More Related Content
Similar to Vertigo saraf.pptx
Similar to Vertigo saraf.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Vertigo saraf.pptx
- 1. Vertigo Abdul Rauf Bin Zakaria 11-2012-209 Pembimbing: dr Dini Andriani, SpS
- 3. Epidemiologi • Keluhan yang sering didapatkan sehari-hari! • Di AS, 4% orang mengalami vertigo paling kurang 1x dalam masa hidupnya. • Urutan kelima penyebab dirawat di bangsal saraf.
- 5. Alat keseimbangan tubuh Perifer Vestibulum: Labirin Ganglion vestibularis Nervus vestibularis Visual: Retina Proprioseptif: Reseptor di tendon dan sendi Sentral Nuklei vestibularis Serebellum Formasio retikularis Sistem limbik Konteks prefrontal Hipotalamus
- 8. Bagaimana vertigo terjadi? Hipotesis konflik sensoris…. Hiperaktif otonom? Sindrom vertigo….
- 9. Pembagian Vertigo Vertigo Vestibular Perifer Sentral Non Vestibular Proprioseptif Visual Pseudovertigo Sinkop, disekuilibrium, ill defined dizziness
- 10. Vertigo Vestibular Perifer Labirin(BPPV, Meniere disease, fistula perilymph, obatan ototoksik, labirintitis), nervus vestibularis(neuritis vestibularis, neuroma akustikus) Vertigo Vestibular Sentral Kelainan di otak, batang otak, serebellum(Infark batang otak, perdarahan serebellum, neoplasma, multiple sclerosis, meningitis tuberkulosa, epilepsy vestibular, migraine vertebra basiler, trauma batang otak, Vertigo Non Vestibular Sistem proprioseptif dan visual. Pseudovertigo Sinkop, disekuilibrium, penyakit berat, anxietas.
- 11. Anamnesis 1) Adakah sensasi gerakan? Mual, muntah, berkeringat, gerakan mata abnormal? 2) Berapa lama vertigo? Berterusan atau hilang timbul? Adakah dicetuskan perubahan posisi? Adakah pasien mengkonsumsi obat ototoksik? Adakah riwayat trauma kepala baru? Cedera whiplash? 3) Adakah gangguan pendengaran? 4) Adakah kelemahan, gangguan visual, penurunan kesadaran, kesulitan berjalan, gerakan mata abnormal, sulit bicara?
- 12. Keluhan: Arti keluhan: Gangguan: Saya pusing Seolah-olah berputar Kemungkinan vestibuler Saya pusing Seolah-olah kepala kosong, lemah, cenderung jatuh, syncope Kemungkinan cardiovascular Saya pusing Setiap kali bergerak cenderung jatuh Kemungkinan serebellar Saya pusing Seolah-olah melayang, enteng di kepala, deskripsi samar Kemungkinan gangguan psikiatrik
- 13. Pemeriksaan Fisik Gejala pada gangguan saraf vestibularis atau hubungannya dengan sentral akan menyebabkan terjadinya: • Vertigo • Rasa tidak stabil • Kehilangan keseimbangan • Nistagmus • Salah tunjuk(past pointing)
- 14. Menilai vertigo menggunakan Manuver Hallpike. Lesi Perifer Lesi Sentral Vertigo Berat Ringan Masa laten 2-30detik Tidak ada Jadi capai/lelah Vertigo akan berkurang apabila posisi kepala tetap Tidak ada Habituasi Vertigo akan berkurang dan menghilang apabila maneuver diulang-ulang Tidak ada Contoh kelainan Neuronitis vestibular, BPPV, Motion sickness, Trauma, streptomisin, Labirintitis, Meniere disease, Neuroma akustik. Stroke, iskemik batang otak, Migren basiler, trauma, perdarahan atau lesi di serebellum, lesi lobus temporalis, neoplasma.
- 15. Prosedur: 1. Pasien duduk ditempat. 2. Pasien direbahkan sampai kepalanya tergantung di pinggir dengan sudut 30 derajat dibawah horizon dan kepala ditolehkan kekiri. 3. Pasien tetap membuka matanya, dan diobservasi ada atau tidak nistagmus. 4. Perhatikan kapan nistagmus mulai muncul, berapa lama, dan jenis. 5. Tanyakan pada pasien adakah vertigo yang dialaminya sama dengan yang sering dialaminya. 6. Ulang tes pada sisi kanan.
- 18. • Tes Romberg yang dipertajam • Penderita berdiri dengan kaki yang satu di depan kaki yang lain. Tumit kaki bertemu jari kaki dibelakangnya. • Tangan dilipat pada dada, mata ditutup. • Orang normal mampu berdiri dalam sikap ini selama 30detik atau lebih.
- 19. • Tes melangkah di tempat(stepping test) • Penderita menutup mata dan disuruh berjalan ditempat sebanyak 50 langkah dengan kecepatan berjalan seperti biasa. • Hasil tes ini abnormal apabila kedudukan akhir penderita berganjak lebih dari 1 meter dari awalnya, atau badan berputar lebih 30 derajat.
