pendarahan antepartum

2. PLASENTA PREVIA
(PLACENTA PREVIA)
 PLASENTA YG LOKASINYA DISEGMEN BAWAH
RAHIM (SBR) MENUTUPI OSTIUM UTERI
INTERNA (OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI
(DESIDUA), MENIMBULKAN PERDARAHAN
DARI UTERUS YG MENGALIR  KANALIS
SERVIKALIS SBLM PERSALINAN  (UMUR
KEHAMILAN ≥ 20 MGG)

3.  PLASENTA PREVIA TOTALIS (TOTAL PLACENTA
PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI TOTAL (SELURUH)
OUI.
 PLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTA
PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN OUI.
 PLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINAL
PLACENTA PREVIA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA
BERADA DI PINGGIR OUI.
 PLASENTA LETAK RENDAH (LOW-LYING PLACENTA) :
BAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKAT KEPINGGIR OUI.
 KLASIFIKASI PLASENTA PREVIA

4.  EPIDIOMOLOGI
 INSIDENSI 0,3 – 0,5 % PERSALINAN
 ETIOLOGI : BELUM DIKETAHUI.
 FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO.
 INSIDENSI   BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL.
 PERNAH SEKSIOSERA
 PERNAH INDUKSI ABORTUS
 PEROKOK
 ERYTHROBLASTOSIS FETALIS
 HAMIL GANDA
 PERNAH MENGALAMI PLESENTA PREVIA

5.  DIAGNOSA
 DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS
 PERDARAHAN PERVAGINAM  UMUR KEHAMILAN
≥ 20 MGG
 TANPA SEBAB (CAUSE LESS)
 TANPA NYERI (PAINLESS)
 PERDARAHAN BERULANG (RECURRENT)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 TRANSABDOMINAL ULTRASOUND
 TRANSVAGINAL USG
 TRANS PERINEAL USG

6.  MAGNETIC RESONANCE IMAGING(MRI)
 VT DI KAMAR BEDAH (JIKA TDK ADA USG)
 PERNAH MENGALAMI PLASENTA PREVIA
BERESIKO MENJADI
 PLACENTA ACCRETA
 PLACENTA INCRETA
 PLACENTA PERCRETA

7.  MANAGEMEN TERAPI
 CEGAH/ATASI SYOK DAN ANEMIA
 TERMINASI KEHAMILAN
 TERGANTUNG KEADAAN UMUM (KU) IBU DAN
KUALITAS PERDARAHAN PERVAGINAM (P/V)
 KU JANIN (UMUR KEHAMILAN, KEGAWATAN
JANIN)

8.  UMUR KEHAMILAN < 37 MGG
 KONDISI JANIN TANPA KEGAWATAN (FETAL DISTRESS)
 KONDISI IBU BAIK TANPA ANEMIA BERAT
 PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT
 TERMINASI DITUNDA  UMUR KEHAMILAN  37 MGG
(TERAPI EKSPEKTATIF)
 UMUR KEHAMILAN < 37 MGG
 PERDARAHAN P/V BANYAK
 KEADAAN JANIN GAWAT ATAU MATI
TERMINASI KEHAMILAN
(TERAPI AKTIF)

9.  CARA PERSALINAN
 SELURUH KASUS PLASENTA PREVIA  SEBAIKNYA
DITERMINASI DGN SEKSIOSESAREA
 PROGNOSE
 PROGNOSE IBU DAN JANIN LEBIH BAIK JIKA
TERSEDIA :
 DARAH UTK TRANSFUSI
 FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSONALIANYA
 FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA
 FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA

10. SOLUSIO PLASENTA
 NAMA LAIN :
 PLACENTA ABRUPTION
 ABRUPTIO PLACENTAE
 ACCIDENTAL HEMORRHAGE
 PREMATURE SEPARATION OF THE NORMALLY
IMPLANTED PLACENTA
 LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA
(IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM
SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN
≥ 20 MGG)

11.  KLASIFIKASI KLINIS
 PERDARAHAN DARI UTERUS MENGALIR  MELALUI
KANALIS SERVIKALIS  KEVAGINA (SOLUSIO
PLASENTA TIPE EXTERNAL HAEMORRHAGE /
REVEALED BLEEDING), TIPE INI LEBIH SERING
DITEMUI
 PERDARAHAN DARI UTERUS, BEKUAN DARAH
MENUMPUK DI ANTARA PLASENTA DGN
MIOMETRIUM (RETROPLACENTER HEMATOM) ;
(SOLUSIO PLASENTA TIPE CONCEALED
HEMORRHAGE), LEBIH BAHAYA KARENA TERJADI
KOAGULOPATI KOMSUMTIF DAN DIAGNOSA
TERLAMBAT DITEGAKKAN

