Repàs a les patologies ORL més freqüents a l'edat pediàtrica i orientació sobre la necessitat de derivació urgent, diferida o programada a la consulta d'ORL.
Repàs a les patologies ORL més freqüents a l'edat pediàtrica i orientació sobre la necessitat de derivació urgent, diferida o programada a la consulta d'ORL.
En la següent presentació revisem: el concepte dinàmic de la bacteriúria, la dificultat en el diagnòstic, la utilitat de les tires reactives, els aspectes diferencials en el home i en el pacient portador de sonda vesical, el maneig antibiòtic i les mesures preventives com a aspectes més destacables. Esperem sigui del vostre interès.
La infecció urinària de les vies baixes és una
malaltia molt freqüent en l’àmbit de l’assistència
primària. La instauració precoç del tractament
antibiòtic constitueix la mesura més eficaç per
reduir les possibles complicacions. Aquest fet
suposa la prescripció empírica d’un antibiòtic i,
per tal que aquest sigui eficaç, el metge haurà de
decidir la seva elecció basant-se en dos pilars
fonamentals: a) deduir el bacteri que més
probablement sigui el causant de la infecció b)
deduir quin antibiòtic és el més eficaç per a
aquell bacteri, a partir de les dades locals de
sensibilitat antimicrobiana.
Presentació de Mireia Fernández, Infermera Pràctica Avançada IPA-FCC i Membre del Comité de Nafres Complexes de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Noelia Leal i Silvia Ortigosa, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Mª José Sabariego, infermera de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrat a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Valentina Suarez i Sara Calmaestra, infermera de salut mental i educadora social de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Teresa Pujadas i Mónica Góme, infermeres referents de l’Equip d’Atenció Residencial de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Noemí Gómez, infermera de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Maria Iborra, infermera en cures pal·liatives de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrat a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Jaime Bataller, infermer especialista de família i comunitària de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Vicky Sanchez, infermera del servei d'endoscòpies de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
24. Tinció de gram Una tinció de gram de l’exsudat uretral amb DCGN Ic és diagnòstica de gonorrea. És una técnica rápida i tan sensible com el cultiu en la uretritis simptomàtica en homes (sensibilitat > 95% i especificitat > 99%). Nivell II d’evidència, grau B de recomanació Sexualy Transmitted Infection Screening and Testing Guidelines. Clinical Effectiveness Group 2005
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33. Temperatures de conservació de les mostres davant la sospita d’infecció per N. Gonorrhoeae idealment la mostra ha de procesar-se abans de 3 hores des de la seva recollida i, màxim abans de 6-12 hores. La temperatura de la mostra per guardar-la i transportar-la hauria de ser de 35-37ºC o, en el seu defecte, a temperatura ambient Procedimientos en Microbiología Clinica. Recomendaciones SEIMC 2007 (www.seimc.org)
34. Investigació de la uretritis Historia clínica i exploració Investigacions microbiològiques Desitjable Detecció d’antigens de C. trachomatis (EIA, LCR, PCR ) Positiu Negatiu = Uretritis per clamídia Essencial Microscòpia i cultius Si clínicament indicat Microscòpia o cultius per: T. vaginalis si diagnòstic positiu en contacte si uretritis crònica C. albicans si balanitis/balanopostitis si símptomes suggereixen diagnòstic positiu en partner Herpes simplex virus si lesions intrauretrals T. Gram Cultiu N. gonorrhoeae Positiu (diplococs intracel.lular Gram negatius) = Uretritis gonocòccica Negatiu (No diplococs, però 5 neutròfils per camp) = Uretritis no específica Tests serològics per sífilis + VIH + hepatitis B Investigar contactes sexuals 15-90 dies Procedimientos en Microbiología Clinica. Recomendaciones SEIMC 2007 (www.seimc.org)
