Dott. Giuseppe Attanasio, MD, PhD Dipartimento di Neurologia e Otorinolaringoiatria   Università di Roma  “La Sapienza” ww...
SINTOMATOLOGIA GENERALE <ul><li>OSTRUZIONE </li></ul><ul><li>SECREZIONE </li></ul><ul><li>PRURITO NASALE </li></ul><ul><li...
RINITI CRONICHE  SPECIFICHE <ul><li>ALLERGIE </li></ul><ul><ul><li>Da allergeni inalatori </li></ul></ul><ul><ul><li>Fungi...
RINITI CRONICHE  ASPECIFICHE <ul><li>non associate ad alcuna risposta immunitaria specifica </li></ul>
 
1. RINITE ALLERGICA <ul><li>Reazione di ipersensibilità immediata del I tipo, mediata dalle IgE nei riguardi dell’antigene...
PRINCIPALI ALLERGENI <ul><li>POLLINI </li></ul><ul><ul><li>Da piante anemofile: graminacee, urticacee,… </li></ul></ul><ul...
CELLULE CHE PRESENTANO L’ANTIGENE (APC) <ul><li>MACROFAGI </li></ul><ul><li>DENDRITI </li></ul><ul><li>LINFOCITI B </li></...
Major histocompatibility complex RINITI CRONICHE SPECIFICHE Rinite allergica
RINITE ALLERGICA Sintomatologia  acuta <ul><li>Prurito nasale, spesso anche congiuntivale e palatale </li></ul><ul><li>Sta...
RINITE CRONICA IPERTROFICA <ul><li>IPERTROFIA DEI TURBINATI </li></ul><ul><li>MUCOSA NASALE ISCHEMICA </li></ul><ul><li>SE...
RINITE ALLERGICA Diagnosi <ul><li>Anamnesi </li></ul><ul><ul><li>Caratteri della rinite </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sta...
RINITE ALLERGICA Diagnosi <ul><li>TESTS </li></ul><ul><ul><li>Cutanei </li></ul></ul><ul><ul><li>Sierologici </li></ul></u...
RINITE ALLERGICA Terapia medica <ul><li>Antistaminici locali e sistemici </li></ul><ul><li>Cortisonici locali </li></ul><u...
RINOSINUSITE ALLERGICA FUNGINA Descritta per la I volta da Safirstein, 1976 RINITI CRONICHE SPECIFICHE
RINOSINUSITE ALLERGICA FUNGINA <ul><li>Giovani adulti (età media 22 aa) </li></ul><ul><li>5-10% delle rinosinusiti cronich...
RINOSINUSITE ALLERGICA FUNGINA <ul><li>Diplopia, esoftalmo, estensione intracranica  </li></ul><ul><li>TC: Segnale attenua...
RINOSINUSITE ALLERGICA FUNGINA <ul><li>MRI: Ipo-intensità centrale in T1, segnale centrale vuoto in T2; enhancement perife...
RINOSINUSITE ALLERGICA FUNGINA <ul><li>Diagnosi (Bent e Kuhn, 1994): </li></ul><ul><ul><li>Ipersensibilità tipo I (anamnes...
RINOSINUSITE ALLERGICA FUNGINA <ul><li>Terapia </li></ul><ul><ul><li>FESS, seguita da farmaci antifungini  (Itraconazolo) ...
<ul><li>VIRALI  </li></ul><ul><li>BATTERICHE </li></ul><ul><li>MICOTICHE </li></ul><ul><li>PARASSITARIE </li></ul>RINITI C...
Inizia spesso durante l’infanzia <ul><li>Soggetti pediatrici adenoidei </li></ul><ul><li>Soggetti adulti con </li></ul><ul...
CRONICIZZAZIONE DI RINITI ACUTE RINITI CRONICHE SPECIFICHE
CRONICIZZAZIONE DI RINITI ACUTE RINITI CRONICHE SPECIFICHE
S CRONICIZZAZIONE DI RINITI ACUTE RINITI CRONICHE SPECIFICHE Ostruzione nasale cronica Deviazione del setto nasale
Fibrosi cistica <ul><li>Malattia autosomica recessiva a prognosi infausta </li></ul><ul><li>1:2000 nati vivi;  </li></ul><...
Fibrosi cistica RINITI CRONICHE SPECIFICHE Patologie congenite
Fibrosi cistica <ul><li>CT: agenesia frontale, prominenza mediale della parete laterale, opacizzazione maxillo-etmoidale <...