12.  EPIDIOMELOGI
 FREKUNSI KEJADIAN : 0,4 – 0,66% PERSALINAN
 ANGKA KEMATIAN PERINATAL : 20 – 35%
 ETIOLOGI PRIMER : BELUM DIKETAHUI
 FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO : INSIDEN
MENINGKAT PADA :
 HIPERTENSI DLM KEHAMILAN
 KETUBAN PECAH DINI PD UMUR KEHAMILAN < 37
MGG (PRETERM PREMATURELY RUPTURED
MEMBRANES)

13.  TRAUMA EKSTERNAL
 PEROKOK
 PEMAKAI KOKAINE
 MIOMA UTERI (RETROPLACENTAL MYOMAS)
 BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL

14.  PATOLOGI
 AWALNYA TERJADI PERDARAHAN DESIDUA (ARTERI
SPIRALIS DESI DUA PECAH), TERBENTUK
HEMATOMA RETROPLASENTA
 PLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPAS
DARI DESIDUA BASALIS
 HEMATOMA SEMAKIN LUAS  DARAH MEREMBES
DIANTARA DESIDUA  SELAPUT KETUBAN DAN
DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS
SERVIKALIS (REVEALED BLEEDING)

15.  DARAH YG MENEMBUS DIANTARA DESIDUA –
SELAPUT KETUBAN, MERUSAK SELAPUT
KETUBAN, DARAH BERCAMPUR AIR KETUBAN
 HEMATOMA RETROPLASENTA TIDAK MEREMBES
 DARAH TIDAK MENGALIR KELUAR KE KANALIS
SERVIKALIS (CONCEALED BLEEDING), DARAH
MEREMBES KE MIOMETRIUM.
 (UTERO PLACENTA APOPLEXY / COUVELAIRE
UTERUS). MERUSAK MIOMETRIUM, KONTRAKSI
UTERUS TERGANGGU, MENIMBULKAN POST
PARTUM HAEMORAGE
 HEMATOMA YG LUAS MENYEBABKAN KEMATIAN
JANIN

16.  DIAGNOSA
 DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS :
 PERDARAHAN PERVAGINAM PD UMUR
KEHAMILAN > 20 MGG
 NYERI PUNGGUNG (BACK PAIN)
 GAWAT JANIN (FETAL DISTRESS)
 KONTRAKSI UTERUS HIPERTONIK SERING
DISERTAI PEMBUKAAN SERVIK UTERI (INPARTU)
 JANIN MATI (KJDK)
 SYOK DAN ANEMIA
 OLIGOURIA
 KOAGULOPATI KONSUMTIF

17.  KOAGULOPATI KONSUMTIF
 HIPOFIBRINOGENEMA (KADAR FIBRINAGEN
PLASMA DARAH IBU < 100 MG/dL).
 KADAR SERUM FIBRINOGEN – FIBRIN
DEGRADATION PRODUCTS IBU > 100 g / mL.
 TROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSIT
PLASMA DARAH IBU < 100.000/L)
 PROTROMBIN TIME MEMANJANG
 PARTIAL TROMBOPLASTIN TIME MEMANJANG
 CLOT OBERVATION TEST  BEKUAN DARAH TDK
ADA

18.  PEMERIKSAAN PENUNJANG :
 TRANSABDOMINAL USG  MENGIDENTIFIKASI
HEMATOMA RETROPLASENTA SEKALIGUS
MENDETEKSI KEADAAN UMUM JANIN
 CARDIOTOCOGRAPHY ( KARDIOTOKOGRAFI = KTG)
MENDETEKSI  KEADAAN UMUM JANIN
 MANAGEMEN TERAPI :
 PERBAIKAN KU (TRANSFUSI DARAH + CAIRAN
ELEKTROLIT)
 SEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKAN
PERDARAHAN, MENYELAMATKAN IBU DAN MUDAH-
MUDAHAN JUGA MENYELAMATKAN JANIN)

19.  PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT, KU IBU DAN
JANIN BAIK, TINDAKAN TERGANTUNG KEADAAN
JANIN (TANPA SYOK DAN TANPA ANEMIA)
 JANIN IMMATUR (UMUR 20-26 MGG) TERMINASI DI
TUNDA DAN PENGAWASAN DIPERKETAT.
 CARA PERSALINAN
 PERSALINAN HARUS DIPERCEPAT PADA JANIN
GAWAT  SEKSIOSEREA
 PERTIMBANGKAN PERSALINAN PERVAGINAM
PADA JANIN MATI DAN PADA KOAGULOPATI
KONSUMTIP

20.  KOAGULOPATI KONSUMTIP DENGAN PPH 
PERTIMBANGKAN HISTEREKTOMI SUBTOTAL
(SUPRASERVICAL).
 PROGNOSE :
 PROGNOSE IBU DAN JANIN BAIK JIKA TERSEDIA
 DARAH UTK TRANSFUSI
 FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANNYA
 FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA
 FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA