Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (18)
Similar to P4 gunnar morken - psykoedukasjon ved BP lidelse
Similar to P4 gunnar morken - psykoedukasjon ved BP lidelse (19)
More from karibrattegaard
More from karibrattegaard (15)
P4 gunnar morken - psykoedukasjon ved BP lidelse
- 1. Psykoedukasjon i grupper ved bipolar lidelse Erfaringer og forskning Gunnar Morken, Professor, Leder av Institutt for psykisk helse, NTNU Overlege St. Olavs Hospital
- 2. Hva er bipolar lidelse? • Tilbakevendende lidelse • Veksler mellom • Friske perioder • Depresjoner • Oppstemte perioder: • Mani –med fall i funksjon • Hypomani – uten fall i funksjon • Aktivering – passivisering/retardasjon går på tvers av disse kategoriene • Aktuelle episode • Type • Varighet • Alvor • Langtidsforløpet • Bipolar 1, 2 • Tilbakevendende depresjon
- 3. Forløp depresjoner og manier
- 4. Forløp depresjoner og manier
- 5. Funksjon gjennom livet ved ulike tilstander
- 6. Mani • Tydelig forhøyet humør, ekspansiv eller irritabel. Klart avvikende for individet • Oppstemthet >=1uke eller innlagt • >=3: • Hyperaktivitet uro • Taletrang • Tankeflukt • Hemningsløs adferd • Nedsatt søvnbehov • Økt selvfølelse, storhet • Avledes lett, redusert konsentrasjon • Hensynsløs uansvarlig adferd • Økt libido
- 7. Depresjon - et syndrom. Samling av symptomer og funn. 2 uker Samme ved uni- og bipolar lidelse • nedtrykt - trist • redusert lyst eller interesse • redusert energi - økt trettbarhet • redusert selvfølelse/selvtillit • selvbebreidelser eller skyldfølelse • tanker om død eller selvmord • konsentrasjonsvansker • Agitasjon/uro eller psykomotorisk hemning • søvnforstyrrelser • appetitt eller vektendring
- 8. Psychomotor activation and retardation Actigraphically Assessed Activity in Unipolar Depression – A Comparison of Inpatients with and without Motor Retardation Krane-Gartiser K, Henriksen TEG, Vaaler A, Fasmer OB, Morken G J of Clinical Psychhiatry 2016
- 9. Hva inneholder psykologisk behandling? • Livsførsel • Regelmessighet • Søvn • Arbeidsvaner • Forholdet til nære • Alkohol og andre rusmidler • Håndtering av vanskelige situasjoner • Personlige varselsymptomer for nye episoder • Forebyggings, tiltaks- og behandlingsplan • Bruk av medisiner
- 10. Psykoterapiformer • Kognitiv atferdsterapi (CBT). Lam , Scott • Familiebehandling. Miklowitz • Interpersonlig terapi med social rytme terapi, Frank • Psykoedukasjon I gruppe. Colom og Vieta • 15-20 sesjoner, ukentlig. Hjemmeoppgaver. Felles tema
- 12. Psykososial behandling Investering. Best virkning i det lange løp Avgjørende punkt. Effekt avhengig av tiltaksplan Antidepressiv støtte, aktivisering, problemløsning Bipolarklinikken Østmarka
- 13. Modell, ustabilitet (Goodwin & Jamison (1990)) Biologisk sårbarhet Rot med forebyggende medikasjon Forstyrret sosial, døgn rytme Livshendelser, kriser Søvn forstyrrelse Ny episode, tilbakefall Bipolarklinikken Østmarka
- 14. Forebyggende behandling, medisiner • Kun syv preparater med dokumentert god effekt • I tillegg noen antipsykotiske legemidler med sannsynlig effekt • Før start med et medikament, bør en bestemme seg for å prøve i en del mndr, vanligvis minst et halvt år • Såfremt det ikke kommer betydelige bivirkninger • En mister behandlingsmuligheter hvis en ikke prøver medikamentene ordentlig • Ofte bedre å ikke bruke forebyggende medisin enn å ta medikamentene usystematisk av og til eller kun periodevis Bipolarklinikken Østmarka
- 15. Pasientkurs i bipolar lidelse Bipolarklinikken Østmarka
