Документ освещает современные лучевые методы диагностики заболеваний органов дыхания, включая рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также позитронно-эмиссионную томографию. Описываются физические принципы, на которых основаны эти методы, их преимущества и недостатки, а также важность интервенционной радиологии в наглядной диагностике. Проводится сравнение различных технологий визуализации и подчеркивается необходимость выбора оптимальных методов в зависимости от ситуации пациента.

1. alexeevatr@Gmail.Com
Блог: rontgen.livejournal.com
Лучевые методы
диагностики заболеваний
органов дыхания
Алексеева
Тамара Рубеновна
РОНЦ
им. Н.Н.Блохина РАМН
Отдел лучевой диагностики

2. Лучевая диагностика-
медицинская специальность, предметом
изучения которой являются
диагностические изображения внутренней
структуры органов и тканей, получаемые
при использовании различных видов
излучений.

3. Вильгель Конрад Рентген
27 марта 1845г – 10 февраля 1923г
День рождения лучевой диагностики - 8 ноября 1895года

4. Лучевые методыЛучевые методы
Рентгенологический метод.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Ультразвуковая компьютерная
томография.
Радиоизотопное исследование.
ПЭТ.
ПЭТ-КТ.
Интервенционная радиология.Интервенционная радиология.

5. В основе современной медицинскойВ основе современной медицинской
визуализации лежат различныевизуализации лежат различные
физические явления:физические явления:
1. Поглощение тканями рентгеновских лучей -
рентгенологические исследования.
2. Радиочастотное излучение возникает при возбуждении
непарных ядер атомов в магнитном поле – магнитно-
резонансная томография.
3. Радиоактивные изотопы испускают гамма-излучение –
радионуклидная диагностика.
4. Высокочастотные лучи направленных ультразвуковых
волн отражаются обратно в направлении датчика, т.е.
происходит улавливание колебаний, генерируемых
пьезоэлектрическим кристаллом – ультразвуковое
обследование.
5. Инфракрасные волны самопроизвольно испускаются
тканями – термография.

6. ДиагностическаяДиагностическая
информацияинформация
получается путем обработки:
пропускаемого,
испускаемого,
отраженного электромагнитного
излучения,
механической вибрации
(ультразвук).

7. Технологии проекционнойТехнологии проекционной
рентгеновской визуализациирентгеновской визуализации
Прямые аналоговые технологии:
а) прямая рентгеноскопия,
б) прямая флюороскопия.
Непрямые аналоговые технологии:
изображение на флюоресцентном экране.
Цифровые технологии:
а) компьютерная томография,
б) ультрасонография,
в) МРТ.
Альтернативная цифровая технология – оцифровка
аналоговых видеосигналов.

8. Преимущества
цифровой рентгенографии
Высокая чувствительность пластин к квантам
рентгеновских лучей улучшает качество
изображений и уменьшает дозу радиации.
Высокая пропускная способность.
Уменьшение экономических затрат.
Отсутствие фотопроцесса позволяет исключить
брак, обусловленный экспозиционными
факторами.
Повышается информативность за счет
постпроцессорной обработки.

9. Рентгенографию органов грудной клеткиРентгенографию органов грудной клетки
необходимо проводить в двух проекцияхнеобходимо проводить в двух проекциях
Если патологическое образование определяется только в прямой проекции ,
следует усомниться в его внутрилегочной локализации.
Необходимо провести полипозиционное исследование.

10. При полипозиционном исследовании установлено, что округлой формы
образование локализуется не в легком, а располагается в мягких тканях спины.

11. КомпьютернаяКомпьютерная
томографиятомография
пошаговая КТ,
спиральная КТ, КТА,
многослойная КТ (МДКТ),
высокоразрешающая КТ.
КТ с высоким разрешением имеет важное
значение в оценке паренхиматозных
поражений легких.

12. Диссеминированное
поражение легких

13. При проведении компьютерно-томографического исследования
уточнен характер поражения легочной ткани - выявлены
множественные различные по размерам и форме бронхоэктазы.

14. Магнитно-резонансная
томография (МРТ)
Высокая тканевая разрешающая
способность.
Больший диапазон параметров для оценки
тканевой структуры.
Визуализация сосудов без введения
контрастного вещества.
Нет ионизирующего облучения.
(Многоплоскостные изображения)

15. Опухолевидное образование вОпухолевидное образование в
заднем средостениизаднем средостении
На обзорных рентгенограммах в нижнем этаже заднего отдела средостения видно
овальной формы, однородной структуры образование с четкими контурами.

