Ibu "S" melahirkan dengan SC pada hari ke-2 masa nifas. Ia mengeluh nyeri pada luka jahitan. Bidan melakukan observasi, memberi penjelasan tentang penyebab nyeri, mengajarkan teknik relaksasi, dan memberi diet seimbang. Setelah 2x24 jam, nyeri ibu berkurang dan kondisinya membaik sehingga dipulangkan dengan anjuran istirahat yang cukup dan kontrol selanjutnya.

1. ASKEB NIFAS DENGAN SC
B A B III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN MASA NIFAS
Pada Ny “S” P post SC hari ke-2
Di ruang bersalin Sakinah Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan
I. Pengkajian
Tanggal : 30 Juli 2007. Jam : 09.00 wib.
Oleh : Husniyatur Rohmah
MKB : 28 Juli 2007 jam : 07.00 wib
Data subyektif
1.Identitas pasien
Nama ibu : NY “ S”
Umur : 28 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Ds. Patihan Widang Tuban
Nama suami : Tn. “ A“
Umur : 35h
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Ds. Patihan Widang Tuban
2.Status perkawinan
Perkawinan ke : 1 (satu)
Lama kawin : 7 tahun
Usia pertama kawin ibu : 21 tahun
3.Keluhan Utama
-
4.Riwayat menstruasi
HPHT : Lupa
Menarche : 13 tahun
Siklus : Teratur
Lama : 7 hari
Jumlah : Hari ke 1-3 habis 2-3 kotex/hr,hari ke 4-7 habis 1-2 kotex
Sifat darah : cair
Warna : Merah kecoklatan
Dismenorche : Kadang-kadang diawal menstruasi ( hari pertama dan kedua ).

2. Flour albus : Diawal dan akhir menstruasi ( 2 hari sebelum mens dan 2 hari setelah mens ).
5.Riwayat Obstetri
G.P.A : GI P 0000
Umur kehamilan : 40 minggu
Imunisasi TT : 1 kali di bidan pada umur kehamilan 8 bulan
: 3 kali di bidan
TM I : 1x umur kehamilan 2 bulan
TM II : 1x umur kehamilan 5 dan 6 bulan
TM III : 1x umur kehamilan 8 bulan 1 kali, 9 bulan 2 kali
Penyuluhan yang didapat : ibu mendapat penyuluhan tentang makanan sehat dan perawatan
payudara.
6.Riwayat persalinan
KALA I : 05.00-13.00
Tanggal 28 Juli 2007
KALA II : tidak terkaji
SC
KALA III
Tanggal 28 Juli 2007 jam 13.20
Manual Placenta.
KALA IV
Tanggal 28 Juli 2007 jam 13.40
TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, tensi 110/70 mmHg, nadi 80x/menit, suhu 37 0C
UC baik, teraba keras.
Perdarahan 200 cc.
7.Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Hamil ini
8.Riwayat kontrasepsi
Ibu mengatakan sebelum hamil ibu menggunakan KB suntik 3 bulan sekali selama 2 tahun
Ibu belum merencanakan KB yang akan digunakan.
9.Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak ada keturunan kembar dan tidak ada yang menderita
penyakit menular seperti HIV, AIDS, TBC, dan penyakit menurun seperti DM dan hipertensi.
10. Riwayat psikososial
Ibu mengatakan keluarga sangat mendukung kehamilannya.
Dalam keluarga ibu disuruh makan telur
Dalam keluarga tasyakuran pemberian nama dilakukan setelah 30 hari kelahiran
11. Pola kebiasaan sehari-hari
Pola nutrisi
 Sebelum dan selama hamil
ibu makan 3x sehari, tiap kali makan habis satu piring sedang dengan komposisi ikan, sayur dan
nasi. Minum sehari 6-8 gelas kadang- kadang 10 gelas per hari.
 Selama nifas