RINITI INFETTIVE GRANULOMATOSE <ul><li>LEBBRA </li></ul><ul><ul><li>Mycobacterium leprae </li></ul></ul><ul><ul><li>Essuda...
RINITI INFETTIVE GRANULOMATOSE <ul><li>TUBERCOLOSI </li></ul><ul><ul><li>Mycobacterium tubercolosis </li></ul></ul><ul><ul...
<ul><li>RINOSCLEROMA </li></ul><ul><ul><li>Klebsiella rhinoscleromatis </li></ul></ul><ul><ul><li>Europa orientale, Asia, ...
RINITI INFETTIVE GRANULOMATOSE <ul><li>SARCOIDOSI </li></ul><ul><ul><li>Eziologia sconosciuta (tubercolare, virale, allerg...
3.  PATOLOGIE ACQUISITE <ul><li>RINITE CRONICA ATROFICA SEMPLICE </li></ul><ul><ul><li>Esito di riniti muco-purulenti cron...
3.  PATOLOGIE ACQUISITE <ul><li>RINITE CRONICA ATROFICA OZENATOSA </li></ul><ul><ul><li>Età giovanile </li></ul></ul><ul><...
3.  PATOLOGIE ACQUISITE <ul><li>RINITE ATROFICA OZENATOSA </li></ul><ul><li>CAUSE MULTIFATTORIALI </li></ul><ul><li>Predis...
CAUSE ASPECIFICHE DI RINITE CRONICA <ul><li>non associate ad alcuna risposta immunitaria specifica </li></ul>
CAUSE ASPECIFICHE DI RINITE CRONICA <ul><li>RINITE IPER-EOSINOFILICA NON ALLERGICA </li></ul><ul><ul><li>Iper-reattività n...
CAUSE ASPECIFICHE DI RINITE CRONICA <ul><li>SINDROME DELL’INTOLLERANZA ALL’ASPIRINA (o  S. di Widal) </li></ul><ul><ul><li...
CAUSE ASPECIFICHE DI RINITE CRONICA <ul><li>RINITE CRONICA DA INTOLLERANZA CHIMICA </li></ul><ul><ul><li>Coloranti negli a...
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CAUSE ASPECIFICHE DI RINITE CRONICA <ul><li>RINITE CRONICA VASOMOTORIA </li></ul><ul><ul><li>Triade dissociata (manca spes...
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RINITE CRONICA IPERTROFICA TERAPIA CHIRURGICA <ul><li>Decongestione dei turbinati inferiori mediante sonda a radiofrequenz...
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Riniti croniche

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Classificazione delle infiammazioni croniche della mucosa nasale e dei seni paranasali. Techiche diagnostiche e strategie terapeutiche

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Riniti croniche

  1. 1. Dott. Giuseppe Attanasio, MD, PhD Dipartimento di Neurologia e Otorinolaringoiatria Università di Roma “La Sapienza” www.otoiatria.it
  2. 2. SINTOMATOLOGIA GENERALE <ul><li>OSTRUZIONE </li></ul><ul><li>SECREZIONE </li></ul><ul><li>PRURITO NASALE </li></ul><ul><li>STARNUTI </li></ul>La presenza di 2 o più sintomi per almeno 6 settimane RINITE CRONICA
  3. 3. RINITI CRONICHE SPECIFICHE <ul><li>ALLERGIE </li></ul><ul><ul><li>Da allergeni inalatori </li></ul></ul><ul><ul><li>Fungina </li></ul></ul><ul><li>CRONICIZZAZIONE DI RINITI ACUTE </li></ul><ul><ul><li>VIRALI, BATTERICHE, MICOTICHE, PARASSITARIE </li></ul></ul><ul><li>PATOLOGIE CONGENITE E ACQUISITE </li></ul><ul><ul><li>FIBROSI CISTICA </li></ul></ul><ul><ul><li>RINITI CRONICHE GRANULOMATOSE (lebbra, tubercolosi, sarcoidosi, rinoscleroma, sifilide) </li></ul></ul><ul><ul><li>RINITI CRONICHE ATROFICHE </li></ul></ul>
  4. 4. RINITI CRONICHE ASPECIFICHE <ul><li>non associate ad alcuna risposta immunitaria specifica </li></ul>
  5. 6. 1. RINITE ALLERGICA <ul><li>Reazione di ipersensibilità immediata del I tipo, mediata dalle IgE nei riguardi dell’antigene (allergene) </li></ul>(Gell e Coombs) RINITI CRONICHE SPECIFICHE
  6. 7. PRINCIPALI ALLERGENI <ul><li>POLLINI </li></ul><ul><ul><li>Da piante anemofile: graminacee, urticacee,… </li></ul></ul><ul><li>POLVERI </li></ul><ul><ul><li>Legno, paglia, lana, crine </li></ul></ul><ul><li>MICETI </li></ul><ul><ul><li>Penicilli, aspergilli </li></ul></ul><ul><li>DERIVATI VEGETALI </li></ul><ul><ul><li>Canapa, lino, juta </li></ul></ul><ul><li>DERIVATI ANIMALI </li></ul><ul><ul><li>Peli e piume </li></ul></ul>RINITI CRONICHE SPECIFICHE Rinite allergica
