1. Κριτθ 09_2011
Αλλεργικι ρινίτιδα
Ραραςκευι Ξεπαπαδάκθ
Λζκτορασ Ραιδιατρικισ - Αλλεργιολογίασ
Μονάδα Αλλεργιολογίασ και Κλινικισ Ανοςολογίασ
Β’ Ραιδιατρικι Κλινικι Ρανεπιςτθμίου Ακθνϊν

2. Σφνοψθ παρουςίαςθσ
 Χαρακτθριςτικά και επιδθμιολογία
 Χαρακτθριςτικά των «εποχικϊν» και μθ γφρεων
 Μθχανιςμοί
 Συνυπάρχουςεσ καταςτάςεισ
 Διάγνωςθ και κεραπεία

3. Τι είναι θ αλλεργικι ρινίτιδα?
΢ινόρροια
Ραραρρινοκολ
Κνθςμόσ
πίτιδα
Φλεγμονή ρινικοφ
βλεννογόνου – IgE
Οφκαλμικά μεςολαβοφμενη
Ρταρμοί
ςυμπτϊματα
Αναπνευςτικι
Συμφόρθςθ
δυςχζρεια
Bousquet et al. Allergy: ARIA 2008:63

4. Κλινικά ςθμεία αλλεργικισ ρινίτιδασ
Αλλεργικοί κφκλοι
΢ινικι πτυχι

5. Ο επιπολαςμόσ τθσ Α΢ αυξάνεται ςτα παιδιά
1 ζηα 2 παιδιά θα εκδηλώζει αλλεογική οιμίηιδα ηξ 2020
εάμ ζρμεςιζηεί η αύνηζη ηηπ επίπηωζηπ
40
199…
Επιπολασμόρ (%)
30
20
10
0
ΑΡ τον ΑΡ σε όλη τη ΑΡ τον ΑΡ σε όλη τη
τελεσταίο ζωή τελεσταίο τρόνο ζωή
τρόνο (6-7 ετ) (13-14 ετ) (13-14 ετ)
(6-7 ετ)
Galassi. Pediatrics. 2006;17:34.

6. Σφνοψθ παρουςίαςθσ
 Αίτια τθσ αλλεργικισ ρινίτιδασ – αεροαλλεργιογόνα
 Χαρακτθριςτικά και επιδθμιολογία
 Μθχανιςμοί
 Συνυπάρχουςεσ καταςτάςεισ
 Διάγνωςθ και κεραπεία

7. Αεροαλλεργιογόνα
 Είναι αερομεταφερόμενα ςωματίδια τα οποία προάγουν
αλλεργικζσ αντιδράςεισ ςε ευαιςκθτοποιθμζνα άτομα
 Εξωτερικοί χϊροι
 γφρεισ φυτϊν
 ςπόρια μυκιτων
 Εςωτερικοί χϊροι
 διαφορετικοί μφκθτεσ,
 ακάρεα οικιακισ ςκόνθσ,
 επικιλια κατοικίδιων ηϊων,
 παράςιτα, ζντομα, αράχνεσ και τα βιολογικά ςυςτατικά τουσ.
7

8. Σι είναι ο κόκκοσ τησ γύρησ?
 Είναι θ δομι που παράγει τα
"ςπερματοηωάρια" του φυτικοφ βαςιλείου
και χρθςιμεφει για:
 τον πολλαπλαςιαςμό,
 τθν καρποφορία
 τθν ανάπτυξθ των φυτϊν

9. Στίγμα
1. Θ γφρθ απελευκερϊνεται από τουσ ανκιρεσ..
2. ..προςγειϊνεται ςτουσ ςτιμονεσ...
3. ..αφοφ αφυδατωκεί, ζνασ Ανκιρασ
γυρεοςωλινασ αναπτφςςεται και
μεγαλϊνει μζςα ςτο ςτφλο … Ωοκικθ με
ςπερματικζσ
βλάςτεσ
Αυξάνεται μζςα
ςτο ςτφλο μζχρι 4. … ο άρρεν γαμζτθσ
να φτάςει ςτο Γυρεοςωλινασ ταξιδεφει κάτω..
ωάριο
5. …γονιμοποίθςθ
GF -07

