Surat keterangan ini menerangkan bahwa Siti Rofi'ah dengan NIS 160359 adalah siswi kelas XI.IS.1 di Madrasah Aliyah Salafiyah Bantarsari dan masih aktif mengikuti proses belajar mengajar. Surat ini ditandatangani oleh Kepala Madrasah Kamaludin, S.Pd.I pada tanggal 15 Nopember 2017 di Bantarsari.

1. YAYASAN SALAFIYYAH BANTARSARI
MADRASAH ALIYAH SALAFIYAH
Terakreditasi B
BA NTA RSA RI CILA CA P
Alamat : Jl. KH. Syarbini Hasan Bulaksari Bantarsari Cilacap 53258
Email. massalafiyah_bts@yahoo.com Telp. 083863630789 - 085326538904
SURAT KETERANGAN AKTIF BELAJAR
Nomor : MA.11/11.01/PP.01.1/11.012/11/2017
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Kamaludin, S. Pd. I
NIP : -
Jabatan : Kepala Madrasah MA Salafiyah Bantarsari
Menerangkan bahwa nama di bawah ini :
Nama : Siti Rofi’ah
No induk : 160359
NISN : 0010625633
Tempat Tanggal Lahir : Cilacap, 13 April 2001
Jenis Kelamin : Permpuan
Alamat : Kebogoran Rt01/09 Desa Kamulyan Kecamatan Bantarsari
Kabupaten Cilacap
Kelas : XI.IS.1
Nama Orang tua : Sodihan Abdulloh Muhyi
Nama Gadis Ibu Kandung : Siti Solichah
Dengan ini menerangkan bahwa Peserta didik tersebut diatas benar-benar Peserta
Didik Madrasah Aliyah Salafiyah Bantarsari dan masih aktif mengikuti Kegiatan Belajara
Mengajar (KBM) di Madrasah Aliyah Salafiyah Bantarsari.
Demikian surat Keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.
Bantarsari, 15 Nopember 2017
Kepala Madrasah
Kamaludin, S. Pd. I