  7. 8. CELLULE CHE PRESENTANO L’ANTIGENE (APC) <ul><li>MACROFAGI </li></ul><ul><li>DENDRITI </li></ul><ul><li>LINFOCITI B </li></ul><ul><li>LINFOCITI T </li></ul>FISIOPATOLOGIA Catturano, processano e presentano l’antigene ai linfociti T RINITI CRONICHE SPECIFICHE Rinite allergica
  8. 9. Major histocompatibility complex RINITI CRONICHE SPECIFICHE Rinite allergica
  9. 10. RINITE ALLERGICA Sintomatologia acuta <ul><li>Prurito nasale, spesso anche congiuntivale e palatale </li></ul><ul><li>Starnuti in serie </li></ul><ul><li>Idrorrea nasale </li></ul><ul><li>Ostruzione respiratoria nasale </li></ul><ul><li>Anosmia </li></ul><ul><li>Lacrimazione </li></ul><ul><li>Talvolta cefalea frontale ed iperemia congiuntivale </li></ul>CRISI RIPETUTE RINITI CRONICHE SPECIFICHE Rinite allergica
  10. 11. RINITE CRONICA IPERTROFICA <ul><li>IPERTROFIA DEI TURBINATI </li></ul><ul><li>MUCOSA NASALE ISCHEMICA </li></ul><ul><li>SECREZIONE TALVOLTA MUCO-PURULENTA </li></ul><ul><li>POSSIBILE INTERESSAMENTO DEI SENI PARANASALI POLIPOSI </li></ul>RINITI CRONICHE SPECIFICHE
  11. 12. RINITE ALLERGICA Diagnosi <ul><li>Anamnesi </li></ul><ul><ul><li>Caratteri della rinite </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Stagionale, perenne, associata a segni oculari e/o polmonari </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ricerca di un terreno atopico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eczema </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asma </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Studio dell’ambiente </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Animali domestici </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vegetazione abbondante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sport a rischio (golf, equitazione, corsa campestre, cross,…) </li></ul></ul></ul><ul><li>Rinoscopia </li></ul>RINITI CRONICHE SPECIFICHE
  12. 13. RINITE ALLERGICA Diagnosi <ul><li>TESTS </li></ul><ul><ul><li>Cutanei </li></ul></ul><ul><ul><li>Sierologici </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>IgE specifiche, piuttosto che totali (  atopia) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Provocazione nasale </li></ul></ul><ul><ul><li>Rinomanometria anteriore </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Positiva: aumento del 200% delle resistenze totali </li></ul></ul></ul>RINITI CRONICHE SPECIFICHE
  13. 14. RINITE ALLERGICA Terapia medica <ul><li>Antistaminici locali e sistemici </li></ul><ul><li>Cortisonici locali </li></ul><ul><li>Sodiocromoglicato, nedocromil </li></ul><ul><li>Immunoterapia </li></ul><ul><ul><li>Meccanismo desensibilizzante medianti dosi di allergene progressivamente più alte </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Via sottocutanea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Via sub-linguale (dose maggiore, = efficacia) </li></ul></ul></ul>
  14. 15. RINOSINUSITE ALLERGICA FUNGINA Descritta per la I volta da Safirstein, 1976 RINITI CRONICHE SPECIFICHE
  15. 16. RINOSINUSITE ALLERGICA FUNGINA <ul><li>Giovani adulti (età media 22 aa) </li></ul><ul><li>5-10% delle rinosinusiti croniche, frequenti nei climi caldi e umidi </li></ul><ul><li>Rinite allergica (67%), asma (50%) </li></ul><ul><li>Positività ad almeno 1 antigene fungino (polisaccaridi della parete cellulare) </li></ul><ul><li>Inizio: graduale ostruzione nasale e croste </li></ul><ul><li>Tardivo: estesa poliposi nasale, più accentuata da un lato </li></ul><ul><li>Dolore non frequente (fa sospettare una superinfezione batterica) </li></ul>RINITI CRONICHE SPECIFICHE