- 20. • Tes Past Pointing • Pasien disuruh merentangkan lengannya dan telunjukkan menyentuh telunjuk pemeriksa. • Pasien disuruh mengangkat tangan lurus ke atas, dan turun sehingga menyentuh telunjuk pemeriksa lagi. • Pasien kemudiaannya disuruh mengulang pergerakan naik turun ini tetapi dengan mata tertutup.
- 21. • Tes Heel-to-Knee • Pasien menyentuh lutut dengan menggunakan tumit kaki sebelahnya, dan turun menelusuri bagian depan tibia. • Kaki diletak disamping setiap kali habis menelusuri ke bawah, dan diulang sebanyak 5x. • Prosedur diulang dengan kaki yang sebelahnya lagi
- 22. Pemeriksaan Penunjang • Audiometrik • ENG(electronystagmografi) • MRI atau CT scan kepala • Auditory brainstem response(ABR)
- 23. Terapi • Tergantung kausa, tetapi kebanyakannya simptomatik. • Farmakologis – Anthistamin seperti dimenhidrinate, diphenhidramine – Anticholinergik seperti scopolamine – Phenothiazine seperti chlorpromazine dan prochlorperazine – Tranquilizer ringan seperti diazepam, lorazepam. – Agen simpatomimetik seperti amphetamine, ephedrine. – Histaminergik seperti betahistine. – Antagonis kalsium seperti flunarizine.
- 24. Pengobatan
- 25. Non farmakologis • Berbaring diam dalam ruangan gelap • Fiksasi visual • Relaksasi mental • Memberikan dukungan bahawa penyakitnya tidak berat(jika memang tidak berat) • Latihan vestibular sesuai indikasi Fisioterapi(sesuai indikasi) • Canalith repositioning procedure • Vestibular habituation training • Balance coordination training
- 26. BPPV • Vertigo yang dicetuskan oleh perubahan gerakan kepala. • Biasanya membaik sendiri dalam 6 minggu. • Merupakan penyebab vertigo terbanyak, yaitu 20-30%, dengan wanita 2 kali lipat lebih ramai pada laki-laki • Meningkat dengan bertambahnya usia.
- 27. • Etiologi: – Idiopatik – Trauma kepala – Degenerasi system vestibular – Infeksi virus – Stroke minor
- 29. Gejala: 1. Vertigo 2. Otonom 3. Pusing terutama dengan perubahan posisi kepala
- 30. Semont Procedure
- 31. Modified Epley
- 34. Gejala: 1. Vertigo mendadak, berat dan disertai mual muntah, vertigo biasanya berlangsung hingga beberapa hari dan diperberat pergerakan kepala. 2. Nistagmus spontan dengan komponen cepat berlawanan arah lesi. 3. Pada test kalorik ditemukan paralisis vestibular unilateral. 4. Pasien cenderung jatuh kearah lesi. 5. Malaise 6. Tinnitus atau perasaan seolah-olah liang telinga dimasuki air ditemukan pada 40% kasus. 7. Tidak ditemukan gangguan pendengaran.
- 35. Pengobatan: 1. Istirahat 2. Betahistine mesylate. 6mg. 3x/hari. 3. Minor tranquiliser seperti diazepam dapat ditambah karena emosi, anxiety dan pikiran dapat mempermudah bangkitnya serangan vertigo.
- 36. Penyakit Meniere • Idiopathic endolymphatic hydrops.
- 37. Gejala: • Vertigo episodic • Hilang pendengaran episodic • Tinnitus • Aural fullness(telinga terasa penuh, tidak nyaman) • Gangguan keseimbangan pada stadium lanjut.
- 38. Pengobatan: 1. Vestibulosuppresent seperti meclizine, droperidol, prochlorperazine, diazepam bekerja sebagai masking agent. 2. Diuretik seperti hydrochlorothiazide, acetazolamide mengurangi produksi cairan. 3. Steroid. Dapat menghilangkan vertigo, tinnitus dan gangguan pendengaran. 4. Histamine agonist seperti betahistine juga banyak digunakan. 5. Aminoglikosida. Hanya buat pasien stadium lanjut.
- 39. Vertigo Post Trauma • Bisa disebabkan hiperaktif otonom, bisa juga karena kecederaan sebenar. • Pembagian: 1. Vertigo post trauma akut 2. Vertigo post trauma posisional
- 40. Acoustic Neuroma • Sejenis tumor. • 80-90% daripada tumor di CPA • Gejala vertigo jarang ditemukan. • Gejala biasanya ketulian, dan efek dari kompresi nervus.
- 44. Kesimpulan Vertigo merupakan suatu gejala yang cukup sering dikeluhkan oleh pasien sehari-hari, oleh itu petugas medis haruslah terampil dalam menanganinya. Namun, kadang sukar untuk dibedakan samada keluhan pasien bersifat psikogenik ataupun organik. Justeru, kita haruslah lebih teliti dalam melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik agar tidak kecolongan diagnosis.