Nuove terapie ipoglicemizzanti: quali vantaggi nell'anziano?ASMaD
Presentazione a cura della Dottoressa Laura Amato - XII° Congresso Nazionale FIMeG 2018 - The Silver Tsunami: l'anziano fra appropriatezza e farmaeconomia
데이타로직스캐너 DATALOGIC DS4800 1D 고정식 바코드스캐너 매뉴얼HION IT
데이타로직 DS4800 고정식 바코드 스캐너는 제조공장의 모든 식별이 요구되는 산업용 애플리케이션을 위한 유연하고 컴팩트한 레이저 스캐너 입니다.
DS4800 산업용 스캐너는 뛰어난 바코드리딩 성능, X -PRESS™ 인터페이스, 고속 ID- NET™ 통신 인터페이스와 주변 조명에 대한 설치에 용이성을 제공 합니다.
스마트 포커스 조정은 단일 모델을 사용하여 리딩 거리에 따라 성능을 최적화 합니다.
잠금 기능이 있는 수동 초점 조절
모든 1D 코드가 포함된 GS1 대응
설치, 모니터링 및 진단을 위한 통합된 다국어 지원 디스플레이
영하 35도에서도 작동하는 결빙 방지창의 서브제로 모델
ACR4™ 코드 재조합 기술
오실레이팅 미러 모델
빠른 속도의 ID-NET™통신 네트워크
모든 1D 코드가 포함된 GS1 대응
스캔속도: 최대 1000scans/s
리딩거리: 최대 1000mm에서 0.50mm (20mils)코드
리딩범위: 최대 600mm에서 0.50mm(20 mils) 코드
최대해상도: 최대 0.20mm(8mils)
통신연결: RS232, RS485
I/O : 2 inputs, 2 outputs; 광결합
전원: 10-30VDC, 최대6W
보호등급 : IP65
사용온도 : -35°C ~ 45°C(서브제로모델) 0°C ~ 50°C(일반형모델)
적용분야
자동화 창고 :
포장관련 규격준수
파레트 리딩
자동보관 및 검색시스템
피킹 시스템
수취/ 선적 시스템
냉장 물류
자동화 공정 :
아이템과 부품이력 추적관리
공정관리
전체적인 생산이력, 추적관리
포장관련, 규격준수
ELECTRICAL CHARACTERISTICS
Power Supply :
DS4800-1000 : 10 to 30 VDC
DS4800-1005 : 24 VDC ± 10%
DS4800-1100 : 10 to 30 VDC
DS4800-1105 : 24 VDC ± 10%
Power Consumption :
DS4800-1000 : 6 W
DS4800-1005 : 28.8 W
DS4800-1100 : 7.5 W
DS4800-1105 : 32 W
MECHANICAL CHARACTERISTICS
Dimensions :
DS4800-100X : 101 x 85 x 42 mm (3.97 x 3.33 x 1.65 in)
DS4800-110X : 117 x 123 x 48 mm (4.60 x 4.84 x 1.89 in)
Weight :
DS4800-100X : 570 gr. (20.11 oz.)
DS4800-110X : 780 gr. (27.9 oz.)
Case material : Aluminum
PERFORMANCE
Light source : Visible laser diode (630 to 680 nm)
Ambient Light Rejection : 30000 LUX
Scanning speed : 600 to 1000 scan/s
Resolution : Up to 0.20 mm (8 mils)
Reading distance : Up to 1000 mm on 0.50 mm (20 mils) barcodes
Depth of field : Up to 600 mm on 0.50 mm (20 mils) barcodes
Aperture angle : 50 degrees
Readable codes : Code 2/5, Code39, Code93, Code128, EAN/UPC, EAN128, Codabar, Pharmacode, Plessey, ISBT128
Multilabel Reading : Up to 10 different symbologies during the same reading phase
Communication Interface :
Main port RS232/RS422/RS485 up to 115.2 Kbit/s
Auxiliary port RS232 up to 115.2 kbps
ID-NET™ port up to 1 Mbps
Connectivity Modes : Pass Through, Master/Slave, Multiplexer
Digital Inputs : Two SW programmable, optocoupled, NPN/PNP
Digital Outputs : Two SW programmable, event driven, optocoupled
Device Programming :
X-PRESS™ Human Machine Interface
Windows™ based SW (Genius™) via serial link
Serial Host Mode Programming sequences
Operating Modes : ‘On-line’, ‘Serial On-line’, ‘Automatic’, ‘Continuous’, ‘Test’, ‘Verifier’
Userr Interface :
X-PRESS™ Human Machine Interface
Programmable Push Button, LEDs (Status, Com, Trigger, Good, Ready, Power On)
Display :16 x 2 characters
Laser Classification : IEC 825-1 Class2; CDRH Class II
Laser Control : Safety system to turn laser off in cases of motor slowdown or failure
Motor Control : Motor On/Off command string and Motor Speed SW programmable
>하이온아이티
주소 : 서울 금천구 가산디지털2로 165, 1304호 (백상스타타워2차)
대표번호 : 02-2038-0018 / 이메일 : hion@hionit.com
홈페이지 : http://hionsmart.com
India has a large pool of diabetic patients
ICMR-INDIAB study – extrapolated estimations suggest 62.4 million people with diabetes and 77.2 million are prediabetic
Estimates show ~ 85.5% men and 97.8% women who are diabetic in India have concomitant dyslipidemia
Nuove terapie ipoglicemizzanti: quali vantaggi nell'anziano?ASMaD
Presentazione a cura della Dottoressa Laura Amato - XII° Congresso Nazionale FIMeG 2018 - The Silver Tsunami: l'anziano fra appropriatezza e farmaeconomia
데이타로직스캐너 DATALOGIC DS4800 1D 고정식 바코드스캐너 매뉴얼HION IT
데이타로직 DS4800 고정식 바코드 스캐너는 제조공장의 모든 식별이 요구되는 산업용 애플리케이션을 위한 유연하고 컴팩트한 레이저 스캐너 입니다.
