Download to read offline
20170613 famfokusert beh
- 1. Hvordan implementere psykoedukativtfamiliesamarbeid som en del av behandlingen for ungdom som er i risiko for utvikling av alvorlig psykisk lidelse? Kunnskap for helse 12.-13. juni 2017 Mia Iversen og Irene Norheim, FoU-avd i Klinikk for psykisk helse og rus 1
- 2. Tema • Forskning omfamilie intervensjon for unge i risiko for alvorlig psykisk lidelse • Hva er FamilieFokusert Behandling? • Hvordan skal vi implementere dette i Klinikk for psykisk helse og rus i Vestre Viken? 2Norheim & Iversen, FoU avd
- 3. Bedrer familieintervensjon utfalletfor personer med tidlig psykose? • Review og meta-analyse av Claxton et al (mars 2017) – Bedret funksjon og reduksjon av tilbakefall etter endt behandling – Reduksjon av psykotiske symptomer ved oppfølgingstidspunkt, men ikke rett etter behandling – Økte sannsynligheten for at pårørende skiftet fra høyt til lavt nivå av EE (mindre kritikk og mindre konfliktfylt kommunikasjon) – Viste ingen effekt på følelsesmessig overinnvolvering hos pårørende – Viste bedring med hensyn til opplevd belastning og velvære hos pårørende etter endt behandling, men ikke ved oppfølgingstidspunkt. Norheim & Iversen, FoU avd 3
- 4. Innhold i familiesamarbeidi tidlig fase • Familien har behov for å komme seg igjennom en normal prosess i forhold til å forstå og akseptere endring og tap • Familiemedlemmer må ha en god og enkel tilgang til førsteklasses informasjon, følelsesmessig støtte og umiddelbar praktisk krisehjelp • Familiemedlemmer som trenger mer enn dette på grunn av et høyt stressnivå, skal tilbys en strukturert familieintervensjon. Lobban & Barrowclough, 2009 Norheim & Iversen, FoU avd 4
- 5. Psykoedukativt familiesamarbeid • Enmetode for å samarbeide med ungdommens viktigste omsorgspersoner • Baseres på et likeverdig samarbeid mellom ungdom, familie og helsepersonell • Innhold – Allianse/tilknytningsarbeid – Undervisning/formidling av forståelse – Mestring; kommunikasjonstrening og problemløsning – Følelsesmessig støtte 5Norheim & Iversen, FoU avd
- 6. Studie om FamiliefokusertBehandling Mary P. O'Brien, Jamie L. Zinberg, Lorena Ho,Alexandra Rudd, Alex Kopelowicz, Melita Daley, Carrie E. Bearden, Tyrone D. Cannon. Family problem solving interactions and 6-month symptomatic and functional outcomes in youth at ultra-high risk for psychosis and with recent onset psychotic symptoms: A longitudinal study. Schizophr Res. 2009 Feb; 107(2-3): 198–205. David J. Miklowitz, Mary P. O’Brien, Danielle A. Schlosser, Jean Addington, Kristin A. Candan, Catherine Marshall, Isabel Domingues, Barbara C. Walsh, Jamie L. Zinberg, Sandra D. De Silva, Michelle Friedman- Yakoobian, Tyrone D. Cannon. Family-Focused Treatment for Adolescents and Young Adults at High Risk for Psychosis: Results of a Randomized Trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2014 Aug; 53(8): 848– 858. Mary P. O’Brien, David J. Miklowitz, and Tyrone D. Cannon. Decreases in Perceived Maternal Criticism Predict Improvement in Subthreshold Psychotic Symptoms in a Randomized Trial of Family-Focused Therapy for Individuals at Clinical High Risk for Psychosis. J Fam Psychol. 2015 Dec; 29(6): 945–951. Denne studien viser tydelig at deltakelse i strukturert familiebehandling er assosiert med bedring i opplevelse av familieklima/stemning. Dette igjen viser bedring av symptomer. Norheim & Iversen, FoU avd 6
- 7. Norheim & Iversen,FoU avd 7
- 8. Norheim & Iversen,FoU avd 8 Familiefokusert behandling - psykoedukativ enkeltfamilie- intervensjon for ungdom i risiko for utvikling av alvorlig psykisk lidelse. FFB består av 18 timer over 6-9 måneder, først ukentlig de 3-5 første månedene, deretter 6 timer annenhver uke i de siste 3 månedene. Fokus i behandlingen er å forebygge funksjonsproblemer. Den sekundære målsettingen er å utsette eller muligvis hindre en begynnelse/ forverring av begynnende symptomer.