10. Η ςυγκέντρωςη τησ γύρησ ςτην ατμόςφαιρα
εξαρτάται..
1. Εντομόφιλο - Ανεμόφιλο.
2. Το ποςό τθσ παραγόμενθσ γφρθσ
3. Τθν εποχι του ζτουσ.
4. Τον αρικμό των φυτϊν ςτο χϊρο (π.χ δάςθ)
5. Τθ κζςθ του ατόμου ςτο χϊρο.
6. Τθν ϊρα τθσ θμζρασ (νωρίσ το πρωί και το βράδυ).
7. Τισ καιρικζσ ςυνκικεσ (άνεμο, χαμθλι υγραςία).
Gioulekas D, Allergy 2004:59;174

11. ΢ημαντικό το μέγεθοσ των γυρεοκόκκων…
Ρεριςςότερα αλλεργιογόνα 15-75μm (5-100)..
Middleton’s Allergy Princ, 2008

12. Αγρωςτϊδθ
Υποοικογζνεια Γζνοσ Κοινό όνομα Ρερ.ανκοφορίασ
Chloridoideae Cynodon dactylon Bermuda grass (Βερμοφδα) Mαι-Αυγ
Panicoideae Paspalum notatum Bahia grass (Λειμώνιο)
Sorghum halepense Johnson grass (Σόργον) Ιουν-Αυγ
Pooideae Dactylis glomerata Orchard grass Μαι-Αυγ
Festuca pratensis Meadow fescue (Φεςτοφκα) Μαι-Αυγ
Lolium perenne Perennial ryegrass (Λόλια, ήρα) Απρ-Ιουλ
Poa pratensis Κentucky bluegrass (Πόα) Μαρτ-Αυγ
Agrostis gigantea (alba) Redtop, bent grass
Anthoxanthum odoratum Sweet vernal grass (Ανθόξανθο) Απρ-Ιουλ
Phleum pratense Timothy grass (αγριόχορτο, φλζωσ) Απρ-Αυγ
12

13. Χαρακτθριςτικά των αγρωςτωδϊν
 24% τθσ χλωρίδασ όλου του πλανιτθ.
 Πλα τα είδθ των καλλιεργοφμενων ςιτθρϊν και τα
περιςςότερα είδθ των κτθνοτροφικϊν φυτϊν.
 Οι μεγαλφτερεσ γφρεισ παράγονται από τα λιγότερο
αλλεργιογονικά είδθ όπωσ ςίκαλθ, καλαμπόκι.
 Μακρά περίοδοσ ςυχνά εκτεινόμενθ μζχρι και το τζλοσ
καλοκαιριοφ, 8 μινεσ ςυνολικά.

14. Ελαιοειδή
Ελιά (Ollea europaea), φράξοσ (Fraxinus spp.),
λιγοφςτρο (Ligustrum spp.)
 Ο Φράξοσ και κυρίωσ θ Ελιά είναι τα κατεξοχιν
ανεμογαμι φυτά για τθ λεκάνθ τθσ Μεςογείου
 Αρχζσ Απριλίου (Φράξοσ) με κορφφωςθ κυκλοφορίασ
μζχρι μζςα Ιουνίου (Ελιά).

16. Κνιδϊδθ: Ρερδικάκι (Parietaria spp.) Τςουκνίδα
(Urtica spp.)
 τοίχουσ ςπιτιϊν από τοφβλα και κοντά ςε
εγκαταςτάςεισ ανκρϊπων
 Γφρθ: μζγεκοσ 5-7μm
 Ανκοφορία: ολοετήσ, αιχμζσ: άνοιξθ και φκινόπωρο

18. Κυπαριςςοειδή – Πευκώδη
 Κυπαρίςςι (μεγάλεσ •Συχνότερο το pinus
ποςότθτεσ γφρθσ, halepensis (πεφκο).
ςυχνά ενεχόμενο ςε
αλλεργία) και ο κζδροσ.
•Γφρθ: 50-100μm
 Συχνά •Ανκοφορία: Μάρτιοσ-
ρινοεπιπεφυκίτιδα
Ιοφνιοσ.
 Ανκοφορία: Ιανουάριοσ
- Μάιοσ.

