Dokumen ini membahas vertigo, termasuk definisi, epidemiologi, etiologi, dan perbedaan antara vertigo perifer dan sentral. Vertigo memiliki berbagai penyebab, baik dari kelainan sentral maupun perifer serta memerlukan penatalaksanaan yang tepat seperti antihistamin dan rehabilitasi vestibular. Diagnosis dan pemeriksaan yang cermat diperlukan untuk menentukan penyebab dan strategi pengobatan yang sesuai.

1. Pembimbing:
dr. Budiman Juniwijaya, Sp.S
Disusun Oleh:
Tiya Amalia Enira, S.Ked
70 2015 059
“VERTIGO”
Referat

2. BAB I
PENDAHULUAN

3. Latar Belakang
Vertigo adalah
halusinasi gerakan
lingkungan sekitar
serasa berputar
mengelilingi pasien
atau pasien serasa
berputar
mengelilingi
lingkungan sekitar.
Di Indonesia, data
kasus di R.S. Dr
Kariadi Semarang
menyebutkan bahwa
kasus vertigo
menempati urutan ke
5 kasus terbanyak
yang dirawat di
bangsal saraf

4. BAB I
TINJAUAN PUSTAKA

5. ANATOMI DAN FISIOLOGI
KESEIMBANGAN
Yang berperan :
 Sistem vestibular (statokinetik)
 Sistem penglihatan (visual/optik)
 Rasa dalam (proprioseptik).

7. FISIOLOGI ALAT KESEIMBANGAN
TUBUH
1. Reseptor vestibular (hair cells)
2. Reseptor visus
Informasi yang berguna untuk alat
keseimbangan tubuh akan ditangkap oleh
respetor vestibuler visual dan propioseptik.

8. FISIOLOGI ALAT KESEIMBANGAN
TUBUH
Propisepti
k
Memberi informasi titik
beban tubuh
Memberi informasi
posisi tubuh
sepanjang waktu

9. FISIOLOGI KESEIMBANGAN TUBUH
Rangsangan gerakan
membangkitkan
gelombang pada
endolimfe yang
mengandung ion K
Menekuk rambut sel
Kemudian
membuka/menutup
kanal ion K
Timbul influks ion K
dari endolimfe
kedalam hair cells
Akan
mengembangkan
potensial aksi
Kanal ion
Ca(kalsium) terbuka
Ion masuk kedalam
hair cells
Merangsang
pelepasan
neurotransmiter
(glutamat)
Untuk
menghantarkan
transmisi impuls
keneuron berikutnya.

10. Definisi Vertigo
Vertigo adalah halusinasi gerakan lingkungan
sekitar serasa berputar mengelilingi pasien
atau pasien serasa berputar mengelilingi
lingkungan sekitar

11. Epidemiologi
 Vertigo merupakan gejala yang sering
didapatkan pada individu dengan prevalensi
sebesar 7 %.
 Pada sebuah studi mengemukakan vertigo
lebih banyak ditemukan pada wanita
disbanding pria (2:1), sekitar 88% pasien
mengalami episode rekuren.2

12. Etiologi
Penyebab perifer Vertigo
 Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)
 Ménière’s disease
 Vestibular Neuritis
Penyebab Sentral Vertigo
 Migraine
 Vertebrobasilar insufficiency
 Tumor Intrakranial

13. Klasifikasi
Vertigo dapat berasal dari kelainan di sentral (batang otak, serebelum
atau otak) atau di perifer (telinga – dalam, atau saraf vestibular).7
Sentral diakibatkan oleh kelainan pada batang batang otak atau
cerebellum
Perifer disebabkan oleh kelainan pada telinga dalam atau nervus
cranialis vestibulocochlear (N. VIII)
Medical vertigo dapat diakibatkan oleh penurunan tekanan darah ,
gula darah yang rendah, atau gangguan metabolic karena pengobatan
atau infeksi sistemik.

