Bona sessió per recordar que mes enllà de les demències primaries, no hem d'oblidar causes secundaries d'aquestes

1. NO TOT ÉS ALZHEIMER

3. TERMINOLOGIA.-SIMPTOMES COGNITIUS
 Amnèsia:
Pèrdua memòria recent Memòria remota
Dificultat per captar informació nova
 Afàsia:
 Apràxia:
Trastorn del llenguatge, dificultat per comprendre
la sintaxi verbal i escrita final mutisme
Deteriorament de la capacidat d’execució d`actividats.
Incapacidat per al maneig d’objetes habituals.
Incapacidat per a l´actividat constructiva d’actes motors habituals
 Agnòsia: Dificultat per al reconeixement de les persones o identificar
objectes
 Desorientació espai- temps
 Aprosèxia Incapacitat per a mantenir l´atenció
 Acalculia

4. TERMINOLOGIA.-SIMPTOMES “PSIQUIÀTRICS”
 Depressió
Mania
Idees delirants: de robament, d´avandó, de ruïna…
 Alucinacions: auditives, visuals…
 Falsos reconeixements identificatius: tele, estranys…
 Trastorns de la son: canvis de ritme.
Canvis de personalitat.
Trastorns del comportament –Vagabundeo
inquietud, agitació psicomotora, comportaments
repetitius, comportaments anormals: crits, gestos..
trastorns del comportament sexual,
trastorns de l´alimentació.

5. Activitats Instrumentals de la vida diària (AIVD)
Activitats bàsiques de la vida diària (ABVD)
TERMINOLOGIA.-SIMPTOMES FUNCIONALS

6. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DEMENCIA DSM-IV
1.- Deterioro de memoria como síntoma más precoz y prominente
- Alteración de la capacidad de registrar, almacenar y recuperar información nueva.
- Pérdida de contenidos mnésicos relativos a la familia o al pasado.
2.- Presencia de al menos una de las siguientes:
- Afasia
- Apraxia
- Agnosia
- Alteración de la función ejecutiva (capacidad para el pensamiento abstracto y para
planificar, iniciar, secuenciar, monitorizar y detener un comportamiento complejo)
Los ítems de los criterios 1 y 2 han de ser suficientemente graves como para provocar un
deterioro significativo de la actividad social o laboral.
3.- Estos ítems representan un déficit respecto a un nivel previo
4.- Los déficits no ocurren únicamente en el curso de un delirio
Demència Definició.
DSM IV

7. Epidemiologia de la demència
• Gran disparidat entre estudis
• Prevalència: 5-10% >de 65 anys.
• Augmenta amb l´edat:
– 65-69 a: 6,4 %
– 70-74 a: 11,3%
– 75-79 a: 14,6%
– 80-84 a: 26,7%
– 85-89 a: 50%
– >90 a: 75%

8. Estimació del creixement de la població de
gent gran

9. CLASSIFICACIÓ
DEMÈNCIES
Demències degeneratives
primàries
Demències Vasculars
Demències Secundàries
20-40%
10-15%

10. Demències degeneratives primàries
CARACTERÍSTIQUES
•Afectació precoç de la memòria.
No sabem la causa/ afectació encefàlica primària
-Malaltia d’Alzheimer : + fr (50%).
-Demència cossos de Lewy
-Demència degenerativa lòbul frontal.
-Paràlisi supranuclear progressiva.
-Demència associada a M. de Parkinson.
-Demència associada a Corea de Huntington.
•Deteriorament múltiple i progressiu de les funcions superiors.
•Aparició de símptomes psiquiàtrics /conducta.
•Evolució progressiva cap a la pèrdua de la independència per les AVD.