3. diet bubur halus 3x sehari, habis ¾ porsi. Minum air putih 4-5 gelas/hari.
Pola eliminasi
 Sebelum dan selama hamil
BAB 1-2x / sehari, serta BAK 5-6x / sehari warna jernih.
 Selama nifas
BAK 3-4 x sehari, belum BAB
Pola aktivitas
 Sebelum dan selama hamil
Setiap hari ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mengepel, mencuci dan
memasak.
 Selama nifas
Ibu hanya mobilisasi miring kanan miring kiri di tempat tidur dan belajar duduk.
Pola istirahat
 Sebelum dan selama hamil
Ibu tidur siang + 1-2 jam dan malam + 8 jam.
 Selama nifas
Ibu tidur siang + 1-2 jam dan malam + 7 jam..
Pola personal higiene
 Sebelum dan selama hamil
Ibu mandi 2x sehari, gosok gigi tiap habis mandi, ganti pakaian 2x sehari, ganti celana dalam 2x
sehari.
 Selama nifas
Ibu hanya di seka setiap pagi dan sore ganti baju 2x sehari
Data obyektif
1. Keadaan umum
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg RR : 20x/menit
Nadi : 88x/menit Suhu : 36,50C
2. Pemeriksaan fisik
Kepala : kulit kepala bersih, tidak berketombe dan tidak rontok.
Muka : tidak pucat, tidak ada odem.
Mata : conjungtiva merah muda, sklera putih ada gambaran tipis pembuluh darah.
Hidung : mukosa lembab, tidak terdapat skret, tidak ada polip.
Mulut : bibir kering, lidah tidak berslag dan tidak ada tremor, gigi tidak ada caries, tidak
stomatitis.
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada bendungan vena jugularis.
Dada : simetris, tidak ada retraksi intercosta,konsistensi keras tidak teraba benjolan yang
mencurigakan, kolostrum sudah keluar.
Perut : TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik dan teraba keras, ada luka bekas operasi
yang tertutup dengan kasa.

4. Genetalia : tidak ada odem/varises, lokhea rubra.
Anus : terdapat hemoroid.
Estermitas : Atas tidak odem
: Bawah tidak ada odem dan varises
II. Interpretasi data dasar
Diagnosa : P I00I post SC hari ke-2
: ibu mengatakan habis melahirkan dengan operasi.
: kesadaran compos mentis, tensi 110/70 mmHg, suhu 36,5 0 C, nadi 88x/menit, RR 20x/menit, TFU 3
jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, konsistensi keras, lokhea rubra, luka jahitan masih basah.
Masalah : nyeri berhubungan dengan diskontinitas jaringan.
: ibu mengatakan luka bekas operasi masih terasa nyeri bila digunakan untuk bergerak.
: saat mobilisasi mika-miki tampak wajah ibu menyeringai.
III. Identifikasi masalah potensial
-
IV. Kebutuhan segera
-
V. Intervensi
Diagnosa : P I00I post partum hari ke-2 SC
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 2x24 jam diharapkan masa nifas berlanmgsung
normal dengan kriteria:
 Ibu bersedia untuk diet sesuai dengan yang dianjurkan oleh bidan / dokter.
 Ibu bersedia untuk tidak tarak
 Ibu bersedia untuk melakukan mobilisasi bertahap
 TTV dalam batas normal :
T : 110/70 – 130/90 mmHg
N : 70 – 80 x / menit
S : 36 5 – 37 5 0C
RR : 16 - 24 x / menit
 TFU 3 jari bawah pusat
 KU ibu baik, perdarahan < 500 cc
 Kontraksi uterus baik
1. Lakukan observasi involusi uteri tiap 6-8 jam dan TTV.
R/ deteksi dini komplikasi masa nifas
2. Berikan diet TKTP secara bertahap.
R/ asupan nutrisi TKTP untuk memulihkan tenaga, produksi ASI dan membantu mempercepat
penyembuhan luka.
3. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan melakukan mobilisasi bertahap
R/ istirahat mengurangi kelelahan setelah melahirkan dan membantu memperlancar aliran darah
sehingga dapat mempercepat penyembuhan.
4. Lanjutkan program terapi dokter untuk pemberian (amoxan, metilate, mefinal).
R/ Fungsi indepenpendent.
Masalah : nyeri berhubungan dengan diskontinitas jaringan.