19. Ταξινόμθςθ αλλεργικισ ρινίτιδασ
Διαλείπουςα : Εμμζνουςα
< 4 ημζρεσ /εβδομάδα ή > 4 ημζρεσ /
εβδομάδα και > 4
< 4 εβδομάδεσ εβδομάδεσ
Μζτρια – ςοβαρή
Ήπια:
Ζνα τουλάχιςτον από :
Φυςιολογικόσ φπνοσ
Διαταραχή φπνου
& φυςιολογικζσ καθημερινζσ
δραςτηριότητεσ (ςπορ, Επίδραςη ςτισ καθημερινζσ
διαςκζδαςη) δραςτηριότητεσ
& φυςιολογική εργαςία Προβλήματα ςτη δουλειά ή το
ςχολείο
& όχι ενοχλητικά ςυμπτώματα
Ενοχλητικά ςυμπτώματα

20. Γιατί όχι εποχική??
• Ολοετισ κατανομι αλλεργιογόνων (περδικάκι..)
• Θ πλειοψθφία είναι ευαιςκθτοποιθμζνθ ςε πολλαπλά αλλεργιογόνα
• Οι κλιματικζσ αλλαγζσ μεταβάλλουν το χρόνο και τθ διάρκεια τθσ
ανκοφορίασ
• Οι αλλεργικοί αςκενείσ ταξιδεφουν
• Λόγω τθσ πρϊιμθσ ευαιςκθτοποίθςθσ (priming effect) από χαμθλά
επίπεδα αλλεργιογόνων, τα ςυμπτϊματα δε ςυμβαδίηουν απόλυτα με τθν
εποχικότθτα των αλλεργιογόνων

21. διαφορικι διάγνωςθ αλλεργικισ ρινίτιδασ
Δομικζσ διαμαρτίεσ διαφράγματοσ, υπερτροφία Ξζνο ςϊμα
διαταραχζσ ατρθςία – ςτζνωςθ αδενοειδϊν
χοανϊν, ςυγγενείσ
ανατομικζσ ανωμαλίεσ
Πγκοι Καλοικεισ Κακοικεισ
Κοκκιϊματα Wegener Σαρκοειδι Λοιμϊδθ
Κυςτικι ίνωςθ
Ρρωτοπακισ δυςκινθςία κροςςϊν
Scadding GK, Curr Opinion Allergy Clin Immunol, 2001:1
Berger WE, Curr Allergy Asthma Rep 2007:7

22. • Χαρακτθριςτικά και επιδθμιολογία
• Μθχανιςμοί
• Συνυπάρχουςεσ καταςτάςεισ
• Διάγνωςθ και κεραπεία

23. Αλλεργικι Ευαιςκθτοποίθςθ
Αντιγονο -παροσσιαστικό κύτταρο
Αλλεπγιογόνο
Επεξεργασία
Μαστοκύτταρο
Επεξεπγασμένο CD4+
αλλεπγιογόνο
HLA class II
TH2
IL-4 λεμφοκύτταρο
IL-13
B κύτταρο
Πλασματοκύτταρο IgE
αντισώματα
Ευαισθητοποιημένο
μαστοκύτταρο

24. Ρρϊιμθ φάςθ ςτθν αλλεργικι ρινίτιδα
λίγα λεπτά μετά τθν ζκκεςθ ςτο αλλεργιογόνο
Προςχηματιςμζνοι
Αλλεργιογόνο μεςολαβητζσ
ΑΓΓΕΙΑ
– Ιςταμίνθ
Εξαγγείωςη
– Ρρωτεάςεσ
πλάςματοσ
– Τρυπτάςθ
΢υμφόρηςη
ΝΕΥΡΑ
Πταρμοί
Νεοςυντεθζντεσ
μεςολαβητζσ
Ευαιςκθτοποιθμζνο – Cysteinyl leukotrienes
μαςτοκφτταρο – Prostaglandins ΑΔΕΝΕ΢
– PAF Ρινόρροια
/βαςεόφιλο
– Bradykinin
– Interleukins
– TNF-
– GM-CSF

25. Πψιμθ φάςθ ςτθν αλλεργικι ρινίτιδα
4-8 ϊρεσ από τθν ζκκεςθ ςτο αλλεργιογόνο
Ηωσινόυιλο
CysLTs, GM-CSF,
Histamine IL-4, IL-6 TNF- , IL-1, IL-3,
PAF, ECP, MBP
Χημειοτακτικοί
Αλλεργιογόνο
παράγοντες Βασεόυιλο
Histamine,
(CysLTs, PAF, CysLTs,, TNF- , Κυρίωσ
IL-5) IL-4, IL-5, IL-6
ςυμφόρθςθ
Μονοκύτταρο
PGs CysLTs CysLTs,
TNF- , PAF,
Proteases IL-1
Λεμυοκύτταρο
IL-4, IL-13, IL-5,
IL-3, GM-CSF