14. PERBEDAAN VERTIGO PERIFER DAN
SENTRAL
Ciri-ciri Vertigo perifer Vertigo sentral
Sensasi berputar Melayang
Bangkitan Lebih mendadak Lebih lambat
Tenpo serangan Episodic Kontinyu/ konstan
Beratnya vertigo berat ringan
Mual, muntah,
keringatan
+ -
Gangguan pendengaran + -
Gerakan pencetus Gerakan kepala Tidak ada pengaruh
Masa laten 3-40detik Tidak ada

15. CIRI-CIRI VERTIGO PERIFER VERTIGO SENTRAL
Penyebab Vertigo posisional
paroksismal jinak
(BPPV), penyakit
meniere, neurionitis
vestibular, labirinitis,
neuroma akustik, trauma
Iskemik batang otak,
vertebrobasiler
insufisiensi, neoplasma,
migren basiler
Gangguan SSP Tidak ada Diplopia, parestesi,
gangguan sensibilitas
dan fungsi motorik,
disartia
Habituasi Ya -
Nistagmus Horizontal atau rotatoar Horizonta, vertical,
rotatoar

16. PATOFISIOLOGI VERTIGO
Reseptor Pengelola data Efektor
• Mata
• Vestibuler
• Propioseptik
Saraf Pusat • Otot skelet
• Mata
• Leher
• Badan
• Anggota gerak

17. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis
pasien dengan dizziness
dan vertigo dapat
berupa gejala primer,
sekunder ataupun
gejala non spesifik.
Gejala primer
diakibatkan oleh
gangguan pada
sensorium.
Gejala primer berupa
vertigo, impulsion,
oscilopsia, ataxia,
gejala pendengaran

18. LAMANYA EPISODE BERLANGSUNG
BEBERAPA DETIK
Benign paroxymal
positional vertigo
(BPPV) dicetuskan
oleh perubahan
posisi kepala
Berlangsung
beberapa
detik (10-30
detik) dan
kemudian
mereda
Penyebabnya
idiopatik

19. LAMANYA EPISODE BERLANGSUNG
BEBERAPA MENIT ATAU BEBERAPA JAM
Penyakit
meniere adalah
suatu gangguan
kronis dalam
telinga
Berlangsung
beberapa menit
atau beberapa
jam
Tuli, vertigo,
tinitus, telinga
terasa penuh

20. PEMERIKSAAN VERTIGO
ANAMNESIS
 Suruh penderita melukiskan keluhannya dengan
kata-katanya sendiri apa yang ia maksudkan
dengan pusing tersebut.
 Anamnesis khusus mengenai vertigonya :
 Adakah kekhususan sifat vertigo yang timbul,
keparahan vertigonya.
 Rasa gerakan palsu dari tubuh atau sekitarnya (rasa
berputar)
 Rasa tidak enak di kepala : kepala ringan, hubungannya
dengan penglihatan dan kesadaran.
 Kecenderungan untuk jatuh.

21. ANAMNESIS
Intensitas timbulnya vertigo bersangkutan dengan
perjalanan waktu, bagaimana vertigo itu dimulai timbul
dan bagaimana ia berakhir :
 Berapa detik, hari, minggu atau bulan ?
 Apakah di antara serangan itu penderita bebas
sama sekali dari keluhan ?

22. ANAMNESIS
Pengaruh lingkungan atau situasi :
 Adakah suatu posisi perubahan posisi tubuh
dan atau kepala menyebabkan timbulnya
serangan atau meningkatkan keluhan ?
 Apakah stres psikis mengawali timbulnya
serangan ?
 Keluhan dari telinga?