  16. 17. RINOSINUSITE ALLERGICA FUNGINA <ul><li>Diplopia, esoftalmo, estensione intracranica </li></ul><ul><li>TC: Segnale attenuato in seni allargati e aree iperdense (metalli pesanti e sali di calcio), erosione ossea (98%), ma non invasione della dura </li></ul>RINITI CRONICHE SPECIFICHE
  17. 18. RINOSINUSITE ALLERGICA FUNGINA <ul><li>MRI: Ipo-intensità centrale in T1, segnale centrale vuoto in T2; enhancement periferico </li></ul>RINITI CRONICHE SPECIFICHE
  18. 19. RINOSINUSITE ALLERGICA FUNGINA <ul><li>Diagnosi (Bent e Kuhn, 1994): </li></ul><ul><ul><li>Ipersensibilità tipo I (anamnesi, tests cutanei e sierologici) </li></ul></ul><ul><ul><li>Poliposi nasale </li></ul></ul><ul><ul><li>TC </li></ul></ul><ul><ul><li>Muco eosinofilico </li></ul></ul><ul><ul><li>Colorazione/coltura fungina + </li></ul></ul>RINITI CRONICHE SPECIFICHE
  19. 20. RINOSINUSITE ALLERGICA FUNGINA <ul><li>Terapia </li></ul><ul><ul><li>FESS, seguita da farmaci antifungini (Itraconazolo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Immunoterapia post-operatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticosteroidi topici e locali </li></ul></ul><ul><li>La concentrazione sierica di IgE è usata per monitorare l’efficacia terapeutica </li></ul>RINITI CRONICHE SPECIFICHE
  20. 21. <ul><li>VIRALI </li></ul><ul><li>BATTERICHE </li></ul><ul><li>MICOTICHE </li></ul><ul><li>PARASSITARIE </li></ul>RINITI CRONICHE SPECIFICHE
  21. 22. Inizia spesso durante l’infanzia <ul><li>Soggetti pediatrici adenoidei </li></ul><ul><li>Soggetti adulti con </li></ul><ul><ul><li>Malattie del ricambio (diabete scompensato) </li></ul></ul><ul><ul><li>Esposizioni professionali ad agenti irritanti (polveri e vapori) </li></ul></ul><ul><ul><li>Immunodeficienze </li></ul></ul><ul><ul><li>Ostruzione nasale cronica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>CORPI ESTRANEI </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DEVIAZIONI DEL SETTO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CONCHA BULLOSA </li></ul></ul></ul>CRONICIZZAZIONE DI RINITI ACUTE RINITI CRONICHE SPECIFICHE
  22. 23. CRONICIZZAZIONE DI RINITI ACUTE RINITI CRONICHE SPECIFICHE
  23. 24. CRONICIZZAZIONE DI RINITI ACUTE RINITI CRONICHE SPECIFICHE
  24. 25. S CRONICIZZAZIONE DI RINITI ACUTE RINITI CRONICHE SPECIFICHE Ostruzione nasale cronica Deviazione del setto nasale
  25. 26. Fibrosi cistica <ul><li>Malattia autosomica recessiva a prognosi infausta </li></ul><ul><li>1:2000 nati vivi; </li></ul><ul><li>Mutazione del gene che regola la sintesi di una proteina di trasporto trans-membranario del cloro, </li></ul><ul><li>++ densità dei fluidi extracellulari nei dotti delle ghiandole esocrine </li></ul><ul><li>Infezioni croniche vie respiratorie e RS cronica +/- poliposi, progressiva BPCO, insufficienza pancreatica, infertilità maschile </li></ul>RINITI CRONICHE SPECIFICHE 3. PATOLOGIE CONGENITE
  26. 27. Fibrosi cistica RINITI CRONICHE SPECIFICHE Patologie congenite
  27. 28. Fibrosi cistica <ul><li>CT: agenesia frontale, prominenza mediale della parete laterale, opacizzazione maxillo-etmoidale </li></ul>RINITI CRONICHE SPECIFICHE Patologie congenite
  28. 29. RINITI INFETTIVE GRANULOMATOSE <ul><li>LEBBRA </li></ul><ul><ul><li>Mycobacterium leprae </li></ul></ul><ul><ul><li>Essudato mucopurulento, ematico, fetido </li></ul></ul><ul><ul><li>Noduli duri, non dolenti, che tendono ad ulcerarsi  cartilagine quadrangolare, turbinato inferiore e spina nasale inferiore </li></ul></ul><ul><ul><li>Streptomicina, idrazide dell’acido isonicotinico </li></ul></ul>RINITI CRONICHE SPECIFICHE 3. PATOLOGIE ACQUISITE