26. Επιπλξκέπ και ζρμρπάοςξρζεπ μόζξι
• Διαταραχζσ φπνου
• Διαταραχζσ μάκθςθσ
Επιπλοκζσ • Ρροβλιματα ςυμπεριφοράσ
• Κρανιοπροςωπικζσ
ανωμαλίεσ
• Άςκμα
Συνυπάρχουςεσ • Ραραρρινοκολπίτιδα
νόςοι • ΜΩΥ
• Λοιμϊξεισ αν. αναπνευςτικοφ
Hellings PW, Allergy 2006:61

27. Αλλεργικι ρινίτιδα & μζςθ ωτίτιδα με υγρό
ΜΩΥ
Συλλογι
υγροφ
Διαταραχι
αεριςμοφ
ςτο μζςο
Δυςλειτουργία
αυτί
ΕΣ
Αλλεργιογόνα
επιπολαςμόσ 15-25%
Dhooge I, Curr Allergy Asthma Rep 2006:6
SkonerDP, J Allergy Clin Immunol 2000:105

28. Ρινίτιδα και διαταραχές ύπνου
Ζφηβοι με αλλεργική ρινίτιδα
100
75 78
80
64 αφυπνίςεισ τθ
60 νφχτα
αδυναμία φπνου
40
20 ζλλειψθ καλοφ
φπνου
0
άτομα
Βlaiss MS, Allergy Asthma Proc 2008:29;1

29. Ανιξλόγηζη και θεοαπεία
ζύμθωμα με
ηημ ARIA

30. κλινικι αξιολόγθςθ ρινίτιδασ
• Ιατρικό ιςτορικό
• Αμεςοςκόπθςθ
– χρϊμα και ςφςταςθ ρινικϊν εκκρίςεων
– οίδθμα βλεννογόνου
– υπερτροφία
– βατότθτα ρινικϊν χοανϊν
• Κυτταρολογικι (swab, scraping, brushing)
• Αξιολόγθςθ ατοπίασ (ΔΔΝ, Rast)
• Αντικειμενικζσ μετριςεισ ρινικισ βατότθτασ (PNIF, ρινομανομετρία)
• ΢ινικζσ προκλιςεισ
Berger WE, Curr Allergy Asthma Rep, 2007:7
Scadding SG, Clin Exper Allergy 2008:38

31. Αποφυγή του
Αλλεργιογόνου
Ενδείκνυται όταν
αυτό είναι δυνατό
Ανοςοθεραπεία
Φαρμακοθεραπεία Αποτελεςματικότητα
Αποτελεςματικότητα Αςφάλεια
Αςφάλεια Τροποποίηςη
Συμμόρφωςη πορείασ νόςου
Ειδικόσ γιατρόσ
Επιμόρφωςη
Αςθενών
Ενδείκνυται
Πάντοτε
Bousquet et al. Allergy: ARIA 2008:63

32. Συςτάςεισ για
τθν αντιμετϊπιςθ τθσ Αλλεργικισ ΢ινίτιδασ
Μέτπια
Μέτπια Ήπια Σοβαπή
Σοβαπή Εμμένοςσα Εμμένοςσα
Διαλείποςσα
Ήπια
Ενδορρινικό Στεροειδζσ
Διαλείποςσα
Τοπικζσ Χρωμόνεσ
Ανταγωνιςτζσ Λευκοτριενίων
Μη καταςταλτικά αντιιςταμινικά δεφτερησ γενεάσ
Ενδορρινικό αποςυμφορθτικό (<10 θμζρεσ) ι αποςυμφορθτικό από του ςτόματοσ
Αποφυγι αλλεργιογόνου
Ανοςοθεραπεία
ARIA = Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma.

