Slow medicine 2012 FERRANDO

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“La pediatria extraospedaliera: il punto di
Vista del pediatra di famiglia”

Prof. Alberto Ferrando
Pediatra di Famiglia
Prof. a contratto in Pediatria
ambulatoriale
Pres. Fed. Reg. Ordini dei Medici Lig.
Vicepres. Ordine dei Medici di genova
Vicepres. Ass. Ped. Liguri (APEL)
www.ferrandoalberto.eu
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Il vostro percorso

LAUREA Molte strade
professionali

“It is the obligation and the joy of the physician to be
a perpetual student” (W Osler, 1849-1919)

Le molte strade professionali a cui potreste
avviarvi dopo la laurea

Psichiatria* Farmacologia
Medicina preventiva,
sanità pubblica MG (extra ospedale)*

Dottor.., Medicina in
Dottoressa.. ospedale*
Chirurgia*
Specialità mediche*
Specialità
chirurgiche* Radiologia Laboratorio,
genetica

* Rapporto diretto con persone ammalate (= pazienti, da
patior, soffro)
Quanto viene detto ai neolaureati alla Cerimonia del Giuramento
medico: FARE IL MEDICO E’ COMUNICARE

MODELLI DI MEDICI IDEALIZZATI: dott. Kildare, ER

MA SIAMO SICURI CHE IL PAZIENTE VUOLE SOLO QUESTO?
… Ci dicono i “nuovi medici”, siamo stufi d’incarnare
agli occhi dei degenti l’idea dell’angelo consolatore.
Il malato ha bisogno di ben altro che del buffetto sulla
guancia. Di diagnosi corrette, di terapie adeguate, di
queste sì ha bisogno.
Abbiamo così un terapeuta d’umore né gaio né triste, di
temperamento né pessimista né ottimista, incline a tagliar
corto sulle narrazioni sintomatologiche del paziente, più
attento a vetrini, lastre, reperti.
Difficile cavargli parola di bocca, le spiegazione ch’egli
dà, ma di rado, sono misteriosofiche: sicchè, in pratica
non capisci se stai migliorando o avvicinandoti
rapidamente all’epilogo

G. Ghirotti. Il lungo viaggio nel tunnel della malattia, 1973


Medico condotto Dr.Armandi sulla
moto Ferrera - anno 1912

E NON COMUNICAZIONE E
ASCOLTO. E TEMPO PER FARE QUESTO?


IN QUESTI ANNI ABBIAMO FORNITO TANTA DEMAGOGIA:
TUTTO A TUTTI E GRATIS, ANCHE L’INUTILE


H 24 7 ORE SU 7: il medico schiavo per tutto


DIFFICILE/IMPOSSIBILE L’ASCOLTO: MEGLIO UNA TERAPIA
SINTOMATOLOGICA, UNO SCIROPPINO E DUE ESAMI……


E I PROBLEMI VERI???
LI SISTEMIAMO CON
QUALCHE MEDICINA???
DUE ESAMI???


Bambino oggetto di “culto” visto come:
-bersaglio dei rischi e pericoli della nostra società
-Vittime della trasformazione sociale ed economica
degli ultimi decenni

Inaccettabilità del rischio
Ritorno alla “natura”
Prevenzione ad ogni costo
Rifiuto o ostilità alla prevenzione

Siamo più sani ma
ci sentiamo sempre più malati.
E’ il paradosso della nostra società


Mortalità infantile, prestazioni sanitarie e
consumo di farmaci omeopatici in Italia –
Anni 1960-2000


QUESTO GRAZIE ANCHE A DEMAGOGIA E ALLA
UTILIZZAZIONE IN MEDICINA DI TECNICHE DI MECATO
E DI UNA MANAGERIALITA’ SBAGLIATA


Tre decenni fa Henry Gadsen, direttore
generale di una delle principali case
farmaceutiche al mondo – la Merck –
rilasciò una sconcertante dichiarazione alla
rivista Fortune:
“Il mio sogno è creare farmaci per le
persone sane, così da poter vendere
proprio a tutti.”


