Motiverende intervju for akuttpsykiatri

Motiverende intervju i
akuttpsykiatrien
Martin Myhre
Vernepleier
Lovisenberg diakonale sykehus

Motiverende intervju og akuttpsykiatri - Martin Myhre Oktober 2012

Mål
 Gi en kort innføring i hva motiverende intervju er

 Hvorfor og hvordan MI kan brukes i en akuttavdeling
 Grunnleggende praktiske ferdigheter i bruk av
motiverende intervju


Motiverende intervju
Hvorfor?


ROP veileder
 Anbefaling #13
 Når en person som er i kontakt med hjelpeapparatet har psykiske
problemer, MÅ RUSMIDDELBRUK KARTLEGGES

 Anbefaling #78
 Psykisk helsevern SKAL HA kompetanse til å behandle pasienter
med kombinasjonen alvorlig psykisk lidelse og alle typer ruslidelser

 Anbefaling #49
 Det BØR tilbys behandling som kombinerer kognitiv terapi og
motiverende intervju til alle pasienter som har behov for det

 Anbefaling #67
 Motiverende intervju BØR tas i bruk for å samtale om bruk av
rusmidler på en kvalifisert måte

Vår målgruppe
 Forekomst av ROP lidelser i akuttavdelinger: 20 – 47 %

 Ved en alvorlig psykisk lidelse ligger hovedansvaret
for behandling hos psykisk helsevern

 Ved mindre alvorlige ruslidelser/psykiske lidelser
avhenger behandlingen av den dominerende lidelsen
 Kasteballer

Vårt ansvar
 Kartlegging av ruslidelse
 AUDIT/DUDIT & AUDIT-E/DUDIT-E
 Diagnostisk utredning

 Generell kunnskap om ROP lidelser
 Tilbud om behandling av alvorlig psykisk lidelse, og alle
typer ruslidelser


Motiverende intervju (MI)
Hva?


 Motiverende intervju er en klientsentrert, målrettet
metode som gjennom å utforske og løse opp
ambivalens bygger opp den indre motivasjonen for
endring


Stil og holdninger
Utforskende stil
Samarbeidende stil
Respekt for pasientens autonomi


Grunnprinsipper MI
 EDRAS

 Empatisk lytting
 Fokus på diskrepans og endringsfokuserte ytringer
 ”Rulle med motstand”
 Akseptere ambivalens
 Styrk mestringsforsøk


Empatisk lytting
 Opprinnelig ønske om å forstå pasienten

 Støttende relasjon
 Aktiv lytting
 Oppnås gjennom bruk av;
 Åpne spørsmål
 Oppsummeringer
 Refleksjoner


Diskrepans
 = Mangel på overensstemmelse

 Et misforhold mellom nåværende og ønsket situasjon
 Tre måter diskrepans opplevelse takles
 Forandre på virkeligheten (vår atferd)
 Forandre vår tolkning av virkeligheten
 Ignorere, fortrenge eller fornekte virkeligheten

 Motivasjon for endring


Rulle med motstand
 Samspillsfenomen

 Motstand skapes i relasjonen
 Uvilje mot behandlingen

 Motivasjon og motstand: Speilbilder

 Unngå korrigering og konfrontering!
  Rull med

 Aksept og forståelse

 Forebygg motstand

Ambivalens
 = Parallelle eller motstridende følelser

 Tre fokus for ambivalens
 Til problemet
 Til endringen
 Til ikke-endring

 Aksepter og utforsk ambivalens
 Unngå argumentasjon eller overtalelse

 Fordel/ulempeskjema

Styrk mestringsforsøk
 Støtte og forsterke sterke sider

 Vise optimisme og håp
 Catch them being good!
 Finn alltid minst en ting man kan støtte pasienten i
 Opplevd mestringstro


Hvordan?


Åpne (og lukkede) spørsmål
 Hva? Hvordan? Hvorfor? På hvilken måte?

 Setter personen i sentrum
 Inviterer til utdypning av opplevelser, tanker, osv..
 Skaper grunner for forandring
 Lukkede spørsmål kan brukes til å utdype konkrete
tema

 Sokratisk utspørring?


Øvelse åpne spørsmål
Gå sammen med sidemann. En er rådgiver, en forteller. Spør etter malen under:

-

Nå vil jeg snakke med deg om dette med frukt og grønnsaker

-

Hvor mange porsjoner frukt og grønt spiser du hver dag?

-

Du burde spise minst 4-5 porsjoner frukt og grønt hver dag for å ta vare på helsen

-

Det eneste du behøver å gjøre er å spise grønnsaker til alle måltider og frukt om
mellommåltid

-

Har du prøvd å ta med deg et eple i vesken?

-

De fleste forklaringer på at man ikke spiser frukt og grønt er egentlig
unnskyldninger

-

For at jeg skal kunne hjelpe deg som helserådgiver er det viktig at du investerer i
dette!

