Sessió ITS (Dr.Mulà. Servei de Ginecologia. CSMS)

1. 1
PLA FUNCIONAL D’INFECCIONSPLA FUNCIONAL D’INFECCIONS
DE TRANSMISSIÓ SEXUAL (ITS)DE TRANSMISSIÓ SEXUAL (ITS)
Carme Gallés
Joan Mulà
Desembre 2015

2. 2
OBJECTIUS
 Millorar la prevenció i el control de les ITS
 Estudis de contactes
 Reduir la taxa de transmissió de ITS a l’àrea d’influència de la CSMS
 Implementar una estratègia de millora de la vigilància (recollida
d’informació epidemiològica)
Població diana:
Població (homes i dones) que ha estat diagnosticada d’una ITS i els seus
contactes sexuals (homes i dones) de més de 13 anys.

3. 3
DISPOSITIUS IMPLICATS
 EAPs de la CSMS
 ASSIRs de l’Alt Maresme i La Selva
 Hospital Sant Jaume de Calella
 Hospital Comarcal de Blanes

4. 4

5. 5
Tractament empíric
Important:
Una vegada recollides les mostres
Monodosi
Uretritis/cervicitis= gonococ i C.trachomatis:
 Ceftriaxona 1g IM dosi única + azitromicina 2 comprimits de 500 mg
oral dosi única
 Eficaces enfront la Lues en període d’incubació, eradicació
portadors faringis i C.trachomatis.
 Tractament empíric: mai quinolones; % resistències: 80%!
Diagnòstic Trichomones vaginalis descartar gonococ i C.trachomatis

6. 6
Tractament dirigit: antibiograma
CSMS Gonococ:
Antibiòtic S ≤ I R > Observacions
Penicil·lina G
(benzilpenicil·lina)
0.06 0.12-1 1 65% Resistències
Ceftriaxona 0.125 0.12
5
Azitromicina 0.25 0.5 0.5
Ciprofloxacina 0.03 0.06 0.06 80% Resistències
Espectinomicina 64 64
β-lactamasa Recordar introduir-la a
l’EYRA

7. 7
Controls post-tractaments
Important:
NO indicats de rutina
Només recomanats:
 Discordança resultat amb la clínica
 Problema tècnic
 Fracàs terapèutic cultiu per disposar de l’antibiograma
 Mostres orofaríngies
 Embarassades: a les 3-4 setmanes de finalitzat el tractament
 Diagnòstic C. trachomatis: entre els 3-12 mesos de finalitzat el
tractament pel risc de reinfeccions, al ser una malaltia sovint
asimptomàtica, si no s’han tractat correctament les parelles sexuals

8. 8
Estudi de contactes sexuals
Important:
Estudiar i tractar tots els contactes sexuals des de l’inici dels símptomes
fins a 60 dies abans (2 mesos), inclosos contactes asimptomàtics
Contactes anteriors a 2 mesos:
 Només cal estudiar el darrer.
 Homes amb uretritis no gonocòccica asimptomàtica: es fa extensiu a
6 mesos (Chlamydia trachomatis pot persistir fins a 15 mesos sense
tractament)
Pacients Sífilis:
 Xancre sifilític: parelles sexuals del darrers 3 mesos
 Secundarisme luètic: parelles sexuals del darrers 6 mesos
 Sífilis latent precoç: parelles sexuals del darrer any

9. 9
Estudi de contactes sexuals
Important:
Utilitzar preservatiu en totes les pràctiques sexuals fins que el pacient i els
seus contactes hagin completat el tractament o durant 7 dies en les pautes
monodosi
Realitzar les proves per al diagnòstic de la infecció per Lues, VIH i
Hepatitis B

10. 10
Malalties de declaració obligatòria
Individualitzada:
 Infecció per C.trachomatis (exclou el limfogranuloma veneri)
 Limfogranuloma veneri
 Sífilis
 VIH/SIDA
 Hepatitis B i C
SNMC
 Virus Herpes Simplex
 Gonococ,C.trachomatis
 Trichomonas vaginalis
 Treponema pallidum
 Hepatitis B