Conflitto di interesse in ambito ECM
e deontologia professionale
A. Ferrando
•Vice Presidente Ordine dei Medici di Genova
•Pres. Fed. Regionale Ordini dei Medici della
Liguria
•Past Pres. Soc.Italiana di Pediatria, sez.
ligure
•VicePres. Ass. Pediatri Extraospedalieri
Liguri
•Componente della Commissione Nazionale ECM
•Componente della Commissione Regionale ECM


“l’aiuto dell’industria all’educazione professionale in
medicina è tale da minacciare l’integrità della
funzione educativa della medicina”. I singoli
professionisti e le istituzioni mediche non
dovrebbero accettare fondi dell’industria per
l’educazione professionale. Si raccomanda alle
scuole mediche e agli ospedali “di limitare, nella
maniera più estesa possibile, attività promozionali
e il marketing dell’industria nei loro campi.”

Consiglio sugli Affari Giudiziali ed Etici (CEJA)
dell’AMA (Associazione Medicale Americana)

la professione non dovrebbe dipendere
dell’industria per nessuna ragione.
Per essere credibile la medicina deve
essere libera da questo tipo di
dipendenza;


I medici non possono più affidarsi alla
letteratura medica per informazioni valide
e affidabili.
Questo è quanto posso affermare al
termine di due decadi di “editor” del New
England Journal of Medicne


La NON
Malattia
-Passiva : si segue la corrente
senza alcun vantaggio per sé e
per il pz.
-Attiva: si “vende una malattia”
per guadagno (DISEASE
MONGERING)


Disordine Disforico da Deficit Ansiogeno da
Consunzione di Attenzione Sociale

Superamento del concetto “paternalistico”
del Medico e sostituzione della “cultura della
malattia” con la “cultura della salute”

integrare il tradizionale modello
To cure bio- medico (processi di diagnosi
e terapia)
con un più articolato modello di
To care
medicina centrata sul bambino e
la famiglia (Patient -and Family-
Centered Care o PFCC).


L'essenza del PFCC è la certezza che ogni
persona ha il diritto di essere integralmente
rispettata e considerata, avendo al contempo
la consapevolezza che la relazione di cura
efficace si fonda sull’alleanza tra il
medico, il bambino e la famiglia


…..Io ero un corpo: un corpo ammalato da guarire.

E avevo un bel dire: ma io sono anche una mente, forse sono
anche uno spirito e certo sono un cumulo di storie, di
esperienze, di sentimenti, di pensieri ed emozioni che con la
mia malattia hanno probabilmente avuto un sacco da fare

Nessuno sembrava volerne o poterne tenere
di conto. Neppure nella terapia. Quel che
veniva attaccato era il cancro, un cancro ben
descritto nei manuali, con le sue statistiche di
incidenza e di sopravvivenza, il cancro che può
essere di tutti. Ma non il mio!


Il Pediatra che avrà realizzato un'adeguata
formazione al counselling e alla PFCC avrà
inoltre nuovi strumenti per cogliere
comportamenti disfunzionali all'interno della
famiglia e potrà con maggiore competenza
svolgere il fondamentale ruolo di facilitatore
del ben-essere globale del bambino, cui sempre
più la moderna Società lo richiama

MA NON SOLO

Comprensione della malattia e compliance terapeutica

Tolgono l’insulina alla figlia diabetica,
condannati al carcere
Omicidio colposo aggravato. Sedicenne diabetica deceduta nel
2008 perché non riceveva più l'insulina. Una scelta che i
genitori avevano preso dopo aver interpellato, in cerca di una
cura «alternativa», la curatrice Maya Randolph, poi deceduta
anch'essa nel 2009. Era stata proprio lei a suggerire ai genitori
di sospendere le iniezioni.


Munchausen by proxy in Pediatric
Gastroenterology : JPGN 2001

-Pseutostruzione cronica
(fino al trapianto di intestino)

-Allergia alimentare

-Sanguinamenti intestinali

-Diarrea “intrattabile”

-Sepsi da catetere in NP

-Vomito/ematemesi


DEPRESSIONE


La violenza tra le mura domestiche ha come
vittime le donne, i bambini e i soggetti
“deboli” (anziani, disabili).
Il costo sociale e psicologico è enorme e le
conseguenze devastanti perché la violenza
si trasmette e si apprende

Merete Amann Gainotti


Ruolo e uso del pediatra
•Pediatria “passiva”
(ovvero orientata per vari motivi , soprattutto di demagogia, alla customer
satisfaction e alla soddisfazione di tutte le richieste del singolo, della società e della
burocrazia)

•Pediatria “intercettiva”
(miglior organizzazione dell’attività e attivazione di filtri che permettono di
intervenire in modo più efficace quando una famiglia si reca in studio: es: tosse e si
verifica stato delle vaccinazioni, rendimento scolastico ecc.)