DS4800 산업용 스캐너는 뛰어난 바코드리딩 성능, X -PRESS™ 인터페이스, 고속 ID- NET™ 통신 인터페이스와 주변 조명에 대한 설치에 용이성을 제공 합니다.
스마트 포커스 조정은 단일 모델을 사용하여 리딩 거리에 따라 성능을 최적화 합니다.
잠금 기능이 있는 수동 초점 조절
모든 1D 코드가 포함된 GS1 대응
설치, 모니터링 및 진단을 위한 통합된 다국어 지원 디스플레이
영하 35도에서도 작동하는 결빙 방지창의 서브제로 모델
ACR4™ 코드 재조합 기술
오실레이팅 미러 모델
빠른 속도의 ID-NET™통신 네트워크
모든 1D 코드가 포함된 GS1 대응
스캔속도: 최대 1000scans/s
리딩거리: 최대 1000mm에서 0.50mm (20mils)코드
리딩범위: 최대 600mm에서 0.50mm(20 mils) 코드
최대해상도: 최대 0.20mm(8mils)
통신연결: RS232, RS485
I/O : 2 inputs, 2 outputs; 광결합
전원: 10-30VDC, 최대6W
보호등급 : IP65
사용온도 : -35°C ~ 45°C(서브제로모델) 0°C ~ 50°C(일반형모델)
적용분야
자동화 창고 :
포장관련 규격준수
파레트 리딩
자동보관 및 검색시스템
피킹 시스템
수취/ 선적 시스템
냉장 물류
자동화 공정 :
아이템과 부품이력 추적관리
공정관리
전체적인 생산이력, 추적관리
포장관련, 규격준수
ELECTRICAL CHARACTERISTICS
Power Supply :
DS4800-1000 : 10 to 30 VDC
DS4800-1005 : 24 VDC ± 10%
DS4800-1100 : 10 to 30 VDC
DS4800-1105 : 24 VDC ± 10%
Power Consumption :
DS4800-1000 : 6 W
DS4800-1005 : 28.8 W
DS4800-1100 : 7.5 W
DS4800-1105 : 32 W
MECHANICAL CHARACTERISTICS
Dimensions :
DS4800-100X : 101 x 85 x 42 mm (3.97 x 3.33 x 1.65 in)
DS4800-110X : 117 x 123 x 48 mm (4.60 x 4.84 x 1.89 in)
Weight :
DS4800-100X : 570 gr. (20.11 oz.)
DS4800-110X : 780 gr. (27.9 oz.)
Case material : Aluminum
PERFORMANCE
Light source : Visible laser diode (630 to 680 nm)
Ambient Light Rejection : 30000 LUX
Scanning speed : 600 to 1000 scan/s
Resolution : Up to 0.20 mm (8 mils)
Reading distance : Up to 1000 mm on 0.50 mm (20 mils) barcodes
Depth of field : Up to 600 mm on 0.50 mm (20 mils) barcodes
Aperture angle : 50 degrees
Readable codes : Code 2/5, Code39, Code93, Code128, EAN/UPC, EAN128, Codabar, Pharmacode, Plessey, ISBT128
Multilabel Reading : Up to 10 different symbologies during the same reading phase
Communication Interface :
Main port RS232/RS422/RS485 up to 115.2 Kbit/s
Auxiliary port RS232 up to 115.2 kbps
ID-NET™ port up to 1 Mbps
Connectivity Modes : Pass Through, Master/Slave, Multiplexer
Digital Inputs : Two SW programmable, optocoupled, NPN/PNP
Digital Outputs : Two SW programmable, event driven, optocoupled
Device Programming :
X-PRESS™ Human Machine Interface
Windows™ based SW (Genius™) via serial link
Serial Host Mode Programming sequences
Operating Modes : ‘On-line’, ‘Serial On-line’, ‘Automatic’, ‘Continuous’, ‘Test’, ‘Verifier’
Userr Interface :
X-PRESS™ Human Machine Interface
Programmable Push Button, LEDs (Status, Com, Trigger, Good, Ready, Power On)
Display :16 x 2 characters
Laser Classification : IEC 825-1 Class2; CDRH Class II
Laser Control : Safety system to turn laser off in cases of motor slowdown or failure
Motor Control : Motor On/Off command string and Motor Speed SW programmable
>하이온아이티
주소 : 서울 금천구 가산디지털2로 165, 1304호 (백상스타타워2차)
대표번호 : 02-2038-0018 / 이메일 : hion@hionit.com
홈페이지 : http://hionsmart.com
India has a large pool of diabetic patients
ICMR-INDIAB study – extrapolated estimations suggest 62.4 million people with diabetes and 77.2 million are prediabetic
Estimates show ~ 85.5% men and 97.8% women who are diabetic in India have concomitant dyslipidemia
DOTT. ALIOTTA ANTONIO - Master ECM in Ecografia Internistica 2016 - Sabato 16 - 30 Gennaio e 13 Febbraio 2016 - Sala Congressi Fondazione Santa Lucia - Via Ardeatina n. 354 - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Baffigo G. L'Urologia nel III° Millennio: cosa è cambiato e cosa bisogna sape...Gianfranco Tammaro
DOTT. BAFFIGO GIULIO (Sessione del 12/11/2015) - Convegno "Lunch Meeting al Pasteur: What's New In..." - dal 01/10/2015 al 10/12/2015 - Studio Pasteur - Viale Pasteur, 66 - Roma
Sito: www.asmad.net
Canale Youtube: https://www.youtube.com/channel/UCIggSJlnC77uDHuX5TUoFHg
Balistreri P. Il Ruolo dell'Anatomopatologo nel Terzo Millennio. ASMaD 2016Gianfranco Tammaro
PROF. BALISTRERI PAOLO. (Sessione del 30/06/2016) - Convegno "Lunch Meeting al Pasteur: Quick Update" - dal 09/06/2016 al 07/07/2016 - Studio Pasteur - Viale Pasteur, 66 - Roma EUR
Sito: www.asmad.net
Canale Youtube: https://www.youtube.com/channel/UCIggSJlnC77uDHuX5TUoFHg
Perrotti A.P. L'Ematologia nel III° Millennio: cosa è cambiato e cosa bisogna...Gianfranco Tammaro