5. Tujuan : setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 2x24 jam diharapkan nyeri dapat teratasi,
dengan kriteria :
S : ibu bersedia untuk melakukan teknik relaksasi
O : wajah ibu tampak lebih segar dan tidak menyeringai jika mobilisasi
1. Menjelaskan pada ibu tentang penyebab nyeri dan cara mengatasinya.
R/ dengan pengetahuan yang adekuat ibu dapat beradaptasi dengan nyeri.
2. Anjurkan dan ajarkan teknik relaksasi.
R/ teknik relaksasi dapat menurunkan ketegangan otot, meningkatkan sirkulasi darah dan membantu
mengurangi nyeri.
VI. Implementasi
Tgl/Jam Implementasi Paraf
30 juli 07
11.00 Menjelaskan kepada ibu tentang penyebab nyeri dan cara
mengatasinya.
 Ibu bersedia mendengarkan dan mengerti keadaan yang dialaminya dan
mampu mengatasi nyeri.
11.15 Intruksi dokter memberikan Tx oral amoxan, mefinal, metilat 500mg
Melakukan observasi tanda-tanda vital
11.30  Tensi 110/70 mmHg, suhu 36,50 C, nadi 88x/menit, RR 20x/menit
Melakukan observasi involusi uteri dan lokhea
 TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, teraba keras, lokhea
11.40 rubra
Menyajikan diet TKTP (BH) pada ibu.
 Ibu makan habis ¾ porsi. Minum 4-5 gelas/hari
11.50 Menjelaskan pada ibu tentang penyebab rasa nyeri, adalah karena
terputusnya jaringan pembuluh darah dan pembuluh saraf.
12.30 Mengajarkan teknik relaksasi
 Ibu kooperatif dan mampu teknik relaksasi dengan menarik napas
oanjang, berhenti sejenak, dihembuskan lewat mulut.
Memberikan obat mefinal 500mg, amoxan 500mg dan metilat
Membimbing ibu untuk turun dari tempat tidur dengan melibatkan
keluarga.
Menyajikan diet TKTP (BK)
12.45  Ibu makan habis 1 porsi
Melakukan observasi tanda-tanda vital, involusi uteri dan lokhea
 Tensi 110/70 mmHg, suhu 36,50 C, nadi 88x/menit, RR 20x/menit, TFU
16.00 3 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, teraba keras, lokhea
rubra,tidak terlihat tanda-tanda infeksi,luka operasi kering.
31 juli 07 Menyajikan diet TKTP (nasi)
11.30 Ibu makan habis 1 porsi
Memberikan obat sisa operasi
 Program terapi : amoxan, mefinal, metilat.
 Pasien rencana dipulangkan
 Memberikan diet nasi.
Memberikan HE ibu:

6. 12.00  Nutrisi : seimbang dan mengandung cukup kalori,protein,tinggi
serat,tanpa ada tarak
13.00  Istirahat yang cukup mencegah kelelahan yang berlenih-lebihan,
anjurkan tidur siang dan beristirahat bila bayi tidur.
 Perawatan payudara sebelum mandi, menjaga payudara tetap bersih
dan kering, menggunakan BH yang menyokong, bila payudara
bengkak akibat bendungan ASI dilakukan kompres hangat, urut
payudara dari arah pangkal menuju arah putting dan kompres dingin.
 Aktifitas tidak boleh kerja berat, melakukan kegiatan rumah tangga
secara perlahan-lahan.
 Rencana KB, menganjurkan ibu menggunakan KB.
 Anjurkan kontrol 1 minggu kemudian dan sgera kembali bila ada tanda-
tanda bahaya.
Pasien pulang
17.00
VII. Evaluasi
Tanggal Diagnosa / masalah Perkembangan
31juli 07 PI00I post SC hari ke-3S ibu mengatakan sudah merasa sehat.
14.00 Ibu mengatakan nyeri berkurang dan mampu
melakukan teknik relaksasi.
O kondisi umum baik, ibu makan habis 1porsi, Tensi
110/70 mmHg, suhu 36,50 C, nadi 88x/menit, RR
24x/menit, TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi
uterus baik, teraba keras, lokhea rubra.
A PI000I post SC hari ke-3
P lanjutkan program terapi dokter, lakukan observasi
TTV, involusi dan lokhea, anjurkan ibu untuk tetap
mengkonsumsi makanan seimbang TKTP.
S Ibu mengatakan nyeri berkurang dan mampu
melakukan teknik relaksasi.
Masalah O wajah ibu tampak sedikit rileks.
A masalah teratasi sebagian
P terapi dilanjutkan
Pasien rencana pulang jam 17.00