- 16. Tema pasientkurs 1. Hva er bipolar lidelse? 2. Årsaker til og forløp av bipolar lidelse 3. Mani og hypomani – symptomer og tiltak 4. Depresjon og blandet tilstand – symptomer og tiltak 5. Stress og mestring av stress ved bipolar lidelse 6. Medikamentell behandling av bipolar lidelse 7. Somatisk helse ved bipolar lidelse 8. Pårørende 9. Livsførsel og regelmessighet 10. Fysisk aktivitet og trening 11. Oppsummering, evaluering og avslutning Bipolarklinikken Østmarka
- 17. Hensikten med pasientkurs Øke kunnskap om bipolar lidelse (teori) Lære metoder (praktiske verktøy) Bedre funksjonsnivå & Forebygge tilbakefall Bipolarklinikken Østmarka
- 18. Før vi begynner… • Praktiske opplysninger • Melding av fravær, taushetsplikt, komme presis, egenandel, frikort, egenandel ved ikke-møtt, maks fravær: 3 ganger i løpet av kurset. • Kurslederne styrer gruppa og passer på at alle er i god nok form til å delta. • Kursdeltakerne - hvem er dere? • Navn, alder, hvor lenge syk, hvor lenge i behandling, forventninger til kurset? Bipolarklinikken Østmarka
- 19. Faste punkter på programmet • Gå gjennom egenaktivitet til i dag • Undervisning i dagens tema • Pause • Summegruppe (liten diskusjonsgruppe) • Plenumsdiskusjon • Egenaktivitet til neste gang Bipolarklinikken Østmarka
- 20. Egenaktivitet (hjemmeoppgaver) • Oppgaver fra arbeidsboka • To egenaktiviteter går igjen: 1. Stemningsdagbok 2. Forebyggelsesplan • Forberedelse til neste tema ved å tenke gjennom eksempler fra eget liv og sykdomsforløp Bipolarklinikken Østmarka
- 21. Arbeidsboka 1. Om bipolar lidelse – Teori og faktakunnskap 2. Forebyggelsesplan – Beskriver ditt sykdomsbilde og hva du trenger hvis du blir syk igjen. Skal fylles ut i løpet av kurset 3. Verktøykassa – Tips og råd for hva du selv kan gjøre for å opprettholde et stabilt stemningsleie og forebygge nye sykdomsepisoder i hverdagen – Diverse verktøy Bipolarklinikken Østmarka
- 22. Hva er stemningsdagbok? • Stemningsdagbok er et skjema hvor du hver dag fører opp: • medisiner og medisindoser • om det har skjedd noe spesielt • antall timer søvn • stemningsleie • eventuelle symptomer • for kvinner: menstruasjonssyklus • Stemningsdagboken gir en kronologisk oversikt og en grafisk fremstilling av sykdomsforløpet siste måned Bipolarklinikken Østmarka
- 23. 1 2 3 4 Bipolarklinikken Østmarka
- 24. 1. Behandling • Før opp navn på medikament • Antall milligram • Skriv opp hvor mange tabletter du tar hver dag • Samtalebehandling – sett kryss de dagene du har vært i samtale Bipolarklinikken Østmarka
- 25. 2. Daglige notater • Før opp stikkord for dagen • Særlig hva som stresser deg i hverdagen og spesielle hendelser som gjør at du bryter med daglige rutiner eller som forstyrrer søvnen osv. • Eksempler • Ferie • Krangel/konflikt • Hatt besøk, vært på besøk hos noen • Ny jobb • Slått opp med kjæreste • Vært på fest (hvor mye drakk du?) • osv Bipolarklinikken Østmarka
- 26. 3. Angst / irritabilitet og søvn • Skala fra 0 – 3 • om du har hatt angst • og/eller har vært irritert • Før opp antall timer søvn sist natt Bipolarklinikken Østmarka
- 27. 4. Stemning og humør • Tallene i denne kolonnen markerer dato • Kvinner setter ring rundt dato for menstruasjon Bipolarklinikken Østmarka
- 28. 4. Angi stemningsleie for dagen • Skravere eller sett kryss • Deprimert? (grått felt) • Normalt? (grønt felt) • Forhøyet? (rødt felt) • Både oppstemt og deprimert på samme dag – skravere på begge sider Bipolarklinikken Østmarka