DOTT. PERROTTI ALESSIO P. (Sessione del 26/11/2015) - Convegno "Lunch Meeting al Pasteur: What's New In..." - dal 01/10/2015 al 10/12/2015 - Studio Pasteur - Viale Pasteur, 66 - Roma
Sito: www.asmad.net
Canale Youtube: https://www.youtube.com/channel/UCIggSJlnC77uDHuX5TUoFHg
Caramiello M.S. Applicazione Linee Guida Trattamento Dietetico del Paziente c...Gianfranco Tammaro
DOTT.SSA M.STELLA CARAMIELLO - Convegno "Corso per Dietista e Biologo - Appropriatezza e Adeguatezza in Dietetica Ospedaliera - 23/04/2016 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Mazzuca V. Inquadramento clinico del Paziente con pluripatologia: Cuore e Ren...Gianfranco Tammaro
DOTT.SSA VALENTINA MAZZUCA - Convegno "Corso per Dietista e Biologo - Appropriatezza e Adeguatezza in Dietetica Ospedaliera - 23/04/2016 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Caturelli E. Fegato Patologia Focale Maligna. ASMaD 2016Gianfranco Tammaro
DOTT. CATURELLI EUGENIO - Master ECM in Ecografia Internistica 2016 - Sabato 16 - 30 Gennaio e 13 Febbraio 2016 - Sala Congressi Fondazione Santa Lucia - Via Ardeatina n. 354 - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Mari A. - Zennaro D. Allergologia nel III° Millennio: cosa è cambiato e cosa ...Gianfranco Tammaro
DOTT. MARI ADRIANO - DOTT.SSA ZENNARO DANILA (Sessione del 01/10/2015) - Convegno "Lunch Meeting al Pasteur: What's New In..." - dal 01/10/2015 al 10/12/2015 - Studio Pasteur - Viale Pasteur, 66 - Roma
Sito: www.asmad.net
Canale Youtube: https://www.youtube.com/channel/UCIggSJlnC77uDHuX5TUoFHg
Ferraro S. L'Otorinolaringoiatria nel III° Millennio: cosa è cambiato e cosa ...Gianfranco Tammaro
DOTT.SSA FERRARO SIMONA (Sessione del 10/12/2015) - Convegno "Lunch Meeting al Pasteur: What's New In..." - dal 01/10/2015 al 10/12/2015 - Studio Pasteur - Viale Pasteur, 66 - Roma
Sito: www.asmad.net
Canale Youtube: https://www.youtube.com/channel/UCIggSJlnC77uDHuX5TUoFHg
Pompili M. Fegato (Anatomia e Patologia Diffusa) Colecisti e Vie Biliari. ASM...Gianfranco Tammaro
PROF. POMPILI MAURIZIO - Master ECM in Ecografia Internistica 2016 - Sabato 16 - 30 Gennaio e 13 Febbraio 2016 - Sala Congressi Fondazione Santa Lucia - Via Ardeatina n. 354 - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Caturelli E. Fegato Patologia Focale Benigna. ASMaD 2016Gianfranco Tammaro
DOTT. CATURELLI EUGENIO - Master ECM in Ecografia Internistica 2016 - Sabato 16 - 30 Gennaio e 13 Febbraio 2016 - Sala Congressi Fondazione Santa Lucia - Via Ardeatina n. 354 - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Masini M.L. Il Processo Assistenzaile della Nutrizione nelle Strutture Sanita...Gianfranco Tammaro
DOTT.SSA M.LUISA MASINI - Convegno "Corso per Dietista e Biologo - Appropriatezza e Adeguatezza in Dietetica Ospedaliera - 23/04/2016 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Ricci S. Supplementazione Nutrizionale nelle MICI. ASMaD 2016Gianfranco Tammaro
DOTT. SALVATORE RICCI - Convegno "Corso per Dietista e Biologo - Appropriatezza e Adeguatezza in Dietetica Ospedaliera - 23/04/2016 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
DOTT.SSA DANESE VINCENZA G. - Master ECM in Ecografia Internistica 2016 - Sabato 16 - 30 Gennaio e 13 Febbraio 2016 - Sala Congressi Fondazione Santa Lucia - Via Ardeatina n. 354 - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
DOTT. DRUDI FRANCESCO M. - Master ECM in Ecografia Internistica 2016 - Sabato 16 - 30 Gennaio e 13 Febbraio 2016 - Sala Congressi Fondazione Santa Lucia - Via Ardeatina n. 354 - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
DOTT. ALIOTTA ANTONIO - Master ECM in Ecografia Internistica 2016 - Sabato 16 - 30 Gennaio e 13 Febbraio 2016 - Sala Congressi Fondazione Santa Lucia - Via Ardeatina n. 354 - ROMA
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Baffigo G. L'Urologia nel III° Millennio: cosa è cambiato e cosa bisogna sape...Gianfranco Tammaro
DOTT. BAFFIGO GIULIO (Sessione del 12/11/2015) - Convegno "Lunch Meeting al Pasteur: What's New In..." - dal 01/10/2015 al 10/12/2015 - Studio Pasteur - Viale Pasteur, 66 - Roma
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Balistreri P. Il Ruolo dell'Anatomopatologo nel Terzo Millennio. ASMaD 2016Gianfranco Tammaro