- 9. 9 Det er viktigat man er fleksibel innenfor denne strukturen med hensyn til hva familien trenger. Det er også vanlig å bruke mer enn 18 timer på å gjennomføre behandlingen. Norheim & Iversen, FoU avd
- 10. Målsetting FamilieFokusert Behandling •å hjelpe familien til å gjenkjenne varselssymptomene hos ungdommen • å få forståelse for ungdommens potensielle sårbarhet for mulige fremtidige psykotiske symptomer – i løpet av behandlingen vil familiene lære å identifisere stressende faktorer og utvikle en handlingsplan dersom symptomene øker • å øke den sosiale og skolemessige funksjonsevnen Miklowitz et al, 2010 Norheim & Iversen, FoU avd 10
- 11. Eneste norske artikkel •«Hvordan ungdom som står i fare for å utvikle psykose og som har deltatt i psykoedukativ familiebehandling opplever mestring i skole og sosial fungering» – Sviland, Johannessen og Joa, 2017 Studien bekrefter at foreldrene er viktige støttespillere i forhold til ungdommene. Studien bekrefter også at fire av fem informanter har vist framgang i forhold til bedre mestring av skolesituasjonen. Når det gjelder kontakt med venner har fire av fem informanter opplevd personlig vekst og mestring. Videre viser denne studien at stress, spesielt i hjemmet, kan påvirke kontakten med venner og skoleprestasjon. Ser en dette i et praksisperspektiv er det viktig å legge vekt på hvor stor betydning stress innvirker på ungdommenes følelse av mestring, og gjennom psykoedukasjon lære foreldrene hvordan de kan bidra til å få ned stressnivået i familien. Norheim & Iversen, FoU avd 11
- 12. Implementering • Bygge påvår eksisterende veilednings- og undervisningskompetanse • Familiepoliklinikken ved Stavanger Universitetssjukehus har hatt kurs for oss (Åse Sviland og Anvor Lothe) • Framover skal vi arrangere egne kurs i FamilieFokusert Behandling – Krever ukentlig veiledning av gruppeledere (det vil si etter hvert familiemøte) • Videre fagutvikling og forskning Norheim & Iversen, FoU avd 12
- 13. Hva skal tilfor å lykkes? • Lederforankring, lederforankring, lederfor…. • BUPA forsknings- og fagutviklingsprosjekt, skaper behov for å tilby behandling • Tilby kompetanseheving og veiledning • Tilgjengelighet • Fleksibilitet • Ressurser Norheim & Iversen, FoU avd 13
- 14. Vi arrangerer årligundervisningsseminarer for familier til ungdom (15-23 år) I år også et eget seminar for fagpersoner og samarbeidspartnere Hovedfokus på tidlig fase, og kan tilpasses familier til ungdom i risiko for utvikling av alvorlig psykisk lidelse Norheim & Iversen, FoU avd 14
- 15. Psykoedukativt enfamiliesamarbeid BUPA utredning/sengepost Altmiljøpersonale og noen behandlere innehar kompetansen. 2015: Oppstart av systematisk veiledning. 2017:Seks ansatte som har fått godkjenning som gruppeledere. BUPA poliklinikker Ringerike, Asker og Bærum har enkelte behandlere som innehar kompetansen. Ål: Første gruppe pågår Bærum: Eget under- visningsseminar i september 2017. Mia Iversen, FoU avd
- 16. Hvilke erfaringer medfamiliesamarbeid trekker gruppeledere frem? • Alliansesamtaler sparer oss for mye misforståelser i det videre samarbeidet med familien. Alle våre pårørende får tilbud om alliansesamtaler. • Metoden er virksom fordi den setter hovedpersonen i sentrum. 16
- 17. Veiledning som implementering •4-6 ukers intervall • Ledelsesforankring • Godkjente veiledere • Veiledningen kvalitetssikres med bruk av struktur, notater og evaluering • I Vestre Viken er det fem godkjente veiledere -Gitte Ravn, Asker DPS, -Lene Jensen, TIPS konsulent og Asker DPS, -Sølvi Vaage, BUPA, -Irene Norheim og Mia Iversen, FoU-avd. • Samarbeid med Bergfløtt Behandlingssenter -veileder Marit Arnestad 17
- 18. Veiledning som implementering •Refleksjon og teoretisering med utgangspunkt i konkrete saker som gruppelederne jobber med • For å lære strukturen i den psykoedukative metoden har vi blant annet brukt de pedagogiske elementene i metoden som «runden» og «problemløsning» aktivt • Vi øver med rollespill 18
- 19. Veiledning • Veiledningens hensikter å styrke mestringskompetansen til fagutøveren til beste for pasient, brukere og dennes familie. Mia Iversen, FoU avd
- 20. Veiledningen bidrar til •Et kontinuerlig fokus på familiesamarbeid • Å belyse saker fra flere sider • Trygghet til å starte opp et systematisk familiesamarbeid • At jeg blir inspirert av mine kolleger – Utdrag fra Evalueringsrapport 2015, ved Gitte Ravn og Mia Iversen 20
- 21. Har veiledningen bidratttil at du kan bruke kunnskapen om familiesamarbeid mer enn tidligere? • Ja, jeg har startet opp flere enfamiliesamtaler, og veiledningen har bidratt til at jeg har blitt tryggere i disse samtalene. 21
- 22. Har veiledningen bidratttil at du kan bruke kunnskapen om familiesamarbeid mer enn tidligere? • Ja, tryggere i bruk av problemløsningsmodellen. • Ja, blitt mer bevisst. Metodebruk gir en fin mal å støtte seg til i vanskelige situasjoner. 22
- 23. Spesialkonsulent Irene Norheim VestreViken HF Klinikk for psykisk helse og rus FoU-avdelingen E-post: sbnoir@vestreviken.no Mobil: 916 12 805 Spesialkonsulent Mia Iversen Vestre Viken HF Klinikk for psykisk helse og rus FoU-avdelingen E-post: mia.iversen@vestreviken.no Mobil: 911 89 766 Kontakt oss! Norheim & Iversen, FoU avd 26