支払いを命じた。
研修医の責任について、判決は「説明書も読まずに
先輩医師の指示に従い、過剰投与した」と指摘した。
17
17
18. Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
2013/12/06
腫瘍内科医(メディカルオンコロジスト)の役割
l 臨床
• がん患者の全身治療、全身管理
• 最新のデータに基づいた標準的治療の実践
• 癌治療のコーディネーター
l 研究
• 臨床研究(新しい治療)の計画、実行
• 基礎的研究から臨床への応用
l 教育
• 腫瘍内科医の育成
18
18
19. 2013/12/06
Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
我が国の抗がん剤治療の現状
• 非標準的化学療法の実践
• 少ない投与量
• 経口フッ化ピリミジン製剤の多用
• 意味のない補助化学療法
• 自前の化学療法プロトコールの作成
• 不適切な支持療法
• 不適切な入院治療
• 不適切な制吐剤使用
• 不適切なG-CSF製剤の使用
• 不適切な発熱性好中球減少に対する対応
19
19
20. 2013/12/06
Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
抗がん剤の種類と副作用
化学療法�
• いわゆる抗がん剤、殺細胞効果をもつ
• 副作用が強い
分子標的治療�
• がん細胞の浸潤,増殖,転移に関わ
る標的分子に作用
• 小分子化学物質阻害剤、抗体治療、
細胞性免疫治療,遺伝子治療,など
ホルモン療法�
• 副作用は少ない
• 適応は、乳がん、子宮体がん、前
立腺がんなどに限られる
20
20
21. Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
2013/12/06
抗がん剤の歴史
化学療法�
1960年代�
ナイトロジェンマスタード�
シクロホスファミド、イホマイド�
1970年代�
�
1980年代�
ビンカアルカロイド�
アドリアマイシン、5-FU
シスプラチン、カルボプラチン�
エトポシド�
1990年代�
2000年代�
�
イリノテカン�
パクリタキセル�
ドセタキセル�
オキザリプラチン�
ホルモン療法�
タモキシフェン
プロゲステロン
アロマターゼ阻害剤
分子標的治療�
ハーセプチン、リツキサン
グリーベック、イレッサ、アバスチン
21
21
31. 2013/12/06
Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
腫瘍内科医のプロになるためには
• 抗がん剤を最期まで出し続けるのが、腫
瘍内科医の仕事ではありません。抗がん
剤をしなくても希望を与えるのが仕事です。
By Dr. 上野
31
31
35. Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
「プロ」の腫瘍内科医になるには?
"
Research Evidence
エビデンスをしっかり理解・実践できる人
"
Clinical Expertise
自分の限界を知り、チーム医療ができる人
"
Patient Value
思いやりをもった医療ができる人
35
35