PROF. BALISTRERI PAOLO. (Sessione del 30/06/2016) - Convegno "Lunch Meeting al Pasteur: Quick Update" - dal 09/06/2016 al 07/07/2016 - Studio Pasteur - Viale Pasteur, 66 - Roma EUR
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Perrotti A.P. L'Ematologia nel III° Millennio: cosa è cambiato e cosa bisogna...Gianfranco Tammaro
DOTT. PERROTTI ALESSIO P. (Sessione del 26/11/2015) - Convegno "Lunch Meeting al Pasteur: What's New In..." - dal 01/10/2015 al 10/12/2015 - Studio Pasteur - Viale Pasteur, 66 - Roma
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Caramiello M.S. Applicazione Linee Guida Trattamento Dietetico del Paziente c...Gianfranco Tammaro
DOTT.SSA M.STELLA CARAMIELLO - Convegno "Corso per Dietista e Biologo - Appropriatezza e Adeguatezza in Dietetica Ospedaliera - 23/04/2016 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
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Mazzuca V. Inquadramento clinico del Paziente con pluripatologia: Cuore e Ren...Gianfranco Tammaro
DOTT.SSA VALENTINA MAZZUCA - Convegno "Corso per Dietista e Biologo - Appropriatezza e Adeguatezza in Dietetica Ospedaliera - 23/04/2016 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
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Caturelli E. Fegato Patologia Focale Maligna. ASMaD 2016Gianfranco Tammaro
DOTT. CATURELLI EUGENIO - Master ECM in Ecografia Internistica 2016 - Sabato 16 - 30 Gennaio e 13 Febbraio 2016 - Sala Congressi Fondazione Santa Lucia - Via Ardeatina n. 354 - ROMA
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Mari A. - Zennaro D. Allergologia nel III° Millennio: cosa è cambiato e cosa ...Gianfranco Tammaro
DOTT. MARI ADRIANO - DOTT.SSA ZENNARO DANILA (Sessione del 01/10/2015) - Convegno "Lunch Meeting al Pasteur: What's New In..." - dal 01/10/2015 al 10/12/2015 - Studio Pasteur - Viale Pasteur, 66 - Roma
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Ferraro S. L'Otorinolaringoiatria nel III° Millennio: cosa è cambiato e cosa ...Gianfranco Tammaro
DOTT.SSA FERRARO SIMONA (Sessione del 10/12/2015) - Convegno "Lunch Meeting al Pasteur: What's New In..." - dal 01/10/2015 al 10/12/2015 - Studio Pasteur - Viale Pasteur, 66 - Roma
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Pompili M. Fegato (Anatomia e Patologia Diffusa) Colecisti e Vie Biliari. ASM...Gianfranco Tammaro
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Caturelli E. Fegato Patologia Focale Benigna. ASMaD 2016Gianfranco Tammaro
DOTT. CATURELLI EUGENIO - Master ECM in Ecografia Internistica 2016 - Sabato 16 - 30 Gennaio e 13 Febbraio 2016 - Sala Congressi Fondazione Santa Lucia - Via Ardeatina n. 354 - ROMA
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Masini M.L. Il Processo Assistenzaile della Nutrizione nelle Strutture Sanita...Gianfranco Tammaro
DOTT.SSA M.LUISA MASINI - Convegno "Corso per Dietista e Biologo - Appropriatezza e Adeguatezza in Dietetica Ospedaliera - 23/04/2016 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
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Ricci S. Supplementazione Nutrizionale nelle MICI. ASMaD 2016Gianfranco Tammaro
DOTT. SALVATORE RICCI - Convegno "Corso per Dietista e Biologo - Appropriatezza e Adeguatezza in Dietetica Ospedaliera - 23/04/2016 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
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DOTT.SSA DANESE VINCENZA G. - Master ECM in Ecografia Internistica 2016 - Sabato 16 - 30 Gennaio e 13 Febbraio 2016 - Sala Congressi Fondazione Santa Lucia - Via Ardeatina n. 354 - ROMA
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DOTT. DRUDI FRANCESCO M. - Master ECM in Ecografia Internistica 2016 - Sabato 16 - 30 Gennaio e 13 Febbraio 2016 - Sala Congressi Fondazione Santa Lucia - Via Ardeatina n. 354 - ROMA
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QUESTA E' LA MIA ULTIMA RELAZIONE, PREMETTO NON SONO UN MEDICO, MA" RICERCATRICE PER ME STESSA" , AMO STUDIARE E FARE RICERCHE, SPERO POSSA ESSERE D'AIUTO PER UNA DIAGNOSI DEFINITIVA. HO SUBITO DEGLI ENORMI DANNI IN SALUTE.