33. Φάρμακα αλλ.ρινίτιδασ– διαφορικι δράςθ
Ρταρμοί ΢ινόρροια Συμφόρθςθ Κνθςμόσ Οφκαλμικά
H1-αντιιςταμινικά
PO +++ +++ (+) +++ ++
IN ++ +++ + ++ 0
Κορτικοςτεροειδι +++ +++ ++ ++ +
Χρωμόνεσ + + + + +
Αποςυμφορθτικά
ΙΝ 0 0 ++ 0 0
PO 0 0 + 0 0
Αντιχολινεργικά 0 +++ 0 0 0
Αντιλευκοτριενικά 0 + ++ 0 ++

34. Θ1 - αντιςταμινικά
Δεφτερησ γενεάσ (καταςταλτικά) (μη καταςταλτικά)
Πρώτησ γενεάσ – νεότερα
Brompheniramine Zaditen
Ketotifene Dimetap
Τerfenadine Syneptine
Diphenydramine Allegra
Fexofenadine Benadryl > 6 ετϊν
Mizolastine Mizollen, Oriens >12 ετών
Hydroxyzine Atarax
Loratadine Clarityne >2 ετών
Cetirizine Ziptek >2 ετών
Διμεθιμδέμη Fenistil
Desloratadine Aerius >1 ζτουσ
Levocetirizine Xozal > 2ετών
Scadding GK, Clin Exper Allergy 2008:38

35. 2θσ γενεάσ αντιςταμινικά-χαρακτθριςτικά
Καταςτολι (ςυν Καταςτολι
Αντιςταμινικό Θλικιακό όριο
δόςθ) >ςυν δόςθ
Fexofenadine 2 ετ. No No
Loratadine 2 ετ. No Yes
Desloratadine 6 μην. No Yes
Cetirizine 6 μην. Yes*
Intranasal Azelastine 5 ετ. Yes
Intranasal Olopatadine 12 ετ. No
Levocetirizine 6 ετ.
Yes
*Rec=Recommended, Performance impairment +/-.
Wallace DV, JACI 2008;122(2 Suppl):S1

36. Χαρακτθριςτικά αντιλευκοτριενίων
Έγκοιζη από Παοόμξιαπ
ηλικίαπ 6 δοάζηπ με
μημώμ Η1
Υπξλείπξμηαι Σκεθηείηε ηξ
ηηπ δοάζηπ ζε ζρμύπαονη
ηωμ INS άζθμαηξπ

37. Θ μοντελουκάςτθ μειϊνει τα νυχτερινά ςυμπτϊματα
τθσ Α΢
Νσττερινά
σσμπτώματα Δσσκολία ύπνοσ Αυσπνίσεις ΢σμυόρηση
0
Μεταβολή από την ηπεμία
-0,1
-0,2
*
-0,3 * ** *
** * *
**
-0,4
-0,5 Placebo Montelukast Loratadine
-0,6
Philip G et al Clin Exp Allergy 2002;32:1020

38. Επίδραςθ ρινικϊν ςτεροειδϊν ςτο ρινικό βλεννογόνο
Okano M, Clin Exper Immunol2009:158;164

39. Ιδιότθτεσ ρινικϊν ςτεροειδϊν
 1θσ εκλογισ ςτθ ςυμφόρθςθ
 Βελτιϊνουν ςυνοδό επιπεφυκίτιδα
 Δεν προκαλοφν ατροφία ρινικοφ
βλεννογόνου
 Ζναρξθ δράςθσ: από λεπτά ζωσ λίγεσ
ϊρεσ
 Maximun δράςθσ: ζωσ 2 εβδ.
Bousquet et al. Allergy: ARIA 2008:63

40. Ρινικά ςτεροειδή και αςφάλεια
8 Mometasone Furoate fluticasone
0.1%* (Μθ ανιχνεφςιμθ)
7 Placebo (n=49) Mometasone
Mean change in height
6 Fluticasone <2%
5
Budesonide 34%
4
3
Triamcinolone 22%
2
1 Dexamethasone >80%
0
0 20 40 60 80 100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Βιοδιακεςιμότθτα (%)
Μήνες
Συςτθματικι βιοδιακεςιμότθτα των ενδορρινικϊν
Δεν προκαλοφν επιβράδυνςθ τθσ ανάπτυξθσ ςτεροειδϊν
Schenkel EJ, Pediatrics 2000:105;22