- 29. Egenaktivitet - Stemningsdagbok Bipolarklinikken Østmarka
- 30. Forebyggingsplan – hvorfor? 1. Du kan miste vilje og motivasjon til å gjøre gode valg når du blir oppstemt 2. Det er vanskelig å bremse i tide når varselsymptomene føles gode • Viktigste tiltak: – Ha ferdig forebyggelsesplan og avtaler med folk i nettverket før du blir syk Bipolarklinikken Østmarka
- 31. Gode råd ved begynnende hypomani/mani • Senk aktiviteten, ro ned, gjør kun det som er høyst nødvendig. Hvil mye i løpet av dagen. • Unngå kaffe, te, cola og energidrikker. • Ikke øke fysisk aktivitet, selv om du føler deg rastløs. • Om kvelden: Omgi deg med stillhet, få mennesker og demp lyset. Unngå skjermlys. • Prøv å sove så mye som 6-8 timer per natt, om mulig. Ta tillegg av medisin om nødvendig
- 32. Egenaktivitet til neste gang • Fortsett å føre stemningsdagbok • Forebyggelsesplan: • A)Symptomer/varselsymptomer på depresjon • B) Risikosituasjoner • C) Aktuelle tiltak • Fyll også ut kriseplan ved selvmordsfare i forebyggelsesplanen Bipolarklinikken Østmarka
- 33. Råd ved begynnende depresjon • Unngå å sove for lenge. Vedlikehold normal lengde. • Ikke sov om dagen. • Vedlikehold aktivitetsnivået om du greier: Lag deg en timeplan/program for dagen. • Beveg deg ved å gå turer ca 1/2 time to ganger daglig eller annen lett trening. • Prøv å distrahere deg fra grubling
- 34. Group psychoeducation for stabilised bipolar disorders: 5-year outcome of a randomised clinical trial F. Colom, et al British J of Psychiatry Feb 2009, rettelse juni 2009
- 35. Langtids effekt av psykoedukasjon i gruppe ved bipolar lidelse •Randomisert kontrollert studie •Sammenlignet psykoedukasjon i gruppe med mer ustrukturerte samtalegrupper •5 års oppfølging •120 deltakere, 99 deltakere ga resultater etter 5 år
- 36. CONSORT flow of participants. F. Colom et al. BJP 2009;194:260-265 ©2009 by The Royal College of Psychiatrists
- 37. Survival curve on time to recurrence. F. Colom et al. BJP 2009;194:260-265 ©2009 by The Royal College of Psychiatrists
- 38. Resultater • Tid til første tilbakefall var betydelig lengre P<0.002 • Færre tilbakefall i nye episoder med depresjon eller mani/hypomani i løpet av 5 år. (3.86 v. 8.37, P<0.0001) • Færre dager med sykdom I løpet av fem år (154 v. 586 dager, P=0.0001) • Depresjon 93 dager mot 399 dager I ordinær behandling • Median dager innlagt var lavere (45 v. 30, P=0.047). • Konklusjoner • Seks måneder med psykoedukasjon i gruppe har langtids forebyggende effekt. • Psykoedukasjon gruppe var den første psykologiske behandlingen som viste slik langtidseffekt
- 39. A randomized controlled trial comparing group psychoeducation to individual psychoeducation for patients with bipolar disorder 8 års oppfølging. J Affect Disord. 2016 Kallestad, Wullum, Scott, Stiles, & Morken Norwegian University of Science and Technology (NTNU) St. Olav’s University Hospital Newcastle University
- 40. Metode • Inklusjon • Bipolar type I eller II • 18 til 70 år • Pågående behandling hos fastlege eller psykiatrisk poliklinikk • Eutym klinisk vurdert Eksklusjon • Tydelige kognitive vansker medikasjon • Stemningsstabilerende medikasjon gjennom studien
- 42. Results: Time to first admission
- 43. Resultater over 8 år •Psykoeduksjon i gruppe reduserer innleggelser og antalll dager innlagt •Pasienter med samtidig rusmisbruk gjorde det værre I gruppe enn ved en kort individuell opplæring
- 44. Hvem bør delta I behandling som krever konsentrasjon og psykologisk arbeid av deltakerne?