CREDO DI AVER BISOGNO DI CURE IMMINENTI E DI "RISPETTO"....E NON DARE SEGUITO AD UN GIOCO CRUDELE NEI CONFRONTI DI UNA PERSONA AMMALATA!
CON STIMA E RISPETTO PER TUTTI...
LAINI FLAVIA VITTORIA
Anatomia, fisiologia del nervo facciale. Patologie centrali e periferiche che interessano il nervo facciale. Techiche diagnostiche e strategie terapeutiche
Indicazione alla chirurgia endoscopica nella patologia flogistica e neoplasti...Domenico Di Maria
XIII Congresso Nazionale AOICO - Cava de’Tirreni (SA)
Relazione tenuta dal dott. Michele Barbara e dal Dott. Alessandro Maselli sulle indicazioni alla terapia delle patologie endonasali.
SANDRI G. La Nutrizione Clinica al S.Eugenio. ASMaD 2017Gianfranco Tammaro
DOTT. GIANCARLO SANDRI - Convegno "Il Presente ed il Futuro della Nutrizione Clinica" - 24/03/2017 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/O7NcSQjnRR4
GASBARRINI A. Nutrizione Clinica e Gastroenterologia. ASMaD 2017Gianfranco Tammaro
PROF. ANTONIO GASBARRINI - Convegno "Il Presente ed il Futuro della Nutrizione Clinica" - 24/03/2017 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/FYlsQzE8xfk
PALLAGROSI R. Gli Alimenti a fini medici speciali: nuova definizione e normat...Gianfranco Tammaro
DOTT.SSA ROBERTA PALLAGROSI - Convegno "Il Presente ed il Futuro della Nutrizione Clinica" - 24/03/2017 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/86dXMRSe6hQ
DE SANTIS D. Il Supporto Nutrizionale in Ospedale: ieri, oggi, domani. ASMaD ...Gianfranco Tammaro
CPSI DANIELA DE SANTIS - Convegno "Il Presente ed il Futuro della Nutrizione Clinica" - 24/03/2017 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/VhUPt78wU4Y
Giorgetti G.M. Il Supporto Nutrizionale in Ospedale: ieri, oggi, domani. ASMa...Gianfranco Tammaro
DOTT. GIAN MARCO GIORGETTI - Convegno "Il Presente ed il Futuro della Nutrizione Clinica" - 24/03/2017 - Sala Rita Levi Montalcini - Ospedale S.Eugenio - ROMA
Sito ASMaD: http://www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/hDOnIcyTagc
Franceschi F. Il Ruolo del Gastroenterologo nel DEA. ASMaD 2016Gianfranco Tammaro
PROF. FRANCESCO FRANCESCHI - 3° Giornata Master ECM in Gastroenterologia 2016 (25/11/2016) - Fondazione Santa Lucia - Sala Congressi - Roma
Sito: www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/NZzctPkJiGI
Gasbarrini A. Microbiota, Antibiotici e Probiotici in Gastroenterologia. ASMa...Gianfranco Tammaro
PROF. ANTONIO GASBARRINI - 3° Giornata Master ECM in Gastroenterologia 2016 (25/11/2016) - Fondazione Santa Lucia - Sala Congressi - Roma
Sito: www.asmad.net
Canale Youtube: https://youtu.be/ouYcXg_ZtJM
2. ORBITOPATIA DI GRAVESORBITOPATIA DI GRAVES
Dott. Arnoldo SpanòDott. Arnoldo Spanò
Roma, 14/11/15Roma, 14/11/15
Sono state proposte diverse denominazioni della patologia, che
ne pongono in risalto la relazione con le caratteristiche cliniche o
con la malattia di Graves o semplicemente con la patologia
tiroidea. Con la denominazione di “Orbitopatia di Graves” (OG) si
vuole sottolineare il coinvolgimento da parte del processo
patologico dell’intera cavità orbitaria, e non del solo globo oculare.