•Pediatria “attiva” (o “di iniziativa”)
(massima organizzazione dell’ambulatorio con cartella clinica informatizzata e
richiamo delle famiglie che non si recano in studio. L’ambulatorio è integrato con i
servizi del distretto sociosanitario e con la scuola)


Cambiare per contrastare l’epidemia delle
cronicità e per agire in modo preventivo
Medicina “on Medicina
demand” ProAttiva

Medicina del Medicina di
singolo Popolazione

Medicina di Medicina di
Attesa Iniziativa
Dal bisogno della medicina d’attesa alla domanda di Sanità di iniziativa
Creazione di percorsi specifici per le patologie croniche ad elevato impatto
Modello assistenziale integrato con le altre strutture sanitarie del territorio e
l’ospedale per intensità di cure


4 1) Manichino
3 2) Saturimetro
3) Sonde
7
5 6 4) Boel Test
8 5) Spirometro
2 6) Stick urine
9 7) Prick test
1 12
10 8) Immunocap
9) PCR semiq.
11 10) Strept test
14
13 11) Urocoltura
15 12) Palmare
13) Otosc pneum
17 14) Sfingmo
16 15) Gibbometro
16) Orchidometro
17) Fonendo Littmann 4000 con registrazione suoni


COSA STIAMO FACENDO A GENOVA:
esperienza locale


Dobbiamo cercare di prevenire agendo a vari livelli: media, Ordini
dei Medici e altri Ordini professionali, Formazione del Medico
cercando di aumentare la formazione deontologica del medico e
creando alleanze con i cittadini


STIAMO CERCANDO DI FARE IN MODO CHE LA
DEONTOLOGIA VENGA INTRODOTTA IN MODO
SISTEMATICO NELLA FORMAZIONE DEL MEDICO PRIMA
DELLA LAUREA

STUDENTI DI MEDICINA CHIAMATI A COLLABORARE CON

L’ORDINE DEI MEDICI


ACOG Recommends Partnering With
Patients to Improve Safety Obstet Gynecol. 2011

Raccomanda di coinvolgere attivamente i pazienti
nella pianificazione dei servizi sanitari per ridurre i
rischi e migliorare i risultati.
Per una interazione positiva tra medico e paziente si
deve creare una “ALLEANZA” basata sulla
comunicazione con i pazienti, ascoltando le loro
preoccupazioni, e facilitando una loro
partecipazione attiva


ACOG Recommends Partnering With
Patients to Improve Safety Obstet Gynecol. 2011
….per facilitare la comunicazione con i pazienti si
consiglia anche di parlare lentamente in un linguaggio
semplice e comprensibile, limitando la quantità di
informazioni fornite, ripetendo i concetti , utilizzando
tecniche di teach back, incoraggiando a fare domande
e fornendo materiale scritto
”L’alleanza con i pazienti attraverso il miglioramento
della comunicazione si traduce in soddisfazione del
paziente, aumento della accuratezza diagnostica e
terapeutica e una migliore qualità delle cure. "

In conclusione riteniamo sia un preciso
obbligo da parte di coloro che hanno il
compito di orientare la formazione dei
Pediatri e più in generale dei Medici e dei
Sanitari, di attivare tale formazione sia nel
corso dell' iter studiorum che nelle attività
di formazione medica continua (ECM)


E anche di vedere la pediatria di
famiglia come una risorsa anche
per la formazione del medico e
dello specializzando formando,
uniti insieme, una ALLEANZA
(FORMATIVA)


ALCUNE
CERTEZZE...
“Il dolore va
trattato!!!!”


1) La malattia si presenta come dolore:
2) il dolore è la malattia; non c’è altra
malattia se non il dolore (come accade
per l’emicrania) e l’analgesia è la cura
stessa della malattia;
3) il dolore è una costruzione dello spirito. Il dolore
somatomorfo, il dolore da conversione, il dolore che
non esiste, anche il dolore fittizio, ne sono facili
esempi.


