Plagiocefàlia a la consulta de pediatria d'Atenció Primària. Prevenció. diagnòstic, tractament i consell a les famílies.

1. Plagiocefàlia en AP
Anna Castan
Pediatra CAP Cappont

2. • Introducció
• Plagiocefàlia i altres deformitats cranials
• Prevenció 1ària d’AP.
• Diagnòstic.
• Tractament
• A la pràctica. Què fem?
• Conclusions
• Bibliografia
Índex

3. • La plagiocefàlia posicional és una entitat molt freqüent a l’AP, des d’ on tenim un
paper molt important en la prevenció, detecció i tractament.
• Sovint, en el seu maneig, tenim dubtes de què/quan i on derivar. Els trastorns en
la forma i mida del crani són els motius de derivació més freqüents als serveis de
Neurocirurgia. I RHB, CDIAP?
Introducció

4. Prevenció síndrome mort sobtada del lactant (SMSL);
campanya Associació Americana Pediatria (AAP) amb
molt d’impacte. Any1992.
Al poc temps, observació d’alteracions morfològiques
del crani degudes a el canvi d’hàbit posicional. La
mesura però, va associar-se a una reducció 50% SMSL
AAP. Campanya Back to sleep. Tummy time to play.
Any 2000.
Introducció

5. Plagiocefàlia postural va esdevenir el motiu de consulta més freqüent a
la CCEE NRC – ped.
Guia – protocol consens
2012
Introducció

6. Classificació segons causa:
• Tancament precoç de les sutures cranials: craniosinostosi
• Factors extrínsecs compressius
Deformitats cranials en RN i lactants
Intraúter, intrapart
Factors de risc: ambient restrictiu uterí*
o d’altres factors com: tortícoli muscular
congènita, prematuritat, manca mobilització..
Durant els primers mesos de vida
Plagiocefàlia posicional
*També anomenada posterior/occipital/sense sinòstosi/postural

7. Factors extrínsecs compressius postnatals
PLAGIOCEFÀLIA POSTURAL
Dreta o esquerra
BRAQUICEFÀLIA POSTURAL
DOLICOCEFÀLIA POSTURAL
--------------------------------------
No hi ha una evidència per suggerir que la plagiocefàlia sense craniosinòstosi
s’associï a retard psicomotor/retard mental. Conclouen que la majoria de casos
es resolen als 2 anys sense seqüeles cognitivo-motores.

8. Plagiocefàlia posicional
• Aplanament de la zona afectada
• Bombament compensatori de la regió occipitoparietal contralateral.
• El resultat és una deformació en paral·lelogram tot el costat afectat es desplaça
anteriorment, arrossegant l’orella, podent bombar-se el frontal ipsilateral o, fins i tot,
depenent de la severitat, afectar la morfologia facial del mateix costat, mentre que la zona
contralateral es desplaça cap enrere
Incidència: 8-14% dels lactants <6 mesos.
Predomini masculí. Costat dret.
Freqüentment pot associar torticoli.

9. Plagiocefàlia posicional
BRAQUICEFÀLIA
• Plagiocefàlia posicional en que l’afectació bilateral. La pressió continuada sobre l’occipital,
sense preferència de costat
• Creixement del crani pressiona les zones parietals: augment del diàmetre bilateral i vertical.
• No repercuteix tant en la morfologia facial
• Correcció ortopèdica més dificultosa (aixafament posterior de la base del crani no és tant
influenciable a les correccions

10. Plagiocefàlia posicional
DOLICOCEFÀLIA
• Forma cefàlica llarga i estreta.
• S’associa típicament a prematuritat (macrocefàlia relativa, escàs to musculatura cervical
facilita un repòs total lateral)

11. REVISIÓ D’ACOLLIDA:
– Explicar què és la plagiocefàlia posicional i el perquè de les mesures recomanades als
pares com a prevenció.
– Son en decúbit supí amb rotació alternativa el cap en cada son (també a cotxet). Canvi
diari de l’orientació del nen al bressol
• A partir del primer mes: a estones en posició prono.
• A partir del 3r mes: estimulació amb joguines,miralls.. Pot ajudar un suport entre pit i el terra
• Evitar les estones llargues de pressió: agafar-lo en braços, evitar estones perllongades al
cotxet, porteig
• Coixins de suport: com a prevenció 1ària, no recomanable
• En cas de detecció de torticoli congènita,
recomanar rutina d’exercicis  derivació
Prevenció 1ària

