ENFEKSİYON VE TIBBİ ATIKLARIN YÖNETİMİ .. MOBBİNG .. AİLE HEKİMLİĞİ .. SENDİKALAŞMA VE SİVİL
TOPLUM ÖRGÜTLERİ .. HASTA HAKLARI .. PERFORMANSA GÖRE ÜCRETLENDIRME VE
KALİTE YÖNETİMİ .. KALİTE YÖNETİMİ .. PERSONEL YÖNETİMİ ve İNSAN KAYNAKLARI .. ÜLKEMİZDE SOSYAL GÜVENLİK VE SGK’NIN YENİ YAPISININ SAĞLIK SEKTÖRÜ ÜZERİNDEKİ ETKİLERİ .. DIŞ KAYNAK YÖNETİMİ .. SATIN ALMA
Pekdemir: 2014 yılı makaleleri [DOMATES MÜTF Acil 29.11.14]Haldun Akoglu
DOMATES Doğu Marmara Acil Tıp Seminerlerinin 29.11.2014 tarihli toplantısı sunumudur.
Evsahibi: Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
marmaraaciltip.org
domatesli.wordpress.com
acilci.net
ENFEKSİYON VE TIBBİ ATIKLARIN YÖNETİMİ .. MOBBİNG .. AİLE HEKİMLİĞİ .. SENDİKALAŞMA VE SİVİL
TOPLUM ÖRGÜTLERİ .. HASTA HAKLARI .. PERFORMANSA GÖRE ÜCRETLENDIRME VE
KALİTE YÖNETİMİ .. KALİTE YÖNETİMİ .. PERSONEL YÖNETİMİ ve İNSAN KAYNAKLARI .. ÜLKEMİZDE SOSYAL GÜVENLİK VE SGK’NIN YENİ YAPISININ SAĞLIK SEKTÖRÜ ÜZERİNDEKİ ETKİLERİ .. DIŞ KAYNAK YÖNETİMİ .. SATIN ALMA
Pekdemir: 2014 yılı makaleleri [DOMATES MÜTF Acil 29.11.14]Haldun Akoglu
DOMATES Doğu Marmara Acil Tıp Seminerlerinin 29.11.2014 tarihli toplantısı sunumudur.
Evsahibi: Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
marmaraaciltip.org
domatesli.wordpress.com
acilci.net
1. Yanık Hastalarında Enfeksiyon
Önleme Yöntemleri
Dr. Kaya Yorgancı
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
Genel Cerrahi Anabilim Dalı
2. Başarılı bir yanık tedavisi
• Erken müdahale ve etkin sıvı resüsitasyonu
• Yanık yaralarının erken cerrahi tedavisi
• Enfeksiyon kontrolü
• Hipermetabolik yanıtın düzenlenmesi
3. Genel Tedavi Planı
• Yanığın ciddiyeti
• Yandaş travmalar
• Yoğun Bakım Gereksinimi
– Havayolu, solunum desteği, mekanik ventilasyon …
– İnvaziv monitörizasyon
– Yatak başı girişimler
• Eskarotomi, fasiyotomi
• Damar yolu
• Ağrı tedavisi
• Beslenme
• Enfeksiyon kontrol önlemleri
– Başka hastaneden gelen hastalar
• Fizik tedavi
• Profilaktik tedaviler
– Akut mukozal lezyon
– DVT
– Solunum egzersizleri
• Cerrahi tedavi
– Zamanlama
– Ameliyat sayısı
– Rekonstrüksiyon gerekliliği
– Erkek çocuklarda sünnet derisi ?
• Hastanın ve ailenin bilgilendirilmesi
!
4. Enfeksiyonu önlemek için …
• Hastanın tedavi planına mutlaka
uyulmalı, zamanla yarışılmalıdır !
• Yanık yüzdesi başına bir gün ..
5. EN SIK KARŞILAŞILAN 10 KOMPLİKASYON
3000
2000
1000
0
Pneumonia
Cellulitis/Traumatic injury
Urinary tract infection
Respiratory failure
Wound infection
Septicemia
Other infections
Renal failure
Arrithmia
Line infection
Total N = 96,912 (Excluding 23,771 cases from non TRACS centers)
http://www.ameriburn.org/2009NBRAnnualReport.pdf
6. 3000
2000
1000
0
EN SIK KARŞILAŞILAN 10 KOMPLİKASYON
Pneumonia
Cellulitis/Traumatic injury
Urinary tract infection
Respiratory failure
Wound infection
Septicemia
Other infections
Renal failure
Arrithmia
Line infection
Total N = 96,912 (Excluding 23,771 cases from non TRACS centers)
http://www.ameriburn.org/2009NBRAnnualReport.pdf
7. • Geniş yanıklarda enfeksiyon halen en önemli
mortalite nedenidir.