41. Θλικιακά όρια ρινικϊν ςτεροειδϊν
Age (Europe) Age (USA)
INS
Limit Limit
Beclomethasone
6yr 6 yr.
monohydrate
Fluticasone propionate 4yr 4 yr.
Flunisolide 5 yr 6 yr.
Triamcinolone 6yr 2 yr.
Mometasone 6yr 2 yr.
Budesonide 12yr 6 yr.
Fluticasone furoate 6ετ 2 yr.
Ciclesonide 12 yr.
Scadding GK, Clin Exper Allergy 2008:38
Wallace DV, JACI 2008;122(2 Suppl):S1

42. Ανοςοθεραπεία
49 μελζτεσ/12 παιδιϊν
•Βελτίωςθ ςυμπτωμάτων
•Μείωςθ κινδφνου άςκματοσ
•Μείωςθ εμφάνιςθσ νζων
ευαιςκθτοποιιςεων
•Τροποποίθςθ απελευκεροφμενων
μεςολαβθτϊν
•Μείωςθ ανάγκθσ φαρμακοκεραπείασ
Radulovic S, Allergy 2011:66;740

43. Συμμόρφωςθ
 Θ κυριότερθ αιτία αποτυχίασ τθσ κεραπείασ ςτα
αλλεργικά νοςιματα
 Εξαρτάται από τισ αντιλιψεισ των αςκενϊν/γονζων
 Επθρεάηεται ςθμαντικά από το γεγονόσ τθσ
ϋμεςολάβθςθσϋ των γονζων ωσ προσ τθν εκτίμθςθ των
ςυμπτωμάτων
 Ζναρξθ προ - εποχικι

44. Συμπεράςματα
 Θ ρινίτιδα είναι εξαιρετικά ςυχνι και υπο-διαγνωςμζνθ
ςτα παιδιά
 Συνυπάρχει με ςειρά άλλων πακολογικϊν
καταςτάςεων
 Αποτελεςματικι κεραπεία τθσ μφτθσ μπορεί να
βελτιϊςει ςθμαντικά τα ςυμπτϊματα από το κατϊτερο
αναπνευςτικό

45. Συμπεράςματα
Τα αντιϊςταμινικά
 Αποτελεςματικά ςτθν πρϊιμθ φάςθ
 Σθμαντικι δράςθ ςτθν επιπεφυκίτιδα
 Θεραπεία εκλογισ ςτθ διαλείπουςα ιπια

46. Συμπεράςματα
Τα ενδορινικά ςτεροειδή
 Αποτελεςματικά ςε όλα τα ςυμπτϊματα
 Σθμαντικι ςυνζργεια ςτθν επιπεφυκίτιδα
 Θεραπεία εκλογισ
 Διαλείπουςα μζτρια – ςοβαρι
 Εμμζνουςα ρινίτιδα

48. Θ επικονίαςθ
•ανεμόφιλα φυτά
•άνκθ χωρίσ χρωματιςτά μζρθ, άρωμα ι νζκταρ
•γφρθ μικρι ςε μζγεκοσ, με λεία επιφάνεια
•εντομόφιλα φυτά
• ζγχρωμα μζρθ, αρωματικζσ ουςίεσ και νζκταρ για
τθν προςζλκυςθ των εντόμων
•γφρθ ογκϊδθσ με υγρι και τραχεία επιφάνεια
Ρολλζσ φορζσ ςυμβάλλουν και άλλα ηϊα όπωσ
μυρμιγκια, ςαφρεσ και πουλιά.

49. Μη αλλεργικός Αλλεργικός
Κοινό κρσολόγημα ?
κρσολόγημα
Αλλεργική ρινίηιδα? Aλλεργική ρινίηιδα
αλλεργιογόνο αλλεργιογόνο
ιός
βρογτίηιδα Άζθμα x
Άζθμα
Υπεραπανηηηικόηηηα

50. Θ Αλλεργικι ΢ινίτιδα είναι ο ιςχυρόσ παράγοντασ
κινδφνου για Άςκμα
Adjusted RR
4.5 Ομάδα Ελζγχου
4.0 Ατοπία, χωρίσ ρινίτιδα 3.35
Ακροιςτικά ςυμβάντα άςκματοσ (%)
Μθ-αλλεργικι ρινίτιδα
3.5 Αλλεργικι ΢ινίτιδα
3.0
2.36
2.5
2.0 1.20
1.5
1.0 1.00
0.5
0
0 2 4 6 8
Χρόνοσ επανεξζταςθσ (ζτθ)
Shaaban et al. Lancet. 2008;372:1049.