  29. 30. RINITI INFETTIVE GRANULOMATOSE <ul><li>TUBERCOLOSI </li></ul><ul><ul><li>Mycobacterium tubercolosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma ulcero-caseosa: Ulcerazioni a margini irregolari, dolenti  setto anteriore e testa turbinato inferiore </li></ul></ul><ul><ul><li>Tubercoloma (raro): infiltrato parvirotondocellulare </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma lupoide: granulazioni molli, sanguinanti, con necrosi delle cartilagini </li></ul></ul><ul><li>SIFILIDE </li></ul><ul><ul><li>Treponema pallidum </li></ul></ul><ul><ul><li>Localizzazione nasale molto rara </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma diffusa: condro-osteo-periostite </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma circoscritta: gomma, con tendenza all’ulcerazione del setto  naso a sella </li></ul></ul>RINITI CRONICHE SPECIFICHE Patologie infettive granulomatose
  30. 31. <ul><li>RINOSCLEROMA </li></ul><ul><ul><li>Klebsiella rhinoscleromatis </li></ul></ul><ul><ul><li>Europa orientale, Asia, Africa del Nord </li></ul></ul><ul><ul><li>Inizio: rinopatia atrofica con secrezione muco-purulenta </li></ul></ul><ul><ul><li>Poi: infiltrato sottomucoso duro, non dolente che dalla porzione posteriore del naso raggiunge: coane, rinofaringe, laringe, bronchi e parete nasale anteriore </li></ul></ul><ul><ul><li>Tessuto granulomatoso talvolta ulcerato tendente alla sclerosi </li></ul></ul><ul><ul><li>Risparmia la mucosa olfattiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Evoluzione sclero-cicatriziale </li></ul></ul>RINITI CRONICHE SPECIFICHE Patologie infettive granulomatose RINITI INFETTIVE GRANULOMATOSE
  31. 32. RINITI INFETTIVE GRANULOMATOSE <ul><li>SARCOIDOSI </li></ul><ul><ul><li>Eziologia sconosciuta (tubercolare, virale, allergica,..) </li></ul></ul><ul><ul><li>Noduli di cellule epitelioidi </li></ul></ul><ul><ul><li>Localizzazione </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cutanea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mediastinica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Polmonare </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Linfonodale </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Raramente nasale </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Terapia: corticosteroidi </li></ul></ul>RINITI CRONICHE SPECIFICHE Patologie infettive granulomatose
  32. 33. 3. PATOLOGIE ACQUISITE <ul><li>RINITE CRONICA ATROFICA SEMPLICE </li></ul><ul><ul><li>Esito di riniti muco-purulenti croniche </li></ul></ul><ul><ul><li>Agenti irritanti ( canapa, cotone, lino) </li></ul></ul><ul><ul><li>Età di insorgenza > 40 aa </li></ul></ul><ul><ul><li>Mucosa nasale pallida, sottile </li></ul></ul><ul><ul><li>Cavità nasali ampie, con piccole croste non maleodoranti </li></ul></ul>L’ ATROFIA NON INTERESSA LO SCHELETRO OSSEO
  33. 34. 3. PATOLOGIE ACQUISITE <ul><li>RINITE CRONICA ATROFICA OZENATOSA </li></ul><ul><ul><li>Età giovanile </li></ul></ul><ul><ul><li>Mucosa nasale pallida, sottile mai ulcerata </li></ul></ul><ul><ul><li>Cavità nasali ampie, con croste giallo-verdastre fetidi, a stampo </li></ul></ul>L’ ATROFIA INTERESSA ANCHE LO SCHELETRO OSSEO
  34. 35. 3. PATOLOGIE ACQUISITE <ul><li>RINITE ATROFICA OZENATOSA </li></ul><ul><li>CAUSE MULTIFATTORIALI </li></ul><ul><li>Predisposizione ereditaria </li></ul><ul><li>Disfunzioni endocrine </li></ul><ul><li>Disvitaminosi </li></ul><ul><li>Vasculiti </li></ul>ATROFIA INFEZIONI (coccobacillo di Perez) Auto-Ab Riniti croniche infantili
  35. 36. CAUSE ASPECIFICHE DI RINITE CRONICA <ul><li>non associate ad alcuna risposta immunitaria specifica </li></ul>