– > 40 % TBSA, mortalitenin 75 %’i
10. Patojenlerin geçiş mekanizmaları
• Geniş yanıklı hastalar
• Sağlık çalışanlarının ELLERİ
• Ortak tedavi alanları
• Hidroterapi ekipmanları
– Duş sistemleri
– Küvetler
– Sedyeler
• Kontamine malzemeler (Yatak çarşafları)
• Tıbbi ekipman (tansiyon aleti, termometreler, IV
pompalar…)
11. Yara kültürü sürveyansı
(Haftada iki kez)
• Mikroorganizmaların erken tanınması
• Tedavi etkinliğinin gözlenmesi
• Preoperatif profilaksi, ampirik tedavinin
belirlenmesi
• Çapraz kolonizasyonun tanınması
12. Yanık yarasına yönelik
• Yaranın düzenli gözlenmesi
• Görünüm
• Koku
• Drenaj
• Yara bakımında aseptik kurallara uyulması
• Yara bakımı
– Yara pansuman sıklığında değişim
– Gerektiğinde cerrahi eksizyon
14. Genel prensipler - 1
• Uygun antibiyotik kullanımı
– Antibiyotik duyarlıklarının izlemi
– Tedavi etkinliğinin gözlenmesi
– Gereksiz antibiyotik kullanımının önlenmesi
• Topikal antibakteriyel ajanlar
– Gümüş sülfadiyazin
– Karışımlar
15. Antibiyotik Kullanım İlkeleri
• Enfeksiyon varlığı kanıtlanmadan antibiyotik başlanmamalıdır
• Lokal enfeksiyon, lokal olarak tedavi edilmelidir (sistemik
bulguların olmaması)
• Ciddi enfeksiyonlarda antibiyotik kullanımı acil bir durumdur
• Bakterisidal antibiyotikler tercih edilmelidir
• Antibiyotik kombinasyonları bilinmelidir.
• Kültür sonucuna göre antibiyotik değişimi gündeme gelmelidir
• Zamanında kesilmelidir
– Genellkle 7-8 gün, Pseudomonas enfeksiyonlarında 15 gün
• Gerektiğinde antibiyotik düzeyleri izlenmelidir.
16. Genel prensipler - 2
• Uygun el yıkama
• Önlük, eldiven, maske kullanımı
• Gerektiğinde eldivenlerin değişimi
• Aletlerin saklanmadan önce dekontaminasyonu
• Tansiyon aleti, steteskop gibi malzemeler her hastaya
özel olmalı
17.
18.
19.
20. Genel prensipler - 3
• Ünitede bitki ve çiçek bulunmamalı
• Yıkanamayan oyuncaklar kullanılmamalı
• Rutin temizlik kurallarına uyulmalı
• Atıklar üniteden hemen uzaklaştırılmalı
• Teknik malzeme dışarıdan gelmemeli, dışarıya
gitmemeli
• Personel eğitimi
22. Yanık tedavisinde kalite belirteçleri
• Sağkalım
• Hastanede kalış süresi
• İlk ameliyata kadar geçen süre
• Nozokomiyal pnömoni oranı
• Kateter enfeksiyon oranı
• Komplikasyon oranı
• İlaç hataları
• Trakeostomi oranı
• 24 saat içinde YBÜ’ye geri dönüş
• Resüsitasyon sonrası sağkalım
• Reentübasyon oranı
• Kalıcı fonksiyon kaybı
• ....
23. Sıfır enfeksiyon için …
• Hastane enfeksiyonları bir kalite
sorunu «kalitesizlik» olarak
görülmelidir !
24. Kültürel kabullenişlerimiz
• Hastane enfeksiyonları , esas yanık tedavisi
yanında ortaya çıkan yan bir sorundur.
• Hastane enfeksiyonları, antibiyotiklerle tedavi
edilebilirler.
• Eğer kurumunuzdaki değerler standartlara
yakın veya hafif üzerinde ise bu durum kabul
edilebilir birşeydir.
• SGK hastane enfeksiyonlarını ödemektedir.
26. Güncel durumun gözlenmesi
• Verilerin toplanması
• Gözlemler, bildirimler
• Varyasyonların tanınması
Hedefin net olarak
ortaya konması
Kİ-KAE 90 günde
Ortadan kaldırılması
Kök nedenlerin bulunması
• Niçin hasta tam örtülmüyor ?
• Ekip bileşenleri kimler ?
• Sorunlar nereden
kaynaklanıyor ?
İş standardizasyonu ve bu işten
doğrudan/dolaylı sorumlu kimselerin
yeni ilkeleri benimsemesi
Sonuçların tekrar değerlendirilmesi
Sonuçların herkesçe paylaşılması
Yeni düzenlemelerle
standardizasyonun geliştirilmesi
27. Gözlemler / bildirimler
• İşlem
– İşlem öncesi bir kontrol listesinin olmaması
– Hastaların % 25’inden onay alınmış
– Eldiven giyme ve hasta örtmede 8 değişik uygulama var
– Saha sterilizasyonunda 6 değişik yöntem
– Santral yola ulaşmada 4 frklı yöntem
– 4 değişik kateter türü
– İşlem ile ilgili dökümantasyon % 50
• Kateter bakımı
– Kateter pansumanından kim sorumlu belli değil
– Kateter enfeksiyonu şüphesi nedir bilinmiyor (kızaıklık, ödem vs)
– Kateter pansumanı şekli değişken
– Kateteri kimin kullanacağı belli değil
28. Sonsöz
• Yanık hastalarında hedefimiz “SIFIR”
enfeksiyon olmalıdır.
• Yakın zamanda yanık hastaları sepsisden değil,
yanığın ağırlığı nedeniyle kaybedilecektir