16. Бронхогенная кистаБронхогенная киста
заднего средостениязаднего средостения
При КТ исследовании в нижнем этаже заднего средостения
выявляется овальной формы образование однородной структуры,
с четкими контурами, жидкостной плотности.

17. Бронхогенная кистаБронхогенная киста
заднего средостениязаднего средостения
При МРТ исследовании, проведенном без контрастирования, видна выраженная
разница в интенсивности сигнала в Т1 и Т2 режимах. Это указывает на наличие
кистозного образования, подобной разницы не отмечается при солидных опухолях.

18. Недостатки МРТНедостатки МРТ
Продолжительное время исследования
Зависимость от состояния пациента – артефакты.
Трудность выявления обызвествлений.
Противопоказания:
металлические импланты и инородные тела,
водители ритма,
клаустрофобия.

19. Сравнительные возможности
КТ и МРТ
Выявление новообразований: КТ = МРТ
Оценка изменений сосудов
и костных структур: МРТ ≥ КТ
Оценка распространенности на прилежащие
структуры: МРТ > КТ
Выявление обызвествлений: КТ > МРТ
Дифференциальная диагностика: МРТ~КТ

20. Позитронно-эмиссионная
томография (ПЭТ)
Позитронно-эмиссионная томография - один из
методов молекулярной радионуклидной
визуализации, позволяющий дать качественную
и количественную оценку биохимических
процессов, происходящих в организме.
В 1978 г. Wolf и Flower с коллегами синтезировали
2-(18F)фтор-2-дезоксиглюкозу (18F-ДГ),
названную позже «молекулой века».
Механизм действия ФДГ-ПЭТ основан на
повышенной гликолитической активности
опухолевых клеток.

21. Современный ПЭТ-
центр
с полным технологическим циклом состоит из:
циклотрона - для производства позитрон-излучающих
радионуклидов;
радиохимической лаборатории – для синтеза на
основе этих радионуклидов РФП, а также для
контроля их качества;
ПЭТ-сканеров (одного или нескольких) – для
регистрации диагностического изображения.

22. Возможность ПЭТ -
в процессе одного исследования
произвести высокочувствительное
сканирование «всего тела» с
одновременной визуализацией
первичного очага, а также зон
регионарного и отдаленного
метастазирования.
Применение специальных программ
реконструкции позволяет с помощью
определенных математических
алгоритмов получить диагностическое
изображение.

23. Основные направления
применения ПЭТ в онкологии:
дифференциальная диагностика
доброкачественных и злокачественных
опухолей;
определение стадии опухолевого процесса
(первичное и рестадирование);
ранняя оценка эффективности
специфического лечения и оценка
полноты терапевтического ответа;
планирование терапии (выбор
оптимального вида лечения, а также его
объема).

24. Относительные
противопоказания ПЭТ
из-за которых снижается качество
исследования.
Сахарный диабет. При этом заболевании
увеличивается частота ложноположительных
результатов при уровне глюкозы крови выше
6-7 ммоль/л.
У больных, страдающих почечной
недостаточностью, качество ПЭТ-
исследования может снижаться из-за
нарушения экскреции.
Не рекомендуется выполнять ПЭТ
беременным, а также женщинам, кормящим
грудью.

25. Интервенционная радиологияИнтервенционная радиология
Методы лучевого наведения иМетоды лучевого наведения и
контроляконтроля
Хирургические технологииХирургические технологии

26. Интервенционные процедурыИнтервенционные процедуры
в торакальной радиологиив торакальной радиологии
Трансторакальные пункции
Черезбронхиальные биопсии
Стентирование трахеи и бронхов
Дилятация стриктур бронхов
Окклюзии бронхиальных свищей
Эмболизация бронхиальных артерий

27. Бронхиальный свищБронхиальный свищ
Справа – состояние после пневмонэктомии. При динамическом
наблюдении отмечено нарастание количества газа в остаточной
полости, увеличился поперечный размер её, горизонтальный
уровень жидкости опустился до переднего конца V ребра.
Органы средостения заняли срединное положение.
Выявленные изменения свидетельствуют о появлении
несостоятельность культи бронха - бронхиально-плеврального
свища.
Поставлен окклюдер в область дефекта бронха

28. Бронхиальный свищБронхиальный свищ
После установки окклюдера отмечена постепенная
облитерация плевральной полости оперированной стороны.
Органы средостения сместились в оперированную сторону.

29. Таким образом, при диагностике
заболеваний органов дыхания
необходимо определиться в выборе
наиболее рациональной
последовательности применения
различных методов и методик
лучевой диагностики.