13. Craniosinostosi

14. • Tancament precoç de les sutures primàries, des del naixement i progressiu
• Incidència (totes les formes en global) 1: 1000-2000
• Aïllada/formar part d’alguna síndrome
• Tipus:
Craniosinostosi
Trigonocefàlia:
sinostosi metòpica
Escafocefàlia:
sinostosi sagital
Braquicefàlia
sinostòtica
Sinostosi bicoronal
Plagiocefàlia
anterior sinostòtica
Sinostosi unicoronal
Plagiocefàlia posterior
sinostòtica
Sinostosi lambdoidea

15. Craniosinostosi
En cas de sospita craniosinostosi
derivació a Servei de Neurocirurgia
PODEN GENERA DUBTES:
- plagiocefàlia posicional / plagiocefàlia posterior sinostòtica craneosinostosi lambdoidea
(1:33,000) (cal diferenciar-la de la plagiocefàlia posicional)
- Dolicocefàlia del prematur / Dolicocefàlia o escafocefàlia sinostòtica
- Cresta metòpica / Trigonocefàlia o sinostosi metòpia
Escafocefalia:
sinostosi sagital
Plagiocefàlia
anterior sinostòtica
Sinostosi unicoronal

16. Plagiocefàlia posicional Craniosinostosi lamboidea
1: 300 1: 33.000
Interval lliure Des del naixement. Increment.
Bombament frontal ipsilateral Bombament frontal contralateral
Desplaçament auricular endavant Desplaçament auricular posterior
Sutures no palpables, sol haver
torticoli
Sutures palpables, torticoli poc
freqüent

17. • Avaluació morfologia craniofacial.
– Inspecció des del vèrtex (morfologia crani, posició orelles)
– Inspecció fenedura palpebral, arc ciliar, arc zigomàtic..)
• Palpació de sutures/relleus
• Exploració cervical (25-75% cursen amb cert grau de limitació de
moviments cefàlics ) i raquis
• DETERMINACIÓ ANTROPOMÈTRICA
– Perímetre cranial
– Índex cefalomètric
– Índex de plagiocefàlia
Exploració física Diagnòstic clínic
POT SER
NORMAL!!!

18. Determinació antropomètrica  objectivar

19. Índex de Plagiocefàlia
• Índex de plagiocefàlia (IP) o d’Assimetria Cranial. Estableix el grau de dismetria entre les
diagonals major i menor de l’oval cranial

20. Plagiocefàlia

21. Índex Cefalomètric
• Índex cefalomètric (IC) o Índex Cefàlic. Permet valorar numèricament el grau d’allargament
(dolicocefàlia o escafocefàlia) o aplanament (braquicefàlia) del crani
• Basant-se en l’Índex Cefalomètric es poden classificar les deformitats en lleus, moderades i
severes

22. Braquicefàlia

23. • Radiografia simple.
– No justificat des d’AP per valoració de plagiocefàlia
• Les tècniques d’elecció per al diagnòstic diferencial, en cas de dubte, són el TAC cranial i la
reconstrucció tridimensional
Exploracions complementàries

24. Ortesi
cranial
fisioteràpia
Mesures
posicionals
Tractament

25. Tractament
• Mesures posicionals (recomanacions a la família)
– Son, vigília, canvis de bolquer, estimulació amb joguines  afavorir recolzament sobre
la zona bombada “ la no aplanada”
• Coixins de suport del crani
• Mesures fisioteràpiques
- CDIAP – fisioteràpia (benefici superior en casos moderats –severs que només coixí+
pautes posicionals)
• Ortesis cranials
– Serveis de NRC i RHB infantil
– Casos severs en que no s’ha aconseguit millor amb el tractament conservador
– Mitjana d’uns 4 mesos (2 mesos si s’inicia entre 5-7 mesos de vida) (24 hores del dia) (> 12 de vida benefici escàs i
quasi inexistent > 15 mesos)
• Cirurgia (plagiocefàlies craniosinostòtiques)