Tre mesi di…dolori in Clinica Pediatrica *
7 diagnosi di “malingering “, eta’ 11-16a, F/M =5/2)

*Epidemia di Malingering al Burlo . Cerchio R, Brondello
C., Lenhardt

DI CHE COSA STIAMO PARLANDO

Patologia fittizia/Malingering Dolore :mezzo cosciente
(consapevole inganno ) per fini anche inconsci

Dolore :mezzo incosciente
Disturbo somatoforme/Psicosom.
per “uscire”/sfuggire
(espressione /problema “psico”)
al disagio

Il presunto “dolore” del
Munchausen by proxy
bambino e’ mantenuto e
(forma di abuso )
utilizzato dal genitore

“secondo fine” ( diversi gradi e beneficiari )


RICORDARSI
SEMPRE CHE SI
STA PARLANCO
CON UNA PERSONA
E NON A UNA
PERSONA

Sapere comunicare
Perche’ ?
• Per raccogliere l’anamnesi
• Per comunicare con il paziente
• Per comunicare la diagnosi
• Per ottenere consenso informato
• Per migliorare la compliance terapeutica
• Per instaurare un rapporto Medico-Paziente

MALASANITA’ - COMUNICAZIONE
La maggior parte dei rinvii a giudizio sono in rapporto a “mala
comunicazione”


Inoltre…..
Saper ascoltare


Rispondiamo in attivo con:
-Competenza
-Professionalità
-Aggiornamento
-Comunicazione
-Risk Management

-E non solo con la difesa che deve comunque
essere messa in atto, organizzata e coordinata
Lavorando in equipe (E NON PER L’EQUIPE)


L’ascolto

La capacità di ascolto è indispensabile perché
la comunicazione sia tale: si manifesta
 nella reattività di posture, gesti,
atteggiamenti
 nell’evitare di interrompere
 nel riassumere ogni tanto con altre parole
ciò che l’interlocutore sta dicendo.


I livelli di ascolto

• Ignorare
• Fingere di ascoltare
• Ascoltare a tratti
• Sentire le parole
• Porre attenzione
• Ascoltare empaticamente


Anche l’ascolto è attivo
(M.Sclavi, 2002)

Il ricevente compie un lavoro, la cui qualità rende più o meno
“buono” l’ascolto.
Alcune regole:
- quel che percepisci dipende dal tuo punto di vista. Per
riuscire a vedere il tuo punto di vista, devi cambiare
punto di vista.
- Se vuoi comprendere quel che un altro sta dicendo, devi
assumere che ha ragione e chiedergli di aiutarti a vedere
le cose dalla sua prospettiva.
- Le emozioni sono strumenti conoscitivi fondamentali.
Informano non su ciò che si vede, ma su come si guarda.
- Un buon ascoltatore è un esploratore di mondi possibili.
- Un buon ascoltatore è capace di autoironia.


LA COMUNICAZIONE
La comunicazione si avvale dell’uso
simultaneo di differenti canali

VERBALE NON VERBALE

il linguaggio è strettamente intrecciato agli aspetti della
comunicazione non verbale
non tutto si può esprimere in modo adeguato con le parole

In questa era di

informazione e comunicazione
sempre più rapida e tecnologica
non si presta abbastanza
attenzione alla capacità di
esprimersi in modo chiaro e
corretto

Parlare e comunicare:
Linguaggio e comportamento
Non c’è nulla di più nobile che
riuscire a catturare l’attenzione
delle persone con la parola,
indirizzare le loro opinioni,
distoglierle da ciò che riteniamo
sbagliato e condurle verso ciò che
apprezziamo
Marcus Tullius Cicero 3 gennaio 106 AC- 7 dicembre 43 AC
Tratte da “De Oratore”, “De Inventione”, “Orator”, “Brutus”


Requisiti per la comunicazione:
-Conoscenza di quanto si parla
-Selezione dei termini da usare
-Conoscenza e comprensione di colui,
coloro, a cui si parla
-Gradevolezza e acume
-Buona formazione culturale
-Prontezza e capacità di sintesi nel
rispondere


Requisiti per la comunicazione:
CAPACITA’ COMUNICATIVA:
-Movimenti del corpo
-Gesti
-Espressione del volto
-Controllo e modulazione della voce


Fattori della comunicazione:
-Pronuncia, respirazione e tono della voce
-Uso della voce
-Gestualità
-Espressione del volto (in particolare lo
sguardo)


Comunicare e cercare di capire con chi
comunichiamo in base a:
-Cosa viene detto
-Come viene detto
-Linguaggio del corpo

Le persone non sempre dicono quello che
pensano o sentono


Linguaggio del corpo

• Utlizzato in modo inconscio
• Più importante del linguaggio
verbale
• ~60% della comunicazione?


