Downloaded 10 times
![1. 知らないことを恥としない。知っていても聞いてみる。
2. 教科書読む暇があるなら、患者を診ろ。
3. カンファレンスは、出るなら，寝るな。 寝るなら，出るな。
4. 良い Textbook を持つこと。オーラを浴びるだけでも賢くなれる。
5. See one , do one , teach one.
6. 医療の三原則：吉野屋の牛どん ”はやい，安い，うまい”
7. すべきことが，あまりにいっぱいありすぎて何から手をつけてよいかわから
ないとき・・・・まず，メシを食え
8. 医者は病院の中で，スターであるべきである。”医者は，医者らしい格好を
しろ！”
9. 診療経験が10年以上になるまで、”私の経験では”と言ってはならない。た
とえ診療経験が10年以上であってもこの言葉は使わないにこしたことはな
い。
10. Cure sometimes, Treat often, Comfort always [ヒポクラテスの言葉]
研修医時代をSurviveする10の方法
16/03/14
Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital](https://image.slidesharecdn.com/2016-160314063030/75/2016-34-2048.jpg)
研修医の心得2016
- 1.
- 2.
- 3. あなたならどうしますか? 患者：35歳男性 現病歴：3日前からのどの痛み、鼻水、38℃発熱。その他症状なし。 身体所見： 全身状態良好、体温；38℃、のどの発赤のみ、リンパ節腫脹な し、肺音正常 検査所見：白血球増多なし、生化学：異常なし、CRP: ０．５、インフル エンザ抗原（ー） Division ofMedical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
- 4. あなたならどうしますか? 1. セフスパン(抗生物質)を処方する 2. 対症療法として、抗ヒスタミン薬、解熱剤のみ処方 3. 何も処方しない 4. その他 Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
- 5. EBM: Evidence-based Medicineとは？ EBM:根拠 (Evidence) に基づく (based) 医療 (Medicine) もともとは「臨床疫学:Clinical Epidemiology」と 呼ばれていた。 疫学的手法を応用して、診療(検査や治療法)などの有効 性や効率性を評価する学問 Dr. D. Sackett
- 6. ヒポクラテスの誓い • “First, do noharm” • Hippocrates: Epidemics, Bk. I, Sect. XI., ca. 460-377 B.C. n 害を与えてはいけない!!古代ギリシャの医聖
- 7. 全ての医療行為は犯罪である。 • 病歴聴取 プライバシーの侵害 • 身体所見 わいせつ行為 • レントゲン検査 放射線被曝 • 薬剤投与 毒物投与 • 手術 傷害罪 これらのリスクを超えた利益がなければ 医療行為は”是”とみなされない!
- 8. STEP2 情報収集 STEP3 情報の批判的吟味 STEP4 患者への応用 STEP1 疑問点の抽出、明確化 EBMのプロセス実践の5段階 STEP5 1-4のSTEPの評価
- 9. STEP 1 疑問点の抽出、明確化 Divisionof Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
- 10. Foreground and BackgroundQuestions 臨床現場における疑問 Foreground questions 学問的な疑問 Background questions 臨床経験 の向上 学生 研修医 ベテランの臨床家 Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
- 11. 疑問点の抽出 • Background Questions • かぜの診断は正しかったのか? • 鑑別すべき疾患は何か? • かぜの原因は何か? • Foreground Questions • 消炎剤は有効か? • かぜに抗生物質は効果がないのだろうか? • 二次感染予防に抗生物質は効果があるか? • 患者の希望に答えた方がよいのではないか?
- 12. • Patients かぜ症候群に • Exposure抗生物質を投与した場合と • Comparison 投与しなかった場合と • Outcome 効果に違いはあるのか? 疑問点を明確にする -PECOをつくる-
- 13. STEP 2 情報の収集 Divisionof Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
- 14. 情報の収集の⽅方法 • ⼀一次資料料：オリジナル論論⽂文 • 各種医療療データベース： Medline, Embase, CINAHLなど • ⼆二次資料料： EBMの⼿手法を使って、質の⾼高いevidenceをまとめたもの • 診療療ガイドライン • UpToDate • DynaMed • Cochrane Library （コクランライブラリー） • Clinical Evidence (クリニカルエビデンス） • ACP Journal Club • Dare（Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness ） Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
- 15. Medlineを使った文献検索 • かぜ症候群に対するPECOを使って Patients かぜ症候群に Exposure抗生物質を投与した場合と Comparison 投与しなかった場合と Outcome 効果に違いはあるのか? • Key wordを common cold と antibioticsにして、実際に検索してみる と.......