11. Demèncias Vasculars
-Corticals.
-Subcorticals.
-Malaltia de Binswagner.
-Demència talàmica.

12. Demències Secundàries
TIPUS
Infeccions
Hidrocefàlia
Metabòliques/endocrines
Carencials o Nutricionals :
Traumàtiques: TCE, hematoma subdural crònic
Esclerosi múltiple
Tóxics :
-SIDA.
-Encefalitis herpètica.
-Malalties priòniques (Creutzfeldt-Jakob.)
-Hipo/hipertiroidisme.
-Enf. Wilson
-Hipo/hiperparatiroidisme
-Insuf. Hepàtica
-Insuf. renal
dèficit de B12, Ac. Fòlic
Alcohol , CO, fàrmacs (corticoides)
• Etiologia diversa.
•Tractables
• El quadre pot ser reversible.
Neoplàsiques : Tumors cerebrals….
Epilepsia

13. DIAGNÒSTIC

14. FONAMENTAL
1) CONVERSACIÓ durant l’anamnesi.És el
millor examen de funcions corticals.
2) MARXA: Fixar-se com camina quan entra a la
consulta.

15. Diagnòstic
1. Hª clínica:
2º Valoració cognitiva
3º Valoració de las
discapacitats
-Antecedents.
-Anamnesi.
-Exploració física.
-Exp. Neuropsicològica.
-Valoració funcional.
-Pfeiffer
-MIS
-Minimental-test, Lobo
-Test del relotge.
-Barthel.
-Qüestionari AIVD
-Qüestionari ABVD

16. 4º Diagnòstic diferencial
depressió/ansietat
4º Diagnòstic diferencial
depressió/ansietat
5º Entrevista familiar
-Hemograma.
-VSG.
-K, Na, Ca, urea, creatinina.
-Enz. Hepàtiques.
-Tiroides
-B12 y Ac. Fólic
-VIH
-Lues
7º Neuroimatge TAC/ PET/RMN
Diagnòstic
Escala de
Yessavage
Escala de Hamilton

18. HISTÒRIA CLÍNICA
PREGUNTES CLAUS:
– ¿Des de Quan?
Agut (<1 sem)
Subagut (<1mes)
Crònic ( >1 mes)
Causes de SCA. Vascular, traumes
Infeccions, neoplasies, tòxics
Degeneratius, endocrines…

19. HISTÒRIA CLÍNICA
PREGUNTES CLAU:
-¿Com evoluciona?
Estable o esglaonat
Lenta progressió
Ràpida progressió
Vascular.
Lewy si flutuacions.
Degeneratives
Infeccions
inflamacions
tumors

20. HISTÒRIA CLÍNICA
• PREGUNTES CLAU:
- ¿símptoma inicial?
- Amnèsia.
- Alteració del llenguatge.
- Trastorn de conducta
- Trastorn de la marxa
Degeneratius
Degeneratius, infeccions
Cossos Lewy,
vasculars
Parkinsonisme,
Hidrocefàlia

22. PROVES COMPLEMENTÀRIES
• L’ objetiu és DESCARTAR DEMÈNCIES
SECUNDÀRIES.
• Cap demència degenerativa té un marcador
biològic disponible, encara que algunes
tècniques de neuroimatge poden ajudar.

23. NEUROIMAGEN
Bioquímica completa,
con iones
H Tiroideas
B12, ácido fólico
Serología luética
En situaciones especiales,
múltiples pruebas (PL, etc).

24. Malaltia d´Alzheimer
Pacient 77anys que no sap perquè acudeix a la consulta. La seva dona refereix que en el
darrer any ha començat a observar-li alguns oblits en la compra de forma ocasional, sempre
havia jugat a les cartes però en alguna ocasió ha comés errors importants que han crida’t
l’atenció als companys. Segons la seva dona, malgrat que pren poca medicació, en moltes
ocasions ell no la controla, cosa que sí que feia abans. Viu en un poble petit i no s’ha
desorientat pel carrer. Sí que presenta dificultats per reconèixer algunes persones que no
veu molt habitualment. No dificultats per la nominació. En general, el pacient està més
repetitiu, en ocasions no recorda que li han explicat alguna cosa, i tot i que la progressió és
lenta, sembla que sí que han empitjorat discretament aquests dèficits al llarg d’aquest any.
Malgrat que es manté independent per la activitats bàsiques de la vida diària, el pacient
presenta interferència en activitats instrumentals més complexes com anar al banc, presenta
dificultats per gestionar els documents i la seva dona dubta que pogués viure sol com a
conseqüència d’aquests oblits quan abans ho hagués pogut fer sense problemes. Des del
punt de vista de la marxa el pacient no presenta alteracions, i continua anant a l’hort malgrat
que la família li ha de controlar el què ha de fer a l’hort. No incontinència d’esfínters.
Des del punt de vista de la conducta, el pacient nega cap tipus de canvi, malgrat que la seva
família el veu més parat, amb menys iniciativa respecte a la que podia tenir fa 1-2 anys, i
discretament més irritable amb la gent del seu entorn, malgrat que aquesta irritabilitat no
genera problemes de convivència. Nega presència de sentiment de tristesa, alteracions del
son o de la gana. No al·lucinacions visuals.

