Extern conference Ext.ธนนันท์ วันที่ 27 พ.ย. 61

1. Extern conference
Ext.ธนนันท ตันตยากร

2. CC: ปวดสะโพกขวา 5 ชั่วโมง
ชาย 41 ป
1977865

3. Primary survey, At ER
A: Can speak, no C-spine tenderness, full ROM of neck
B: Trachea in midline, Equal breath sound, both lungs
C: BP 132/77 mmHg, PR 86 bpm
D: E4V5M6, pupil 3 mm RTLBE
E: Rt. thigh flexion-adduction-internal rotation, Marked tender Rt.hip area, Abrasion
wound 2x2 cm Lt. knee

7. Secondary survey
A: none
M: none
P: none
L: NPO 6hr, อาหาร
E: ขับรถกระบะชนตนไม เขากระแทกคอนโซลรถ ไมมีศีรษะกระแทก ปฏิเสธประวัติหมดสติ
ไมมีคลื่นไสอาเจียน มีประวัติดื่มสุรา หลังเกิดเหตุปวดสะโพกขวามาก เดินไมได ขยับขาขวา
ไมได

8. Physical Examination
Extremity:
Rt.thigh flexion-adduction-internal rotation, Marked tender Rt.hip area, Limit
Active ROM Rt. hip due to pain
Rt.knee no external wound, no swelling, not tender, limit active ROM due to
Rt.hip pain, full passive ROM
Rt.ankle active dorsiflexion and plantar flexion
Rt.DPA 2+, Rt.PTA 2+
Intact pinprick sensation

12. Management
Set OR for Close reduction under GA

15. Posterior Hip Dislocation

22. Thompson-Epstein
classification of hip dislocations

23. https://www.youtube.com/watch?v=eMVsjwAukU4

25. Management after reduction
● Stability test of the hip joint
● Re-access neurovascular function
● Immobilization
● Plain radiograph / CT scan

26. Indication for Open reduction
● Irreducible dislocation
● Iatrogenic sciatic nerve injury
● Incongruent reduction with incarcerated fragment
● Incongruent reduction with soft tissue interposition
● Fracture dislocation of femoral head

27. The possible complication
● Osteonecrosis : reported 5 – 40 %
Directly relate with the time to reduce
Less than 6 hours : reported 0 - 7%
● Osteoarthritis : reported 26 – 50 %
● Sciatic nerve injury : reported 10 – 20 %