3. OFTALMOPATIA TIROIDEAOFTALMOPATIA TIROIDEA
Incidenza stimataIncidenza stimata
16 femmine e 3 maschi/100000 abitanti/anno16 femmine e 3 maschi/100000 abitanti/anno
In calo negli ultimi anni probabilmente per:In calo negli ultimi anni probabilmente per:
- diagnosi precoce e trattamento- diagnosi precoce e trattamento
- modificazione dell'abitudine al fumo- modificazione dell'abitudine al fumo
4. OFTALMOPATIA TIROIDEAOFTALMOPATIA TIROIDEA
PatogenesiPatogenesi
La combinazione delle caratteristiche cliniche,La combinazione delle caratteristiche cliniche,
patologiche,genetiche e sierologiche suggerisce unapatologiche,genetiche e sierologiche suggerisce una
PATOGENESI AUTOIMMUNEPATOGENESI AUTOIMMUNE
5. OFTALMOPATIA TIROIDEAOFTALMOPATIA TIROIDEA
PatogenesiPatogenesi
Ipotesi attualiIpotesi attuali
-- TEORIA DELL'ANTIGENE CONDIVISOTEORIA DELL'ANTIGENE CONDIVISO ::
Lo stesso antigene espresso sia dalla tiroide sia dalLo stesso antigene espresso sia dalla tiroide sia dal
tessuto orbitario può essere un bersaglio per il sistematessuto orbitario può essere un bersaglio per il sistema
immunitario a livello dell'orbita oculareimmunitario a livello dell'orbita oculare
-- TEORIA DELL'ANTIGENE SOLUBILETEORIA DELL'ANTIGENE SOLUBILE ::
Antigeni solubili rilasciati dalla tiroide attraverso unAntigeni solubili rilasciati dalla tiroide attraverso un
percorso linfatico retrogrado breve possono raggiungerepercorso linfatico retrogrado breve possono raggiungere
il tessuto orbitario dove possono diventare bersaglio delil tessuto orbitario dove possono diventare bersaglio del
sistema immunitariosistema immunitario
7. OFTALMOPATIA TIROIDEAOFTALMOPATIA TIROIDEA
PatogenesiPatogenesi
FUMOFUMO
Il fumo di sigaretta è il principale fattore di rischioIl fumo di sigaretta è il principale fattore di rischio
modificabile della GO e il rischio è proporzionale almodificabile della GO e il rischio è proporzionale al
numero di sigarette; il meccanismo può essere legatonumero di sigarette; il meccanismo può essere legato
agli effetti sul sistema immunitario da parte del fumo maagli effetti sul sistema immunitario da parte del fumo ma
anche a sostanze tossiche presenti nelleanche a sostanze tossiche presenti nelle
sigarettesigarette
Il fumo ha effetti sia sull'insorgenza sia sul decorso dell'Il fumo ha effetti sia sull'insorgenza sia sul decorso dell'
oftalmopatia.oftalmopatia.
8. OFTALMOPATIA TIROIDEAOFTALMOPATIA TIROIDEA
DiagnosiDiagnosi
Segni e sintomi oculariSegni e sintomi oculari
Presenza di autoimmunità tiroideaPresenza di autoimmunità tiroidea
Diagnosi differenziale (imaging neuroradiologico)Diagnosi differenziale (imaging neuroradiologico)
9. SINTOMISINTOMI SEGNISEGNI
FotofobiaFotofobia Edema palpebraleEdema palpebrale
LacrimazioneLacrimazione Iperemia palpebraleIperemia palpebrale
IrritazioneIrritazione Retrazione palpebraleRetrazione palpebrale
SecchezzaSecchezza Iperemia congiuntivaleIperemia congiuntivale
Senso di corpo estraneoSenso di corpo estraneo ChemosiChemosi
Senso di oppressioneSenso di oppressione Edema della plica/caruncolaEdema della plica/caruncola
DiplopiaDiplopia LagoftalmoLagoftalmo
Dolore spontaneoDolore spontaneo EsoftalmoEsoftalmo
Dolore nei movimenti oculariDolore nei movimenti oculari Lesioni cornealiLesioni corneali
Riduzione del visusRiduzione del visus
Alterazione della visione dei coloriAlterazione della visione dei colori
OFTALMOPATIA TIROIDEAOFTALMOPATIA TIROIDEA
DiagnosiDiagnosi
Sintomi e segniSintomi e segni
10. OFTALMOPATIAOFTALMOPATIA
TIROIDEATIROIDEA
DiagnosiDiagnosi
Sintomi e segniSintomi e segni
RETRAZIONE PALPEBRALERETRAZIONE PALPEBRALE è il sintomo di presentazione più comuneè il sintomo di presentazione più comune::
Sguardo fisso con occhi sbarrati;Sguardo fisso con occhi sbarrati;
Assenza o ritardo nella discesa della palpebra superiore nelloAssenza o ritardo nella discesa della palpebra superiore nello
sguardo verso il basso (segno di von Graefe);sguardo verso il basso (segno di von Graefe);
Rende ancora più visibile la PROPTOSI e favorisce il LAGOFTALMORende ancora più visibile la PROPTOSI e favorisce il LAGOFTALMO
Sintomi tipici di irritazione corneale: FOTOFOBIA, LACRIMAZIONE eSintomi tipici di irritazione corneale: FOTOFOBIA, LACRIMAZIONE e
sensazione di “sabbia negli occhi”;sensazione di “sabbia negli occhi”;
L’infiammazione coinvolge tutte le strutture dell’occhio: EDEMA edL’infiammazione coinvolge tutte le strutture dell’occhio: EDEMA ed
IPEREMIA palpebrale, IPEREMIA congiuntivale e CHEMOSI.IPEREMIA palpebrale, IPEREMIA congiuntivale e CHEMOSI.