-

-Cicerone (106 AC- 43 AC)
- Charles Darwin (1809-1882): 1872 The expression
of the emotions in man and animals
- Albert Mehrabian (1939)
- Ray L. Birdwhistell (1918 – 1994) (Cinesica)
- Edward T. Hall (1914)(Prossemica: disciplina che studia lo
spazio e le distanze all'interno di una comunicazione, sia
verbale che non verbale).
- Paul Watzlawick (1921-2007) studioso della pragmatica
della comunicazione umana
- Silvan Tomkins (1911-1991)
- Paul Ekman (1934) www.paulekman.com


- Prossemica
- Cinesica
- Paralinguistica
- Digitale
- Aptica
- Captologia Ecc.


Evoluzione del medico curante
da………….. infettivologo a ……………
”avvocato difensore della persona”


Rapporto sullo stato di salute

• Nel rapporto vengono segnalati, fra gli
altri, i seguenti problemi:
– la mortalità nella fascia di età 15-24 anni
– due problemi di salute emergenti:
• asma
• obesità
– una priorità assoluta:la salute mentale e in
generale la sofferenza psico-sociale


Mortalità infantile e nei primi 5 anni di vita in Italia
mortalità/1000 nati vivi

anno


1) La malattia per la quale viene
prescritto un farmaco è, di fatto,
una reazione avversa ad un altro
farmaco


2: Viene utilizzato un farmaco per
trattare un problema che, anche se
necessita talora di soluzioni
farmacologiche, dovrebbe
essere trattato, in prima
battuta con buoni stili di vita.
(Insonnia, dolori addominali, ipertensione,
obesità, ansia, depressione reattiva)


Prima di far praticare un esame, bisogna
chiedersi quale sarà l'atteggiamento:
a) se il risultato è positivo
b) se il risultato è negativo.
Se nei due casi l'atteggiamento
previsto è identico, l'esame non va richiesto
Archibald Cochrane: L'inflazione medica. Efficacia ed efficienza in
medicina, prima edizione 1972


La gestione della formazione medica dovrebbe
essere completamente nelle mani della
professione e i finanziamenti non dovrebbero
compromettere, o mettere in dubbio, l’integrità e
l’indipendenza di quanto si insegna o del medico
stesso.
Vendere farmaci, d’altra parte, è l’obiettivo
dell’industria. All’industria piace chiamare ciò
educazione ma non è così. E’ marketing.


SOCIETA’ ITALIANA DI PEDIATRIA – SEZ. LIGURE
Le riunioni si terranno nell’Aula Magna dell’ Istituto G.Gaslini
“ PERCORSI DIAGNOSTICI TERAPEUTICI”
15 MARZO 2006:
COME MANGIA MIO FIGLIO: TROPPO, POCO, MALE ?

5 APRILE 2006
PROBLEMI PRATICI DI CHIRURGIA: PARERI A
CONFRONTO CHIRURGO-PEDIATRA

MERCOLEDI’ 17 MAGGIO 2006
CONTINUITÀ ASSISTENZIALE: DAL NEONATOLOGO AL
PEDIATRA DI FAMIGLIA

MERCOLEDI’ 14 GIUGNO 2006
LA COMUNICAZIONE INTRAFAMILIARE e PATOLOGIE
CORRELATE

1. Ampia letteratura ha dimostrato che regali, finanziamenti
da parte delle industrie del farmaco hanno una influenza
nei comportamenti prescrittivi dei medici.

2. I media pubblicano con ampio risalto mal comportamenti da
parte delle ditte del farmaco- comportamento del medico
che va da false affermazioni all’induzione e promozione
dell’uso dei farmaci.

3. I movimenti dei consumatori hanno determinato cause,
processi e multe di milioni di dollari. Dal 2000 al 2004 le
ditte farmaceutiche sono state condannate a pagare
approssimativamente 4 miliarrdidi USD in cause civili e
penali.

L’ECM è diventata talmente
dipendente dal supporto
economico fornito dalle aziende
del farmaco che l’etica e la
reputazione della professione
medica può essere compromessa


I legami dei medici con l’industria sono tali da minare la
loro indipendenza e la capacità di fare il meglio per il
paziente
Negli USA si assiste ad un richiamo a mantenere una
maggior “distanza” nei rapporti con l’industria e per
avviare forme di formazione e aggiornamento indipendenti.
L’Università della California richiama gli studenti
americani a fare una attenta valutazione del codice
deontologico che proibisce di accettare denaro, regali e
ospitalità. Questo dovrebbe essere fatto da tutti i medici
del mondo.
Kamran Abbasi, deputy editor , BMJ
Richard Smith, editor , BMJ