25. Malaltia d´Alzheimer
– Deteriorament global i progressiu de les facultats cognitives.
– Nivell de conciència preservat
– Memòria.-dificultats per aprendre i recordar nova informació. Obliden
converses importants, dates, cites, fets de la seva vida, perden
objectes personals o els posen en llocs no habituals, es tornen
repetitius, expliquen moltes vegades la mateixa història o pregunten
reiteradament per la mateixa informació.
– Llenguatge:Problemes per trobar les paraules, també per seguir una
conversació, freqüentment fan pauses al mig d’una frase, utilitzen
paraules imprecises o paraules comodí com això o allò..
– Desorientació en llocs coneguts, dificultats per localitzar objectes,
reconèixer utensilis o cares conegudes de familiars.
– Dificultats per organitzar-se en les tasques habituals a casa i a la feina,
preparar un plat, manejar els diners o gestionar rebuts. Per altra part,
també són menys capaços de controlar els afectes i els impulsos i
tenen menys coneixement de la pròpia conducta.
– Depressió en el 22%-25% dels casos
– Símptomes psicòtics en el 16% dels casos

26. Demència Cossos de Lewy
Dona de 74 anys, acut a la nostra consulta per insistència del seu fill perquè segons diu
aquest, des de fa 2 anys han notat que la seva mare perd la memòria. Ella no ho reconeix, i
creu que el seu fill exagera i que el que li passa és que ja té una edat. A més a més, refereix
que creu que el seu fill el que vol realment és incapacitar-la perquè ella sap que han fet una
conxorxa amb els altres germans per quedar-se tots els diners que ha guanyat els últims anys
treballant tant durament. Li han hagut de començar a controlar la medicació, a acompanyar-
la a comprar perquè ja no gestiona bé la compra i en ocasions s'embolica amb els diners.
També han notat que a la cuina repeteix molt els àpats i ja no fa coses elaborades, que li
costa manejar la vitroceràmica i no ha après a fer servir la rentadora nova que van comprar
fa uns mesos. Ella justifica tot això dient que ja té una edat i està cansada. A més a més,
també aquest últim any ha començat a ser molt desconfiada amb tothom i a pensar coses
"estranyes". Fins i tot en algun moment el fill pensa que veu coses que no són reals, perquè
explica que ha vist persones espiant al carrer o a dins de casa.
Restrenyiment de fa molts anys, a més per la nit té malsons i segons el seu marit crida i es
molt mou, i que en alguna ocasió l'ha arribat a pegar sense voler. També han notat que està
més lenta, camina pitjor, li costa aixecar-se de la cadira, parla més a poc a poc i la noten més
rígida.