43. Resistència antibiòtica de gonococ Newman, Clin Infect Dis 2007 País Any N % resistència Austria (Uthman, Sex Transm Dis 2004) 2002 202 59.4 França (Herida, Sex Transm Dis 2006) 2001-2003 473 9.7 Anglaterra i Gales (GRASP 2005) 2004 1744 14 (27.1 % en hmx) Holanda (Borgen, Euro Surveill 2005) 2004 1529 14.9 Alemanya (Enders, Clin Microbiol Infect Dis 2006) 2004-2005 65 47.7
44. Resistència antibiòtica de gonococ Lloc Any N % resistència Coments Arreaza, J Antimicrob Chemother 2003 Espanya 2001 81 9.9 Ezpeleta, 45 th ICAAC 2005 Bilbao 2002-04 116 40 R alta del 31.7% en 2004 (2.77% en 2002). La majoria en homosexuals Varela, XIII reunión GEIETS 2007 Oviedo 2006 9 33
45. Resistència antibiòtica de gonococ Martin, J Antimicrob Chemother 2006 Estudi centinella de sensibilitat de gonococ en 12 països d’Europa occidental al 2004 European Surveillance of Sexualy Transmitted Infections: the first combined antimicrobial susceptibility data for Neisseria gonorrhoeae in Western Europe. N = 965 Azitromicina Ceftriaxona Ciprofloxacino Penicilina Tetraciclina % resistència 5 0.31 30.9 21.3 59.8
86. Expedited Partner Therapy in the Management of Sexually Transmitted Diseases, Review and Guidance, 2006 Revisió de diferents estudis multicèntris 96-2005 randomitzats Trial Setting and Study Population Study Design Intervention and Control Persistent/Recurrent Infection Rate CDC Project 455, B2 Schillinger et al. Sex Transm Dis 2003;30:49-56 • Multi-center (6 cities) • 1996- 2000 • N=1,787, 81% followed • Women age 14-34 • Primary care, FP, teen, STD, ED • Uncomplicated CT (without GC) • 1.0g azithromycin DOT • 21 days – 3 months • Urine PCR/LCR • PDPT to maximum 4 partners • Control = patient-referral (verbal and written) • Control 108/726 (14.9%) • EPT 87/728 (12.0%) OR = 0.80 (0.62 – 1.05 ) = 2.67, p = .102 Seattle Golden et al. NEJM 2005;.352:676-685. • Seattle-King Co., WA • 1998 - 2003 • N=2,751, 68% follow-up • Male 23%, Female 77%, age >14 yr (mean 23 yr) • All reporting sites: STD, FP, private, ED • Uncomplicated CT (N=2162), GC (450), or both (139) • AZM 1.0 g + CFX 400 mg for CT, GC • Follow-up 3-19 wk • Urine NAAT (LCR or TMA) • Patient or partner pick-up of drug at 1 of 12 pharmacies • Control = patient-referral • DIS assistance (both arms) if patient unable/unwilling to contact partner • Control 121/931 (13.0%) • EPT 92/929 (9.9%) RR = 0.76 (0.59 – 0.98) = 4.39, p = .04 New Orleans Urethritis Trial Kissinger et al. Clin Inf Dis 2005;41:623-9. • New Orleans, LA • 2002 - 2004 • N=629, 80% behavioral FU, 30% biological FU • Male age >16, median 24yr • STD clinic • Symptomatic urethritis (61% GC, 21% CT, 6% both) • AZM 1.0 g + CFX 400mg or cipro 500 mg ·GenProbe(enrollment) Urine PCR (follow-up) • PDPT • Control = patient-referral with brief counseling • Third arm “Booklet Referral” • Control 35/82 (43%) • EPT 20/87 (23%) • Booklet 16/112 (14%) EPT v control: OR = 0.38 (0.19 – 0.74) BEPR v control: OR = 0.22 (0.11 – 0.44)
87. Expedited Partner Therapy in the Management of Sexually Transmitted Diseases, Review and Guidance, 2006 %Reinfecció per clamídia 1. Sense ttt de la parella, 2. Pacient aconsellat per la parella, 3. Igual però monitoritzant l´acompliment, 4. EPT
88. Expedited Partner Therapy in the Management of Sexually Transmitted Diseases, Review and Guidance, 2006 %Infeccions 1. Inf. Gonocòciques,p=.02 2. Inf. Chlam., p=.17 3. GC o CHlam. P=.04