23. TES ROMBERG
Pada kelainan vestibuler hanya
pada mata tertutup badan
penderita akan bergoyang
menjauhi garis tengah
kemudian kembali lagi, pada
mata terbuka badan penderita
tetap tegak. Sedangkan pada
kelainan serebellar badan
penderita akan bergoyang baik
pada mata terbuka maupun
mata tertutup

24. Past-pointing test (Uji Tunjuk
Barany)
Pada kelainan
vestibular ketika
mata tertutup
maka jari pasien
akan deviasi
kearah lesi.
Demikian juga
pada kelainan
sereberal

25. PEMERIKSAAN NISTAGMUS
 Pasien diminta mengikuti jari pemeriksa kekiri
atau kekanan 30 derajat untuk melihat adanya
nistagmus horizontal
 Pasien diminta mengikuti jari pemeriksa
kearah atas dan bawah untuk melihat adanya
nistagmus vertikal
 Nistagmus disebutkan berdasarkan komponen
cepat sedangkan komponen lambat
menunjukkan lokasi lesi

26. Pemeriksaan nistagumus (Maneuver
Nylen – Barany atau Manuver Hallpike)
Pada kelainan perifer:
lamanya nistagmus
10-30 detik atau <1
menit, disertai gejala
vertigo yang berat.
Pada kelainan sentral:
nistagmus langsung
muncul, gejala vertigo
bisa ada atau tidak

27. Pemeriksaan nistagmus (Tes
Kalori)
Kepala penderita dibuat menegagadah agar
bejana lateral dilabirin dalam posisi vertikal
tabung suntikan berukuran 20ml dengan ujung
jarum dilindungi pleh karet ukuran no 15 diisi
dengan air bersuhu 30 derajat air
disemprotkan keliang telinga dengan
kecepatan 1ml/dtkamati bola matanya
terhadap adanya nistagmus

28. Pemeriksaan nistagmus (Tes
Kalori)
Catat arah, lama dan frekuensi
nistagmusnyaistirahat 5 menittetes telinga
ke 2bandingkan lamanya nistagmus dike2
sisibila tidak muncul nistagmus dapat
disuntikan air es 20ml selama 30dtkbila tidak
muncul jugamaka dapat dianggap labirin
tidak berfungsi

29. Diagnosis Banding
Diagnosis Banding Vertigo
Vertigo dengan tuli Vertigo tanpa tuli Vertigo dengan tanda intracranial
Ménière’s disease Vestibular neuritis Tumor Cerebellopontine angle
Labyrinthitis Benign positional vertigo Vertebrobasilar insufficiency dan
thromboembolism
Labyrinthine trauma Acute vestiblar dysfunction Tumor otak
a. Misalnya, epyndimoma atau
metastasis pada ventrikel keempat
Acoustic neuroma Medication induced vertigo e.g
aminoglycosides
Migraine
Acutecochleovestibular
dysfunction
Cervical spondylosis Multiple sklerosis
Syphilis (rare) Following flexion-extension
injury
Aura epileptic attack-terutama temporal
lobe epilepsy
Obat-obatan- misalnya, phenytoin,
barbiturate
Syringobulosa

30. PENATALAKSANAAN VERTIGO
1. ANTIHISTAMIN
 Bentahistin
 Betahistin mesylate (MERISLON)
dapat diberikan dengan dosisi 6mg (1tablet)-12mg, 3
kali sehari peroral
 Betahistin di HCL (BETASERC)
diberikan 8mg (1tab) 3 kali sehari
 Dimenhidrinat (bramamine)
dengan dosis 25mg-50mg, 4 kali sehari
 Difhenhidramin (benadryl)
dosis 25mg-50mg, 4 kali sehari

31. PENATALAKSAAN VERTIGO
2. ANTAGONIS KALSIUM
 Cinnarizine (STUGERON)
Dosis biasanya ialah 15 – 30 mg, 3 kali sehari
atau 1 x 75 mg sehari. Efek samping ialah rasa
mengantuk (sedasi), rasa cape, diare atau
konstipasi, mulut rasa kering dan “rash” di
kulit.

32. PENATALAKSANAAN VERTIGO
ANTAGONIS KALSIUM:
 Fenotiazine
 Promethazine (PHENERGAN)
dosis 12,5 mg – 25 mg, 4 kali sehari per oral atau
parenteral (suntikan intramuscular atau intravena). Efek
samping yang sering dijumpai ialah sedasi (mengantuk),
 Khlorpromazine (LARGACTIL)
Dosis yang lazim ialah 25 mg (1 tablet) – 50 mg, 3 – 4 kali
sehari. Efek samping ialah sedasi (mengantuk).