14. OFTALMOPATIA TIROIDEAOFTALMOPATIA TIROIDEA
DiagnosiDiagnosi
Sintomi e segniSintomi e segni
TRE CATEGORIE DITRE CATEGORIE DI
PAZIENTIPAZIENTI
Con interessamento esclusivo della muscolaturaCon interessamento esclusivo della muscolatura
estrinseca oculare;estrinseca oculare;
Con entrambe le componenti;Con entrambe le componenti;
Con interessamento esclusivo del grassoCon interessamento esclusivo del grasso
retrobulbare;retrobulbare;
COINVOLGIMENTO MUSCOLARE:COINVOLGIMENTO MUSCOLARE:
• DIPLOPIADIPLOPIA
• NEUROPATIA OTTICA DISTIROIDEA (DON)NEUROPATIA OTTICA DISTIROIDEA (DON)
15. OFTALMOPATIA TIROIDEAOFTALMOPATIA TIROIDEA
DiagnosiDiagnosi
Sintomi e segniSintomi e segni
Retrazione palpebrale, esoftalmo, disfunzione del nervo ottico o coinvolgimento dei muscoli extra-
oculari in pazienti con ipertiroidismo autoimmune orienta facilmente la diagnosi, che non è
invece agevole in caso di patologia tiroidea non nota.
VISITA OCULISTICA:
1. Misurazione dell’acuita visiva
2. Tonometria
3. Esoftalmometria
4. Esame del fondo oculare
5. Esame del campo visivo
6. Percezione dei colori
VISITA ORTOTTICA: diplopia, strabismo, alterazioni della
motilità oculare
16. OFTALMOPATIA TIROIDEAOFTALMOPATIA TIROIDEA
DiagnosiDiagnosi
AttivitàAttività
Almeno 3 tra 7 segni e sintomi di malattia(tabella CAS).Almeno 3 tra 7 segni e sintomi di malattia(tabella CAS).
CLINICAL ACTIVITY SCORE (CAS)CLINICAL ACTIVITY SCORE (CAS)
1.1.DOLORE ORBITARIO SPONTANEODOLORE ORBITARIO SPONTANEO
2.2.DOLORE NEI MOVIMENTI OCULARIDOLORE NEI MOVIMENTI OCULARI
3.3.IPEREMIA DELLE PALPEBREIPEREMIA DELLE PALPEBRE
4.4.EDEMA DELLA PALPEBREEDEMA DELLA PALPEBRE
5.5.IPEREMIA DELLA CONGIUNTIVAIPEREMIA DELLA CONGIUNTIVA
6.6.EDEMA DELLA PLICA E/O DELLA CARUNCOLAEDEMA DELLA PLICA E/O DELLA CARUNCOLA
7.7.CHEMOSICHEMOSI
Presenza di attività clinica se CASPresenza di attività clinica se CAS ≥ 3/7
17. OFTALMOPATIA TIROIDEAOFTALMOPATIA TIROIDEA
DiagnosiDiagnosi
SeveritàSeverità
OG lieve
Retrazione palpebrale < 2 mm
Coinvolgimento lieve dei tessuti molli
Esoftalmo < 3 mm
Diplopia assente o intermittente
Coinvolgimento della cornea responsivo ai farmaci
OG con compromissione della vista
Neuropatia ottica distiroidea (DON)
Lesione corneale
OG moderata- severa
Retrazione palpebrale >/= 2 mm
Coinvolgimento moderato o severo dei tessuti molli
Esoftalmo >/= 3mm
Diplopia incostante o costante
18. OFTALMOPATIA TIROIDEAOFTALMOPATIA TIROIDEA
Neuropatia ottica distiroideaNeuropatia ottica distiroidea
CRITERI CLINICI:
1. alterazione della visione dei colori
2. edema della papilla
3. riduzione dell’acuità visiva
4. deficit pupillare afferente relativo
5. deficit campimetrico
6. alterazione dei potenziali evocati visivi
19. OFTALMOPATIA TIROIDEAOFTALMOPATIA TIROIDEA
Neuropatia ottica distiroideaNeuropatia ottica distiroidea
La compromissione di uno dei sopraelencati parametri clinici rende
probabile la diagnosi di DON, che trova conferma dall’evidenza
radiologica di compressione del nervo ottico.
La TC permette di valutare in maniera ottimale la compressione del
nervo ottico:
• aumento del diametro dei muscoli extra-oculari;
• appiattimento del nervo ottico all’apice;
• prolasso del grasso orbitario nella fessura superiore;
• proptosi;
• ingrandimento della vena oftalmica superiore;
• dislocazione anteriore della ghiandola lacrimale;
20. OFTALMOPATIA TIROIDEAOFTALMOPATIA TIROIDEA
ConclusioniConclusioni
La diagnosi di OG si basa sull’associazione di più elementi, la cui
valutazione richiede la collaborazione di diverse figure specialistiche
con adeguate competenze ed esperienza specifica. Da un corretto
inquadramento clinico iniziale dipende una gestione appropriata e
tempestiva della patologia, di fondamentale importanza nelle forme
più gravi, come la DON, che si presenta anche in presenza di un
CAS non particolarmente elevato. È importante quindi indirizzare il
paziente con OG, ad eccezione delle forme lievi, in centri
specializzati nella gestione di tale patologia.
22. OFTALMOPATIA TIROIDEAOFTALMOPATIA TIROIDEA
Diagnostica di laboratorioDiagnostica di laboratorio
Può supportare la diagnosi clinica di orbitopatia:Può supportare la diagnosi clinica di orbitopatia:
•Funzionalità tiroidea (TSH reflex)Funzionalità tiroidea (TSH reflex)
•Autoimmunità tiroidea:Autoimmunità tiroidea:
1.1.Ab antirecettore del TSHAb antirecettore del TSH
2.2.Ab anti TPOAb anti TPO
3.3.Ab anti TGAb anti TG
La presenza di autoimmunità positiva è un requisito diagnosticoLa presenza di autoimmunità positiva è un requisito diagnostico
fondamentale.fondamentale.