BMJ 31 maggio 2003
TRE FORZE CHE INFLUENZANO LA SANITÀ:
(Volume 326, Issue 7400)
No more free lunches
•Informatica Kamran Abbasi and Richard
•Genomica: da medicina preventiva a medicina
Smith
predittiva?
•Consumerismo:
tendenza dei consumatori a organizzarsi in
associazioni per difendersi dalla pubblicità
indiscriminata e per tutelare i propri
interessi nei confronti dei produttori
Massmediaticità


4: Si preferisce una terapia con
un farmaco (“Do Not Use drug”)
invece di un altro farmaco, spesso
più sicuro, efficace, e spesso
meno caro


Che fare quando vi prescrivono una medicina
Un decalogo per sapere come utilizzare correttamente i
farmaci e cosa chiedere al vostro medico.

1.Diffidare.
«Nella maggioranza dei casi l’aumento del
consumo di farmaci rappresenta una induzione di
malattia e non è giustificato da un aumento della
patologia»


4. Preferire ai farmaci i cambiamenti di stile di
vita che spesso danno gli stessi risultati se non
migliori rispetto ai farmaci.
In molti casi si potrebbero ottenere risultati con
cambiamento dello stile di vita o di comportamento,
come mangiando in modo diverso, o facendo moto, o
smettendo di fumare. È vero, costa un po’ di fatica,
ma i risultati sono più duraturi e ne trae beneficio
tutto l’organismo.


7. Non lasciarsi abbindolare
dall’informazione dei mass media.
Spesso è il risultato di conferenze stampa organizzate in località amene
dalle aziende farmaceutiche per fare marketing di un farmaco. Tendono a
enfatizzare il numero di malati che soffrono di quella patologia, vantare
progressi spesso inesistenti nelle terapie, e gli stessi “professori” che,
intervistati, parlano bene del farmaco in questione senza parlare degli
ineliminabilil rischi connessi con la terapia, sono spesso pagati
dall’azienda farmaceutica che lo produce


10. Preferite i farmaci più vecchi, sono
quelli più collaudati e quindi più
sicuri.
L’ultimo uscito è anche il farmaco meno
sperimentato, che ancora deve dimostrare gli effetti
negativi: Vioxx, Celebrex e ora il Bextra ed altri
farmaci ritirati dal mercato erano gli ultimi aggiunti
alla serie degli antiinfiammatori, e anche I più
costosi. Siete sicuri di voler fare voi da cavie?


Ray Moynihan, è uno dei più
autorevoli scrittori al mondo
nell’ambito della ricerca sulla salute. I
suoi lavori sono comparsi su The
Age, Sydney Morning Herald,
The Australian Financial Review,
The British Medical Journal,
Lancet e New England Journal of
Medicine.
Alan Cassels è un ricercatore
canadese che opera nell’ambito dello
studio delle politiche adottate rispetto
ai farmaci.

«"Quando mi sono venduto?" mi interruppe con una delle
sue gran risate. "Oppure, diciamo, quando mi sono lasciato
comprare?
Quando ho capito che la ricerca è al
servizio del potere e che il ricercatore
è un’oca che produce uova d’oro e
che quell’oro andava tutto sulla tavola
di chi comanda".»
Renzo Tomatis ha lavorato a Chicago e a Lione
e ha diretto per oltre un decennio l’Agenzia
internazionale per la ricerca sul cancro
dell’Organizzazione Mondiale della Sanità. Tornato
in Italia, ha deciso di dedicarsi alla pratica
clinica della medicina.

Hanno scritto di lui: «Nei suoi libri il lettore
trova forse più domande che risposte; le risposte
sono da ricercare nella sua vita, condotta con
rigore scientifico e integrità morale».

Rapporto tra Sanità e industria

Una compagnia di porcospini, in una fredda giornata
d'inverno, si strinsero vicini, per proteggersi, col calore
reciproco, dal rimanere assiderati. Ben presto, però, sentirono
le spine reciproche; il dolore li costrinse ad allontanarsi di
nuovo l'uno dall'altro. Quando poi il bisogno di scaldarsi li
portò di nuovo a stare insieme, si ripeté quell'altro malanno;
di modo che venivano sballottati avanti e indietro tra due
mali, finché non ebbero trovato una moderata distanza
reciproca, che rappresentava per loro la migliore posizione.
(A. Schopenhauer, Parerga e Paralipomena, II, 2, cap. 30)

Slow medicine 2012 FERRANDO

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Editor's Notes