- 45. Cognitive–behavioural therapy for severe and recurrent bipolar disorders. Randomised controlled trial. J. Scott et al British J Psychiatry Mar 2006 • 22 timer med kognitiv atfersterapi (CBT) vs vanlig behandling • 253 deltakere med bipolar lidelse • Resultater: • Mer enn halvdelen fikk tilbakefall I løpet av 18 måneder. • Ingen forskjeller mellom gruppene • Post hoc analyser: • CBT mer effektivt hos pasienter med mindre enn 12 tidligere episoder • CBT mulig skadelig til mennesker med mange episoder • Konklusjon: Pasienter med bipolar lidelse og få episdoer kan ha nytte av CBT.
- 46. Trial CONSORT diagram. JAN SCOTT et al. BJP 2006;188:313-320 ©2006 by The Royal College of Psychiatrists
- 47. Actuarial percentage recurrence according to treatment group and number of previous episodes (Cox regression analysis). —○—, treatment as usual;— —□— —, cognitive–behavioural therapy. JAN SCOTT et al. BJP 2006;188:313-320 ©2006 by The Royal College of Psychiatrists
- 48. Treatment in a specialised out-patient mood disorder clinic v. standard out-patient treatment in the early course of bipolar disorder: randomised clinical trial Kessing et al, British J of Psychiatry Mar 2013
- 49. Time to hospital readmission for patients treated in the mood disorder clinic v. standard out-patient care. Lars Vedel Kessing et al. BJP 2013;202:212-219 ©2013 by The Royal College of Psychiatrists
- 50. Spesialisert poliklinikk sammenlignet med ordinær desentralisert behandling. Unge med bipolar lidelse. • København • Pasienter med bipolar lidelse utskrevet etter sin første til tredje innleggelse • Rendomisert til et spesialisert team eller vanlig poliklinisk behandling • Resultater • 158 patienter • Tid til første innleggelse var lengre for pasienter behandlet I spesialisert klinikk for bipolare lidelser. (4,1 år vs 3,2 år P = 0.034). • Brukte mer stemningsstabiliserende medisin • Pasientene mer fornøyde med behandlingen. • Høyere polikliniske kostnader, men lavere totalkostnader pga flere innleggelsesdøgn ved ordinær behandling. • Konklusjoner • Behandling i spesialiserte poliklinikker tidlig i forløpet av bipolare lidelser reduserer nye innleggelser og gir bedre tilfredshet med behandlingen
- 51. Psykoedukasjon I gruppe ved Bipolar lidelse • Opplæring må pågå over noen uker, 12-20? • Stort utbytte av andres erfaringer I gruppen • Hjemmelekse og utarbeiding av forebyggingsplan og tiltak ved nye episoder • RESULTATER • Reduserer tid I sykdomsepisoder • Reduserer antall episoder • Reduserer antall innleggelser • ORGANISERING • Bør gjennmføres av behandlere med en god del erfaring fra behandling av bipolar lidelse • Bør trolig konsentreres til ett sted i et helseforetak • St Olav: 300 000 innbyggere. Fire kurs I året, to I hvert semester