  36. 37. CAUSE ASPECIFICHE DI RINITE CRONICA <ul><li>RINITE IPER-EOSINOFILICA NON ALLERGICA </li></ul><ul><ul><li>Iper-reattività nasale clinica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Starnuti in serie, idrorrea, ostruzione nasale </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Allergie non evidenti </li></ul></ul><ul><ul><li>Eosinofilia nasale </li></ul></ul><ul><ul><li>Iper-eosinofilia ematica (70%) </li></ul></ul>
  37. 38. CAUSE ASPECIFICHE DI RINITE CRONICA <ul><li>SINDROME DELL’INTOLLERANZA ALL’ASPIRINA (o S. di Widal) </li></ul><ul><ul><li>Asma </li></ul></ul><ul><ul><li>Poliposi nasale </li></ul></ul><ul><ul><li>Manifestazioni acute di laringo/broncospasmo dopo pochi minuti (<30) dall’assunzione di aspirina o FANS </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnosi: test di provocazione all’aspirina (!) </li></ul></ul>Il farmaco NON è l’agente eziologico e NON si tratta di una reazione IgE dipendente
  38. 39. CAUSE ASPECIFICHE DI RINITE CRONICA <ul><li>RINITE CRONICA DA INTOLLERANZA CHIMICA </li></ul><ul><ul><li>Coloranti negli alimenti (es. tartrazina, nelle confetture di frutta) </li></ul></ul><ul><ul><li>Additivi alimentari (benzoati, bisulfiti) </li></ul></ul><ul><ul><li>In alcuni vini: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Istamina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tiramina (sostanza istamino-liberatrice) </li></ul></ul></ul>
  39. 40. CAUSE ASPECIFICHE DI RINITE CRONICA <ul><li>RINITE CRONICA IPERTROFICA </li></ul><ul><ul><li>Da assunzione cronica di farmaci vasocostrittori locali (es. efedrina) </li></ul></ul>
  40. 41. CAUSE ASPECIFICHE DI RINITE CRONICA <ul><li>RINITE CRONICA VASOMOTORIA </li></ul><ul><ul><li>Iper-reattività nasale intermittente senza interessamento sinusale, in assenza di: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Allergie dimostrabili </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eosinofilia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intolleranze alimentari o chimiche </li></ul></ul></ul>
  41. 42. CAUSE ASPECIFICHE DI RINITE CRONICA <ul><li>RINITE CRONICA VASOMOTORIA </li></ul><ul><ul><li>Triade dissociata (manca spesso l’idrorrea) </li></ul></ul><ul><ul><li>MAI poliposi </li></ul></ul><ul><ul><li>Fattore psicogeno </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Stress, difficoltà relazionali </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disfunzione vago-simpatica </li></ul></ul></ul>In genere: donne di 40-50 aa, ipotese, emotive, con estremità fredde
  42. 43. RINITE CRONICA VASOMOTORIA <ul><li>Contesto di ansia e stress </li></ul><ul><ul><li>Levopromazina o idroxizina (Atarax ®) </li></ul></ul><ul><li>Sensibilità al calore </li></ul><ul><ul><li>Vasocostrittori ad azione rapida (ossimetazolina) </li></ul></ul><ul><li>Ostruzione nasale, specie in decubito </li></ul><ul><ul><li>Vasoprotettori (diosmina, estratti di ginko biloba) </li></ul></ul><ul><li>Da precedente assunzione di vasocostrittori </li></ul><ul><ul><li>Efedrina galenica per os </li></ul></ul><ul><li>In tutti i casi </li></ul><ul><ul><li>Lavaggi nasali frequenti con soluzione di NaCl 3% </li></ul></ul><ul><ul><li>Fumenti </li></ul></ul>
  43. 44. RINITE CRONICA IPERTROFICA TERAPIA CHIRURGICA <ul><li>Decongestione dei turbinati inferiori mediante sonda a radiofrequenza </li></ul>
  44. 45. RINITE CRONICA IPERTROFICA TERAPIA CHIRURGICA <ul><li>Infiltrazione dei turbinati mediante corticosteroidi a lento rilascio (!) </li></ul><ul><li>Resezione sottomucosa dei turbinati inferiori </li></ul><ul><li>Turbinectomia inferiore </li></ul>
  45. 46. FESS

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