Determinazione Ab antirecettore del TSH è raccomandata anche inDeterminazione Ab antirecettore del TSH è raccomandata anche in
corso di terapia e durante il follow-upcorso di terapia e durante il follow-up
23. OFTALMOPATIA TIROIDEAOFTALMOPATIA TIROIDEA
Diagnostica per immaginiDiagnostica per immagini
Diagnosi differenziale con altre patologie dell’orbita in presenza di
asimmetria o unilateralità delle manifestazioni cliniche;
Pazienti con segni e sintomi di urgenza sospetti per DON;
Valutazione della risposta al trattamento immuno-soppressivo;
Eventualità di intervento chirurgico di decompressione;
Casi in cui sia necessario valutare il coinvolgimento infiammatorio delle
strutture muscolari.
Le metodiche attualmente disponibili sono: l’ecografia orbitaria, la
tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica nucleare (RMN).
24. OFTALMOPATIA TIROIDEAOFTALMOPATIA TIROIDEA
Tomografia computerizzataTomografia computerizzata
Elevata accuratezza nello studio della cavità orbitaria;
Non necessita di mezzo di contrasto;
Ottima visualizzazione delle strutture ossee fase pre- e post-
operatoria di intervento chirurgico di decompressione orbitaria;
25. OFTALMOPATIA TIROIDEAOFTALMOPATIA TIROIDEA
Risonanza magnetica nucleareRisonanza magnetica nucleare
• Non fa uso di radiazioni ionizzanti
• Fornisce informazioni circa l’attività di malattia (parametri
adatti a valutare l’edema infiammatorio)
• La buona risoluzione dei tessuti molli rende agevole la
diagnosi differenziale con altre patologie dell’orbita
• Nelle sequenze T1-pesate assiali, può inoltre essere
misurata con estrema precisione l’entità della proptosi
• È necessario l’utilizzo del mezzo di contrasto.
26. OFTALMOPATIA TIROIDEAOFTALMOPATIA TIROIDEA
Reperti radiologiciReperti radiologici
•Proptosi mono o bilaterale (protrusione del globo oculare oltre
la linea inter-zigomatica);
•Ingrandimento fusiforme dei muscoli extra-oculari (con
frequenza decrescente: retto inferiore, retto mediale, retto
superiore e retto laterale), con risparmio dell’inserzione
tendinea;
•Incremento del grasso retro-bulbare;
•Compressione del nervo ottico all’apice dell’orbita;
•Assenza di lesioni infra-orbitarie occupanti spazio.
27. OFTALMOPATIA TIROIDEAOFTALMOPATIA TIROIDEA
Diagnosi differenzialeDiagnosi differenziale
•Causa più frequente di esoftalmo uni- e bilaterale nell’adulto
•Interessamento asimmetrico o monolaterale è necessario escludere,
mediante TC/RMN:
1.Patologie infiammatorie dell’orbita (Pseudotumor orbitae, o
infiammazione orbitaria idiopatica, Sarcoidosi, S. di Sjogren
, granulomatosi di Wegener, s. di Churg-Strauss, poliarterite nodosa
2.Patologie infettive dell’orbita (Cellulite orbitaria da Staphylococcus
Aureus e Streptococcus, mucormicosi negli stati di immuno-soppressione,
aspergillosi in situazioni di neutropenia, diabete mellito ed HIV)
3.Neoplasie dell’orbita (Malattie linfo-proliferative dell’orbita
Localizzazioni metastatiche orbitarie: carcinomi mammella, polmone,
prostata, tratto gastrointestinale e rene
Meningioma dell’orbita (dell’ala dello sfenoide e del nervo ottico)
4.Malformazioni vascolari dell’orbita (Fistola carotido-cavernosa,
linfangioma, varici orbitarie, emangioma cavernoso, emangio-pericitoma .
29. OFTALMOPATIA TIROIDEAOFTALMOPATIA TIROIDEA
TrattamentoTrattamento
MIOPATIA RESTRITTIVAMIOPATIA RESTRITTIVA
Chirurgia è indicata in presenza di DIPLOPIA nella posizione
primaria di sguardo o nella lettura a condizione che la
patologia non sia attiva.
Recessione del muscolo retto inferiore e/o mediale con suture
regolabili.
30. OFTALMOPATIA TIROIDEAOFTALMOPATIA TIROIDEA
TrattamentoTrattamento
PROPTOSIPROPTOSI
1 STEROIDI PER VIA SISTEMICA (nella fase congestizia nelle forme
dolorose e progressive):
•Prednisolone per via orale (dose iniziale di 60/80 mg/die)
•Metilprednisolone per via endovenosa (0,5 mg disciolti in 200ml di
soluzione salina isotonica somministrati in 30 minuti)
2 RADIOTERAPIA ( quando la somministrazione di steroidi è
controindicata o inefficace)
3 DECOMPRESSIONE CHIRURGICA ( metodiche non invasive inefficaci,
proptosi esteticamente inaccettabili in fase quiescente):
•Due pareti: antro-etmoidale con rimozione di parte del pavimento e
porzione posteriore della parete mediale.
•Tre pareti: antro-etmoidale e rimozione parete laterale.
•Quattro pareti: decompressione a tre pareti, la rimozione della metà
laterale del tetto dell’orbita e di una larga porzione dello sfenoide.