27. A la pràctica, què fem?
CDIAP/RHB/Neurologia ped./NRC HSJD-VHB/altres...

28. Criteris de derivació al servei de rehabilitació
juliol 2017
RHB RHB i CDIAP
Juliol 2017
-Plagiocefàlia moderada –severa
> 10 mm de diferència de diàmetres
Derivar a rehabilitació per poder-la visitar als 4,5- 5 mesos com a màxim
-Braquicefàlia moderada-severa
Índex cefàlic >90%
Derivar a rehabilitació per poder-la visitar als 4,5- 5 mesos com a màxim
-Dolicocefàlia o escafocefàlia moderada-severa
Índex cefàlic <70%
Derivar a rehabilitació per poder-la visitar als 4,5- 5 mesos com a màxim
-Si asocien torticolis postural, derivar-la de manera preferent a rehabilitació
-Si es sospita craneosinostosi, derivar a neurocirurgia de HSJD/RHB urgent
Abans..
CDIAP i RHB HSJD
ARA!

29. Valorar perfil derivacions de plagiocefàlia, centralitzats
al Servei de Rehabilitació
Resultats
- En interval de 9 mesos es van rebre 58 pacients
- Quasi la meitat dels casos eren dins el rang lleu
(en el moment de la visita)
- Quasi un 30% associaven torticoli.
- 14 es deriven a centre de referència per valoració d’ortesi
8/14 la van necessitar.
- 34,5% tenien mesures en la derivació

30. Criteris de derivació actuals
Torticoli congènita
Plagiocefàlia amb torticoli
Plagiocefàlia /braquicefàlia posicional moderada
(en rang de derivació, segons gràfica) per valorar ortesi
Plagiocefàlia /braquicefàlia posicional severa
Sospita de craneosinostosi
CDIAP
CDIAP
i
Servei RHB
Hospital SJD
Servei Neurocirurgia Hospital SJD
Cal mesurar!

31. i la resta... Què fem a la consutla?
Plagiocefàlia /braquicefàlia posicional lleu
Plagiocefàlia /braquicefàlia posicional
moderada
Plagiocefàlia /braquicefàlia moderada.. Que progressa.. I no és en rang de
derivació per ortesi  INDIVIDUALITZAR!
Mesures
posicionals
+  CONTROL
Coixí en 1 MES*

32. Conclusions
• Cal conèixer la plagiocefàlia i el seu diagnòstic diferencial, per tal de poder
acompanyar als pacients i a la família sobre la necessitat de tractament i el
moment adequat d’aquest.
• Cal realitzar les mesures adequades per poder objectivar els graus de deformitat,
ja que ens serveixen com a dada evolutiva en els diferents controls i permet
derivar de manera més precisa.
• És una entitat on hi participen diversos serveis (AP, Neurologia ped., RHB, NRC,
Fisioterapeutes CDIAP) i cal homogenitzar i simplificar línies d’actuació.

33. gràcies!
Anna Castan
Pediatra CAP Cappont

34. Bibliografia
• La plagiocefàlia postural: una tasca d’Atenció Primària Joan Bosch, Josep M. Costa 2012 Departament de Salut. HSJD.
• Plagiocephaly and brachycephaly in the first two years of life: a prospective cohort study. Hutchison BL, Hutchison LA,
Thompson JM, Mitchell EA Pediatrics. 2004;114(4):970.
• Trastornos del tamaño y la forma del cráneo Pediatria Integral Volumen XIX numero 9 noviembre 2015 J. Hinojosa Mena-
Bernal1,2, B. Pascual1 1Servicio de Neurocirugía Pediátrica. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. 2Unidad de
Neurocirugía Pediátrica. Hospital Universitario Quirón. Madrid
• Head orthosis therapy in positional plagiocephaly: longitudinal 3D-investigation of long-term outcomes, compared with
untreated infants and with a control group. Kunz F, Schweitzer T, Große S, Waßmuth N, Stellzig-Eisenhauer A, Böhm H,
Meyer-Marcotty P, Linz C. Eur J Orthod. 2018 Apr 3. doi: 10.1093/ejo/cjy012. [Epub ahead of print] PMID: 29617743
• Phys Occup Ther Pediatr. 2018 Feb;38(1):15-17. doi: 10.1080/01942638.2018.1405661.
• Preventing "Flat-headed" Babies: A Commentary on "Impact of Parent Practices of Infant Positioning on Head Orientation
Profile and Development of Positional Plagiocephaly in Healthy Term Infants". Williams E1.