27. Demència Cossos de Lewy
– Deteriorament cognitiu que s'acompanya de clínica
psicòtica (típicament al·lucinacions) i que es caracteritza
per un curs progressiu però amb fluctuacions cognitives i
motores.
– Parkinsonisme. La clínica parkinsoniana es defineix com
lentitud global (bradicinèsia), amb rigidesa i, menys
freqüentment en aquesta entitat, tremolor. Juntament
amb trastorns de la marxa i alteració dels reflexos
posturals que, en la DCL, es produeixen de manera precoç
produint caigudes..
– Trastorn de la son (de la fase REM)
– Clínica disautonòmica amb restrenyiment, incontinència
d’orina, ortostatisme, hipotensió, síncopes vasovagals…
– Hipersensibilitat als neurolèptics

28. Demència Vascular
Pacient home de 60 anys que consulta per alteració de la memòria i canvi de caràcter de
més d’un any d'evolució.
Tabaquisme i enolisme actius (tabac 1 paquet/dia, enol 130gr./dia). HTA, insuficiència renal
crònica moderada, diabetes mellitus tipus 2 mal control,
Fa més d´1 any que de vegades es desorienta, no sap on està, quin dia és, s´oblida de les
coses i això li repercuteix en les activitats de la vida diària instrumentals complexes: no és
capaç d'encarregar-se de les finances, de la compra, de les feines domèstiques, etc. Per a les
activitats bàsiques de la vida diària és autònom i les realitza correctament: és capaç de vestir-
se i menjar sol, no presenta disfàgia, controla esfínters.. Parla amb facilitat i no te problemes
per reconéixer a la gent
A més el noten molt apàtic i inhibit, amb tristesa, idees de ruïna, sentiments de
desesperança, ansietat i labilitat emocional. La família explica que han observat un canvi de
caràcter respecte del previ, amb conductes de tipus pueril predominantment.
Aquestes alteracions han persistit amb fluctuacions durant el curs evolutiu de la malaltia.

29. Demència Vascular
– Pacient amb FRCV
– La clínica depén de les àrees cerebrals més afectades.
• Inici relativament brusc (Després d´un AVC, IAM..)
• Curs fluctuant i/o remitent
– No alteracions del llenguatge, pràxiques, gnòsiques o
altres focalitats neurològiques.
– Canvis de caràcter.
– Alteració de la memòria lleu o moderada
– No Clínica disautonòmica
– Depressió fins al 60% de casos

30. Diagnòstic diferencial
Sempre cal fer el DD amb
• ANSIETAT
• DEPRESSIÓ

32. TRACTAMENT
• ETIOLÒGIC: Quan es pugui.
• Recomanacions generals:
– Control de FRCV
– Evitar tabac y excés d’alcohol.
– Realitzar exercici físic regular.
– Dieta rica en fruites i verdures.
– Portar una vida intelectualment activa.

34. TRACTAMENT
FARMACOLÒGIC

36. Fármaco Nombre
comercial
Dosis de
inicio
Dosis de
mantenimiento
Donepezilo Aricept 5 mg/día 10 mg/d
Rivastigmina Exelon
Prometax
1,5 mg/12h 6 mg/12 h
Galantamina Reminyl 4 mg/12 h 12 mg/12h
Inhibidores de la acetilcolinesterasa

37. MEMANTINA (EBIXA®, AXURA®)
• Antagonista no competitivo del receptor NMDA
del glutamato.
• Indicado en la EA fase moderada o severa.
• Dosis 10 mg/12 h.
• Bien tolerada.
• Ajustar dosis en insuficiencia renal.

38. VIGILAR EFECTES SECUNDARIS
Principals efectes secundaris dels inhibidors de la
colinesterasa i de la memantina:
• Nausees y vòmits
• Diarrea
• Anorèxia
• Dolor Abdominal
• Cefalea
• Tremolor, pèrdua de pes, astènia,
Alteracions del ritme cardíac (BLOQUEJOS)

39. TRACTAMENT SIMPTOMÀTIC
• Depressió: ISRS. Preferibles sertralina i
citalopram.
• Anorèxia o insomni: mirtazapina.
• Apatia: fluoxetina o fluvoxamina.
• Ansietat. També ISRS. Evitar BZD perllongats

40. TRACTAMENT SIMPTOMÀTIC
• Agitació
Neurolèptics:
– Típics: Haloperidol 0,5-3 mg/dia.
– Atípics:
• Risperidona 0,5-4 mg/dia.
• Olanzapina 2,5-10 mg/dia.
• Quetiapina 25-300 mg/dia.
• Clozapina 12,5-100 mg/dia

41. Moltes gràcies