51. Ρροτεινόμενοι μθχανιςμοί αλλθλεπίδραςθσ
ανϊτερου & κατϊτερου αεραγωγοφ
Ριμο – βρογτικό Θέρμαμζη
αμηαμακλαζηικό Εθύγραμζη
Φιληράριζμα
ΝΟ
Οπιζθορριμική
έκκριζη
θλεγμομώδοσς
Σσζηημαηική
σλικού επέκηαζη
ριμικής
θλεγμομής
Togias A, JACI 2003:111

52. Θ χρόνια ρινίτιδα προκαλεί διαταραχζσ
ςυμπεριφοράσ
Χρόνια ρινικά
ςυμπτώματα
Οικογζνεια Παιδί
Ρροβλιματα
άγχοσ Άγχοσ
Δυςλειτουργία ςτο ςχολείο
ευερεκιςτότθτα
οικογζνειασ
ενοχι
Ιδιαιτερότθτεσ Απουςίεσ
Ραραμζλθςθ υπερπροςταςία
εκπαίδευςθσ Κακι απόδοςθ
αδελφϊν
Ρεριοριςμοί
απαγορεφςεισ Εμπαιγμόσ
ςυμμακθτϊν
Επικετικότθτα
απομόνωςθ
Προβλήματα
ςυμπεριφοράσ
Richars W, Clin Ped

53. ρινικζσ πλφςεισ ςτθ ρινίτιδα
 Στόχοι
 Μετακίνθςθ βλζννθσ
 Ευόδωςθ κροςςωτισ κάκαρςθσ
 Βελτίωςθ βατότθτα των ostial
 Απομάκρυνςθ αλλεργιογόνων και ερεκιςτικϊν
ουςιϊν
 Οι πλφςεισ με υπζρτονο είναι πιο αποτελεςματικζσ
 Ζλλειψθ καλϊν κλινικϊν μελετϊν
Greiner AN, J Allergy Clin Immunol, 2006:118
Talbot AR, Laryngoscope 1997:107

54. 2θσ γενεάσ αντιςταμινικά-χαρακτθριςτικά
Desolaratadine 27 20
Fexofenadine 11-15 15
Cetirizine
10
10
Levocetirize 8
5
Loratadine 8
0
0 4 8 12 16 20 24 28 ΑΗΕ CET DES FEX LEV
Ώρεσ Υπνοσ Δραςτθριότθτεσ Απόδοςθ ςτο ςχολείο
Χρόνοσ θμιςείασ ηωισ αντιϊςταμινικϊν
http://emc.medicines.org.uk
Pampura AN, Int Arch Allergy Immunol 2011:155

55. Θ μοντελουκάςτθ μειϊνει τα θμεριςια ςυμπτϊματα
τθσ Α΢
Ημερήσια
σσμπτώματα ΢σμυόρηση Ρινόρροια Κνησμός Πταρμοί
Μεταβολή από την ηπεμία
0
-0,1
-0,2
-0,3
-0,4
* * * *
-0,5 ** *
** * * *
-0,6
-0,7
-0,8 Placebo Montelukast Loratadine
-0,9
Philip G et al Clin Exp Allergy 2002;32:1020

56. ΢ύνθετα
 το άνκοσ δθμιουργείται από τθ ςυμβολι μικρϊν ανκιδίων.
 Mαργαρίτα, χαμομιλι, θλιοτρόπιο κ.α, όχι αλλεργιογόνα.
 Αμβοςία(ragweed)
 Συχνό αλλεργιογόνο ςτισ ΘΡΑ
 Ελλάδα: όχι
 Αρτεμιςία (Α. Vulgaris-Mugwort, Α. Absinthium-αψικιά).
 Ιςχυρότατο αλλεργιογόνο, με άφκονθ γφρθ.
 Ανκοφορία: Μαΐο-Σεπτζμβριο.
 Γφρθ: 17-18μm
56

57. Συςχζτιςθ ςυμπτωμάτων με μεςολαβθτζσ
Συμπτώματα Ιςταμίνη Προςταγλανδίνη LTR Βραδυκινίνη PAF
s
Κνθςμόσ x x
Αλλεργικόσ x x
χαιρετιςμόσ
Ρταρμοί x x
Συμφόρθςθ x x x x
΢ινόρροια x x
Κακάριςμα x x
λαιμοφ
Rosenwasser L. Allergy Asthma Proc. 2007;28:10