33. PENATALAKSANAAN VERTIGO
3. OBAT SIMPATOMIMETIK
 Efedrin
Dosis dapat diberikan 10 -25 mg, 4 kali sehari.
Khasiat obat ini dapat sinergistik bila
dikombinasi dengan obat anti vertigo lainnya.

34. PENATALSANAAN VERTIGO
4. OBAT PENENANG MINOR
 Dapat diberikan kepada penderita vertigo
untuk mengurangi kecemasan yang diderita
yang sering menyertai gejala vertigo.
 LORAZEPAM
 Dosis dapat diberikan 0,5 mg – 1 mg
 DIAZEPAM
 Dosis dapat diberikan 2 mg – 5 mg.

35. PENATALAKSANAAN VERTIGO
5. OBAT ANTI KHOLINERGIK
 Obat antikolinergik yang aktif di sentral dapat
menekan aktivitas sistem vestibular dan dapat
mengurangi gejala vertigo.
 SKOPOLAMIN
Skopolamin dapat pula dikombinasi dengan
fenotiazine atau efedrin dan mempunyai
khasiat sinergistik. Dosis skopolamin ialah 0,3
mg – 0,6 mg, 3 – 4 kali sehari

36. REHABILITASI VESTIBULAR
Tujuan rehabilitasi vestibular adalah untuk:
 Meningkatkan keseimbangan
 Meminimalkan jatuh
 Menurunkan sensasi subyektif pusing
 Meningkatkan stabilitas selama pergerakan

37. Brand-Darrof
 Ambil posisi duduk
 Arahkan kepala ke kiri,
kemudian balik posisi duduk
 Arahkan kepala kekanan,
kemudian balik keposisi
duduk
 Latihan ini dilakukan 3 kali
perhari
 Manuver dilakukan sebanyak
5 kali setiap set
 Pada umumnya perbaikan
diperoleh setelah 30 set atau
sekitar 10hari.

38. Daftar Pustaka
 Sura, DJ, Newell, S. 2010. Vertigo- Diagnosis and management in primary
care, BJMP 2010;3(4):a351.
 Lempert, T, Neuhauser, H. 2009. Epidemiology of vertigo, migraine and
vestibular migraine in Journal Nerology 2009:25:333-338.
 Labuguen, RH. 2006. Initial Evaluation of Vertigo ini Journal American
Family Physician January 15, 2006;Volume 73, Number 2.
 Mardjono M, Sidharta P. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Dian Rakyat;
2008.
 Mardjono M, Sidharta P. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Dian Rakyat;
2008.
 Marril KA. Central Vertigo [Internet]. WebMD LLC. 21 Januari 2011.
Diunduh tanggal 30 Januari 2017. Diunduh dari
http://emedicine.medscape.com/article/794789-clinical#a0217.
 Turner, B, Lewis, NE. 2010. Symposium Neurology :Systematic Approach that
Needed for establish of Vetigo. The Practitioner September 2010 - 254 (1732):
19-23.

39.  Mark, A. 2008. Symposium on Clinical Emergencies: Vertigo
Clinical Assesment and Diagnosis. British Journal of Hospital
Medicine, June 2008, Vol 69, No 6
 Kovar, M, Jepson, T, Jones, S. 2006. Diagnosing and Treating:
Benign Paroxysmal Positional Vertigo in Journal
Gerontological of Nursing. December:2006
 Swartz, R, Longwell, P. 2005. Treatment of Vertigo in Journal
of American Family Physician March 15,2005:71:6.
 Chain, TC.2009. Practical Neurology 3rd
edition: Approach
to the Patient with Dizziness and Vertigo. Illnois:wolter
kluwerlippincot William and wilkins)
 Antunes MB. CNS Causes of Vertigo [Internet]. WebMD
LLC. 10 September 2009. Diunduh tanggal 30 Januari 2017.
Diunduh dari
http://emedicine.medscape.com/article/884048-overview#
a0104

40. Terima
Kasih
Wassalamualaikum