- 17. EBMの三種の神器 コクランライブラリー UpToDate ⼆二次資料料 (良良いエビデンスをまとめた資料料)の利利⽤用 DynaMed Division ofMedical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
- 18. UpToDate http://www.uptodate.com/ n 最新のエビデンスに基づいて臨臨床で遭遇する疑問に 答えることを主眼にしたプログラム。 n 10,500以上の臨臨床上の「トピックス」（疑問）に 対し，その「解答」を⽤用意している。6,000⼈人のエ キスパートによるピアレビュー。 n CD-‐‑‒ROM、インターネットで提供 Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
- 19. n 臨臨床現場での利利⽤用を⽬目的に医師により開発された診 療療サポートツール n 3000の「トピックス」に対応。毎⽇日更更新 n インターネットで提供 n 箇条書きで書いてあるため、UpToDateより読みや すい n Evidenceに忠実だが、網羅羅性に乏しい http://www.ebsco.co.jp/medical/dynamed/
- 20. コクランライブラリー http://www.cochrane.org/ n 英国ではじまった⾮非営利利組織のコクラン共同計画に よるシステマティックレビューをまとめたデータ ベース。 n 年年4回の改訂 n CD-ROM、インターネットで提供 n 最もEvidenceに忠実で信頼性が⾼高いが、網羅羅性に乏 しい。 Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
- 21.
- 22.
- 23.
- 24. 参考までに：今日の治療指針 n 日本の医学書のベストセラー。 n その道の権威者による執筆。 n 毎年改訂 n 書籍、CD-ROMで提供
- 25. 今日の治療指針 -私はこう治療している- によると (2002年) n かぜ症候群に対する処方例 ロキソニン 3錠分3 ダーゼン 3錠分3 ムコソルバン 3錠分3 バナン 2錠分2 ここまで1分
- 26. 標準治療終了後の進行大腸がんに対するレゴラフェニブの 延命効果 生 存 率 追跡期間（月） Lancet 2013; 381:303–12 生存期間中央値1.4ヶ月 有意に延長 プラセボ群 5.0ヶ月 レゴラフェニブ群 6.4ヶ月 レゴラフェニブ群の副作用 手足症候群：47％ だるさ：が47％ 下痢：34％ 食欲不振：30％ 高血圧：28％ 口内炎：27％ 発疹：26％ あなたは、1.4ヶ月の延命を得るために 抗がん剤やりますか？
- 27. 患者の 価値観・生活の質 医療者の専門性 科学的データ （エビデンス） EBM：Evidence-based Medicine: エビデンス・ベースド・メディシン（根拠に基づく医療）の３要素 手術 診察法 コミュニケーション能力 チーム医療 科学文献のデータ 学会発表 個人の尊重 価値観・生活の質 最善の医療 Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM (2nd ed.) by Sackett DL; Churchill Livingstone. 2000. Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
- 28.
- 29.
- 30. Evidence-based Medicineと Narrative-based Medicine 16/03/14 Department of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital NBM 対話を重視し た医療 EBM エビデンスを重視し た医療 アート サイエンス
- 31.
- 32. 適切なインフォームド・コンセント とは？ Division ofMedical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital 医師が情報を持ち、 医師が決める オレが決める型 医師と患者が情報を 共有し、決定も 共有する 共有型 患者が情報をもら い、患者が決定す る 患者自己責任型 Shared Decision Making （意思決定の共有) に基づく インフォームド・コンセント 1982 米国大統領委員会報告書 (A report on ethical and legal implications of informed consent in the patient-practitioner relationship 1-3.1982)より
- 33. 情報を提供する 目的・内容・リスク・利益他 治療との比較 質問・自分の希望を 伝える 提案する、意見を調 整する Shared Decision Makingの実際 双方向のコミュニケーション 納得する →満足する Divisionof Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
- 34. 1. 知らないことを恥としない。知っていても聞いてみる。 2. 教科書読む暇があるなら、患者を診ろ。 3. カンファレンスは、出るなら，寝るな。 寝るなら，出るな。 4. 良い Textbook を持つこと。オーラを浴びるだけでも賢くなれる。 5. See one , do one , teach one. 6. 医療の三原則：吉野屋の牛どん ”はやい，安い，うまい” 7. すべきことが，あまりにいっぱいありすぎて何から手をつけてよいかわから ないとき・・・・まず，メシを食え 8. 医者は病院の中で，スターであるべきである。”医者は，医者らしい格好を しろ！” 9. 診療経験が10年以上になるまで、”私の経験では”と言ってはならない。た とえ診療経験が10年以上であってもこの言葉は使わないにこしたことはな い。 10. Cure sometimes, Treat often, Comfort always [ヒポクラテスの言葉] 研修医時代をSurviveする10の方法 16/03/14 Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
- 35. ご静聴ありがとうございました。 Division of MedicalOncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital 参考図書