Pendokumentasian asuhan balita dan anak Prasekolah

1. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan
Uraian Materi
Pada kegiatan praktek ini
Saudara telah selesai mempelajari ke-giatan
belajar 1, dan 2 yaitu melaku-kan
pengkajian, pemeriksaan data su-byektif
dan obyektif serta pemeriksaan
perkembangan balita dan anak prase-kolah,
selanjutnya saudara akan men-dokumentasikan
seluruh rangkaian
kegiatan asuhan kebidanan dengan
ketentuan sebagai berikut;
1. Melakukan pencatanan hasil
pengkajian data subyektif di
format Rekam Medik
2. Melakukan pencatatan hasil
pengkajian data obyektif di for-mat
Rekam Medik
3. Melakukan pencatatan hasil
pengakajian perkembangan
balita dan anak pra sekolah di
format Rekam Medik
4. Melakukan pencatatan perenca-naan,
pelaksanaan dan evaluasi
hasil tindakan asuhan kebidanan
balita dan anak prasekolah di
format Rekam Medik
5. Pencatatan harus terdapat hari
tanggal, tahun dan jam serta
nama terang dan tanda tangan
dari bidan yang melakukan tin-dakan
asuhan.
Berikut contoh format pendokumenta-sian
asuhan kebidanan pada balita dan
anak prasekolah
Kembali ke : Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Tugas 2

2. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan
ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA DAN ANAK PRA SEKOLAH
I. PENGKAJIAN
Tanggal :..................................
Waktu :..................................
Tempat :..................................
II. IDENTITAS
a. Identitas Bayi
Nama :..............................
Tanggal/Jam lahir:..............................
Jenis kelamin :..............................
b. Identitas Orang tua
Nama ibu: Nama suami:
Umur: Umur:
Agama: Agama:
Pendidikan: Pendidikan:
Pekerjaan: Pendidikan:
Alamat:
Alamat:
No Telepon:
No telepon:
III. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan Datang :.........................
Keluhan Utama :...........................
3
Kembali ke : Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Tugas

3. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan
2. Riwayat Kesehatan:
Dahulu :.........................................
Sekarang :......................................
Keluarga :........................................
3. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas:
Dahulu :…………………………………....
Sekarang :…………………………………….
4. Riwayat tumbang:
Pertumbuhan BB :…………………………..
Perkembangan anak :...................................
Kelainan bawaan :...................................
5. Riwayat Imunisasi :....................................
6. Pola kebiasaan sehari- hari:
Pola nutrisi :.....................................
Pola eliminasi :.....................................
Pola istirahat :.....................................
Pola aktifitas :.....................................
Kembali ke : Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Tugas 4

4. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan
Personal hygiene :....................................
7. Pola Sosial Ekonomi :...................................
IV. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum:
Keadaan umum:
Kesadaran:
Vital signs: N =................x/mnt
RR = ..................x/mnt
T = ..................x/mnt
2. Pengukuran antropometri:
BB : Lingkar kepala/ LK :
PB : Lingkar dada / LD :
LILA :
3. Status Present:
Kepala :...............................
Muka :................................
Mata :................................
Hidung :................................
Mulut :...............................
Telinga :...............................
Leher :...............................
5
Kembali ke : Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Tugas

5. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan
Dada :............................
Pulmo/COR :.............................
Abdomen :.............................
Genetalia :.............................
Punggung :..............................
Anus :..............................
Ekstremitas :..............................
Kulit :..............................
V. ANALISA
VI. PLANNING
1.
2.
3.
4.
Semarang, .......................20
Bidan
Kembali ke : Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Tugas 6

6. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan
Rangkuman
Pendokumentasian pent-ing
dilakukan pada asuhan ke-bidanan
ibu nifas, sesuai dengan
fungsi dokumentasi. Memberikan
informasi suatu keadaan, Sebagai
bukti dari suatu kegiatan, Sebagai
bahan proses belajar mengajar,
Sebagai bahan penelitian, Sebagai
pertangung Jawaban, Sebagai ba-han
laporan, Sebagai bahan pe-rencanaan,
pelaksanaan, evalua-si,
Bukti Hukum, dan sebagai alat
komunikasi. Dokumentasi asuhan
kebidanan meliputi data subyek-tif,
data obyektif, diagonsa/ analisa
kebidanan, pelaksanaan dan eval-uasi
sesuai dengan menajemen
kebidanan dengan SOAP (subyek,
obyek, analisa dan plann)
7
Kembali ke : Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Tugas