11. 11
Diagnòstic microbiològic de les ITS
Material per a la recollida de mostres:
 Subministrat pel Laboratori de la CSMS
Recollida de mostres:
 De dilluns a dijous
 Fora d’aquest interval: en cas que la presa de mostres no es pugui
ajornar, es derivarà al pacient a urgències
 Transport medi líquid

12. 12
Diagnòstic microbiològic de les ITS
Neisseria gonorrhoeae
Estudis que es
realitzen
Tipus de mostra Preparació i Procediment
Material
Conservació i
transportHomes Dones** Homes Dones
Gram i cultiu
En homes
també cultiu
Tricomones
Secreció
uretral
Endocèrvix
No miccionar en
les 2 hores
prèvies
Netejar
secrecions
vaginals i moc
Espècul NO
lubricat
2 Escovillons amb medi
(A-S)*
En homes amb suport
filferro
Tª Ambient
Abans de 24 h
Cultiu i patògens
entèrics en cas
de diarrea en
VIH+
Exsudat anal
Introduir l’escovilló a través de
l’esfínter anal, rotar i deixar 10-30
segons (repetir si surt tacat de
femta)
1 Escovilló amb medi
(A-S)*
Tª Ambient
Abans de 24 h
Cultiu Faringi
Fregar les amígdales i faringe
posterior No contaminar amb
mucoses i llengua
1 Escovilló amb medi
(A-S)*
Tª Ambient
Abans de 24 h
En cas de sospita d’infecció disseminada està indicat realitzar hemocultius

13. 13
Diagnòstic microbiològic de les ITS
*Escovilló A-S: escovilló amb medi de transport no nutritiu tipus Amies o
Stuar.
**Tricomones: addicionalment, cal exsudat vaginal del fons de sac
vaginal posterior

14. 14
Diagnòstic microbiològic de les ITS
Chlamydia trachomatis + Gonococ + Tricomones + Mycoplasma genitalium
Estudis que es
realitzen
Tipus de mostra Preparació i Procediment
Material
Conserva
ció i
transport
Homes Dones
Homes Dones
Array-PCR
(detecció
C.trachomatis
diferenciant
els serotips
productors de
LGV;
N.gonorrhoeae
; Mycoplasma
genitalium i
Tricomones)
Orina 1r raig**
10 ml porció inicial micció previ
rentat mans i genitals Flascó estèril Nevera
Secreció uretral
Endocèrvix
Vaginal
No
miccionar
en les 2
hores
prèvies
Netejar secrecions i
moc Espècul NO
lubricat
Escovilló i medi de
transport específic*
Nevera
Exsudat anal (sospita
Limfogranuloma veneri)
Introduir l’escovilló a través de
l’esfínter anal, rotar i deixar 10-30
segons (repetir si surt tacat de
femta)
Escovilló i medi de
transport específic*
Nevera

15. 15
Diagnòstic microbiològic de les ITS
*Subministrat pels laboratoris CSMS
**Mostra de primera elecció en homes. En dones les mostres vaginals o cervicals
donen més rendiment.

16. 16
Diagnòstic microbiològic de les ITS
Treponema pallidum (Sífilis)
Estudis que es realitzen
Tipus de mostra
Conservació i transport
Homes Dones
Serologia: Algoritme diagnòstic Sang - Sèrum Nevera
En cas de sospita de neurolues està indicat realitzar una punció lumbar i determinar
VDRL (prova no treponèmica)

17. 17
SEROLOGIA: ALGORITME DIAGNÒSTIC SÍFILIS
Mostra: sèrum
Treponema pallidum Ac 8210: Ac específics IgG + IgM
RPR titulat: 1/64 > 1/2
+
Malaltia congènita: Treponema pallidum IgM
Positius
RPR: fonamental per avaluar l'eficàcia dels tractaments.
Tractament eficaç disminució significativa dels títols (fins a 8 vegades)
en els 6-12 mesos següents a l'inici
Estadis latents o tardans, el més habitual disminució dels títols de
forma molt lenta i només en un 25-40% dels pacients

18. 18
Comunicació
Important:
Comunicació serveis assistencials – Microbiologia /
Ginecologia / Urologia / Medicina Interna/ Dermatologia

19. 19
Gràcies per la vostra atencióGràcies per la vostra atenció