Øvelse åpne spørsmål
Parene og rollene opprettholdes. Spør etter malen under:

-

Kan vi snakke litt om det å spise frukt eller grønnsaker?

-

Det er en helsegevinst i å spise minst 4-5 porsjoner frukt og grønt hver dag.
Hvordan høres det ut for deg?

-

Hva er det du ikke er så glad i med frukt og grønt?

-

I tilfelle du har bekymringer om ditt inntak av frukt og grønt, hva skulle de vært?

-

Hvilke forandringer kunne du tenkt deg å gjøre når det gjelder frukt og grønnsaker?

-

Som helserådgiver vil jeg gjerne oppmuntre deg til å spise mer frukt og grønt. Det
vil bedre din helse, og gi deg mer motstandskraft mot sykdommer. Det er
selvfølgelig du som bestemmer når det kommer til stykket. Hva tenker du om
dette?

Oppsummeringer
 Velger ut det mest vesentlige pasienten har sagt
 Funksjon: At rådgiver har forstått det pasienten har fortalt
 Oppsummeringer kan forsterke forståelse av et problem
 Kan løse opp når pasienten stopper opp eller viser mye motstand
 Representerer ofte et skifte i samtalen
 Ambivalens
 Bruk ”og” eller ”samtidig” i stedet for ”men”!
 ”Du nevner…”, ”Du fremhever…”, ”Du sier…”


Øvelse - oppsummering
- Gå sammen med sidemannen

- En forteller og en rådgiver
- Fortell i 90 sekunder, den andre lytter
- Rådgiver gjengir en nøytral oppsummering så nøyaktig
som mulig

- Begge lytter og oppsummerer hver sin gang

Refleksjoner
 Enkel refleksjon
 Speile tilbake
 Kan speile eksakt innhold

 Kompleks refleksjon
 Forsøker å fange den

eller bruke synonymer







underliggende meningen
Gjenspeiler tanker eller
følelser
Refleksjoner bidrar til å
utdype sin opplevelse eller
forståelse av seg selv
Gjør at terapeuten
oppleves som empatisk, og
bidrar til å skape relasjoner
Og, samtidig som, i stedet
for men

Refleksjonsnivåer
 Enkle/stabiliserende refleksjoner
 1:Gjentagelse
 2: Synonym/omformulering

 Komplekse/drivende refleksjoner
 3: Refleksjon av underliggende mening
 4:Refleksjon av underliggende følelser

Eksempler refleksjoner
Nivå

”Jeg må gjøre noe
med drikkinga”

”Skulle ønske jeg
klarte å ruse meg
mindre”

Enkle refleksjoner

1: ”Gjøre noe?”

1: ”Mindre?”

2: ”Slutte å drikke?”

2: ”Redusere
forbruket?”

3: ”Alkoholbruken
fører meg seg en del
problemer

3: ”Rusen påviker
livet ditt på en måte
du ikke liker”

4: ”Du er bekymret
for at alkoholen skal
ødelegge livet ditt?”

4: ”Du føler deg
nedkjørt av all
rusinga?”

Komplekse
refleksjoner

Øvelse - refleksjoner
 Lag enkle og komplekse refleksjoner på alle nivå til
følgende utsagn:

 ”Jeg skal aldri slutte å ruse meg!”
 ”Jointen er det eneste som gjør at jeg kan slappe av”

 ”Har jo lyst til å slutte å drikke, men hakke sjangs når
suget først kommer…”

Praktiske verktøy
 AUDIT/DUDIT

 AUDIT-E/DUDIT-E
 Fordel og ulempeskjema
 www.snakkomrus.no


Avsluttende poenger
 Aktuelt i en mer ”stabil” fase

 Nøkterne mål
 Så en spire til endring?

 Terapeutiske ressurser angående MI finnes i
avdelingen

 Typen relasjon byr på en utfordring
 Teknikkene fra MI har anvendelsesverdi

Kilder
 www.russamtalen.no
 www.snakkomrus.no
 IS-1948. Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og
oppfølging av personer med samtidig ruslidelse og psykisk lidelse – ROP
lideler

 Gråwe, R. W., Hagen, R. (2008). Kombinert rusmiddelavhengighet og
alvorlige psykoselidelser. I: Berge, T., Repål, A., Håndbok i kognitiv terapi.
Oslo: Gyldendal akademisk

 Barth, T., Näsholm, C. (2007). Motiverende samtale. Oslo: Fagbokforlaget
 Johansen, J. A. (2010). Utvikling og opprettholdelse av
rusmiddelavhengighet. Mot rusgift nr 3, årg 4, s 42-59

FORDELER MED RUS

FORDELER UTEN RUS

ULEMPER MED RUS

ULEMPER UTEN RUS

TILBAKE

Motiverende intervju for akuttpsykiatri

More Related Content

Similar to Motiverende intervju for akuttpsykiatri

Motiverende intervju for akuttpsykiatri