Interna - Kasus Ketoasidosis Diabetikum pada Penderita DM tipe non-dependen Insulin

1. Presentasi Kasus
Ketoasidosis Diabetikum

2. ANAMNESIS

3. Identitas
• Nama : Ny. S
• Usia : 79 th
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Status : Menikah
• Alamat : Jakarta Pusat
• Pekerjaan : Tidak bekerja
• Tanggal Masuk : 09 Januari 2016
• Tanggal Periksa: 11 Januari 2016

4. Keluhan Utama
Demam menggigil sejak 1 hari SMRS

5. Riwayat Penyakit Sekarang

6. Riwayat Penyakit Sekarang

7. Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien penderita DM tipe II tidak terkontrol
• Riwayat hipertensi disangkal
• Riwayat cuci ginjal disangkal

8. Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada anggota keluarga dengan keluhan serupa
pasien
• Riwayat DM tipe II di keluarga disangkal

9. Riwayat Sosial
• Pasien saat ini tidak bekerja
• Pasien hanya beraktivitas di dalam rumah saja, mampu
melakukan aktivitas sehari-hari sendiri hingga 3 hari yang
lalu.

10. PEMERIKSAAN FISIK

11. Status Generalis
• KU : tampak sakit sedang
• Kesadaran : Compos mentis
• Tanda Vital
• Tensi : 130/90 mmHg
• Nadi : 90x/menit
• Suhu : afebris
• Nafas : 22x/menit

12. Status Generalis
• Kepala : simetris, deformitas (-), normocephal
• Mata : konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-),
injeksi (-), RCL/RCTL (+)/(+)
• Mulut : oral trush (-), stomatitis (-), arkus faring
simetris, faring tidak hiperemis
• THT : AD:liang telinga tenang / AS:liang telinga tenang
• Leher : simetris, KGB tidak teraba
• Dada : simetris, retraksi (-),
• Jantung : IC tidak terlihat, IC teraba di SI 5, batas jantung
tidak melebar, BJ I-II regular, murmur(-), gallop (-)
• Paru : perkembangan simetris, nafas vesikuler, rhonkhi (-)
wheezing (-)
• Abdomen : Datar, lemas, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak
teraba, BU (+) normal
• Esktrimitas : deformitas (-), akral hangat (+), edema (-),
spastisitias (-), rigiditas (-)

13. Status Lokalis
• Lokasi :
• Pedis sinistra
• Distribusi :
• Lokal
• Lesi :
• I : Vulnus schizum, eritema, dan tampak bus
• P : Perabaan hangat, nyeri (-), pulsasi distal (+)

14. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium 09 Januari 2016
Leukosit : 27,2 x 103
/uL
Trombosit : 581 x 103
/uL
Eritrosit : 4,28 x 106
/uL
Hematokrit : 36%
GD sewaktu : 698 mg/dL
Keton darah : (+)
Ur/Cr : 74/1,1 mg/dL
SGOT : 134 U/L
SGPT : 83 U/L
EKG :
Sinus Tachycardia, QRS rate : 125x/menit, normoaxis, P wave normal, PR int
< 0,2, QRS < 0,12,ST-T normal, T inverted pada V1
dan V2
, LVH (-), RVH (-)

15. Analisis Gas Darah
pH : 7.339
pCO2
: 24,6 mmHg
pO2
: 33,9
mmHg
HCO3
act : 13,0 mmol/L
HCO3
std : 15,1 mmol/L
BE (ecf) : -12,9 mmol/L
SBE : -11,2 mmol/L
Anion Gap : 31,4
mmol/L
O2
Sat : 64,7 %
O2
ct : 10,9 ml/dL
Natrium : 131 mmol/L
Kalium : 4,38 mmol/L
Clorida : 91 mmol/L
Laboratorium 10 Januari 2016
GD sewaktu : 453 mg/dL
Analisis Gas Darah
pH : 7.362
pCO2
: 23,2 mmHg
pO2
: 63,9 mmHg
HCO3
act : 12,9 mmol/L
HCO3
std : 15,9 mmol/L
BE (ecf) : -12,6 mmol/L
SBE : -10,7 mmol/L
Ct CO2
: 13,6 mmol/L
Anion Gap : 31,6 mmol/L
O2
Sat : 92,5 %
O2
ct : 15,6 ml/dL
Natrium : 134 mmol/L
Kalium : 3,60 mmol/L

17. Alur Diagnosis

19. Diagnosis Kerja
• Ketoasidosis Diabetikum
• Ulkus DM tipe II

20. Tatalaksana

22. Tatalaksana
• IVFD Ringer Laktat 30 tpm
• IVFD NaCl dengan Novorapid 3 IU/jam 30 tpm
• Inj Novorapid 3x24 IU
• Inj Lantus 1x20 IU
• Inj. Omeprazole 1x1 amp
• Inj Ondansentron 3x4 mg
• Metronidazole drip 3x500 mg
• Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
• Edukasi komplikasi DM tipe-II

23. • Diet DM berdasarkan rumus Broca
• TB : 155 cm, BB : 47 kg
• Perhitungan BBI : (155-100)x90% = 49,5 kg. BB/BBI : 95% (normal)
• Perhitungan kalori :
• (49,5 x 25) = 1235,5 kcal
• Penyesuaian :
• > 40 th : -5% x kalori BBI = - 62 kcal
• Aktivitas ringan : + 10% = + 123,5 kcal
• Stress metabolic : + 20% = 247 kcal
• TOTAL : 1235,5 + 123,5 – 62 + 247 = 1544 kcal  Diet DM 1500 kcal

24. Pembahasan
• Terapi Insulin pada KAD :
• Bila syok / K < 3,3 mEq/L, perbaiki cairan dan suplemen K terlebih
dahulu
• Infus insulin IV 5-7 U/jam  target turun 50-75 mg/dL/jam
• Bila kadar GD : <250 mg/dL  lanjutkan terapi insulin dosis 0,05-
0,1 U/kgBB/jam hingga pasien mampu makan atau minum
• Pertahankan GD 140-180 mg/dL
• Terapi insulin : 0,5 x BB = U/hari
• Insulin basal : 40% kebutuhan harian
• Insulin prandial : 60%
• Target GDP : 70-130 mg/dL

25. • Edukasi DM
• Neuropati e.c. demyelinisasi
• Retinopati DM
• Macroangiopati e.c. atherosclerosis
• Microangiopati
• KAD

26. Prognosis
• Ad vitam : dubia
• Ad functionam : dubia
• Ad sanactionam : dubia ad malam