Obat psikoterapetik digunakan untuk mengobati gangguan psikotik, persepsi, dan perilaku dengan membantu pasien dapat berfungsi di masyarakat. Jenis penyakitnya meliputi skizofrenia, gangguan bipolar, narkolepsi, dan ADHD. Obat antipsikotik seperti haloperidol dan olanzapine bekerja dengan mengatur aktivitas dopamine di otak. Lithium digunakan untuk mengobati mania pada gangguan bipolar.

1. Obat Psikoterapetik
Ulyati Ulfah M. Farm.,Apt

2. Psikoterapetik
• Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati psikosis, gangguan persepsi
dan prilaku
• Obat-obat psikoterapetik tidak bersifat menyembuhkan penyakit psikotik,
namun hanya membantu orang dewasa dan anak-anak dapat menjalankan
fungsi tubuhnya sehingga dapat diterima di masyarakat

3. Penyakit Mental dan Klasifikasinya
Pengaruh
lingkungan
Pengalaman hidup
Ketidakseimbangan
kimiawi diaerea
tertentu di Otak

4. • Di dalam otak kita, ada salah satu zat neurotransmitter yang disebut
dengan dopamine.
• Jika dopamine terlalu aktif, maka kita bisa mengalami halusinasi, delusi, dan
gangguan pikiran. Selain itu, dopamine juga berperan dalam mengendalikan
pergerakan otot.
• Dalam mengatasi gejala-gejala psikosis, obat antipsikotik bekerja dengan cara
memengaruhi dopamine.

5. Jenis-jenis Penyakit Psikoterapetik
1. Skizofrenia
Merupakan Sindrom heterogen kronis yang ditandai dengan pola pikir yang
tidak teratur, kelamaan berbicara, delusi, halusinasi, perubahan prilaku yang
tidak tepat serta adanya gangguan perubahan fungsi psikososial

6. Jenis-jenis Penyakit Psikoterapetik
2. Manik, Penyakit Bipolar (manicdepresif) yang ditandai oleh beberapa
periode aktivitas dan kegembiraan yang berlebihan
• Depresi yang ekstrim
• Hiperaktif dan kegembiraan

7. Patologi Skizofrenia
• Pembesaran ventrikel otak, penurunan ukuran otak dan perubahan bentuk otak
(asimetris)
• Hipotesis dopaminergik, (hipoaktif dan hiperaktif dopaminergik (gangguan
reseptor dopamin)
• Disfungsi Glutamatergik. Saluran glutamanergik berinteraksi dengan saluran
dopaminergik
• Abnormalitas serotonin (5-HT)
• Abnormalitas primer yang terjadi pada saluran neurontransmitter

8. Manifestasi Klinik Penyakit Skizofrenia
Gejala Psikotik Akut
• Tidak bisa membedakan khayalan dan kenyataan
• Halusinasi (mendengarkan suara bisikan)
• Delusinasi (kenyakinan yang salah namun dianggap benar oleh penderita)
• Ide ide pengaruh dari luar dirinya sendiri
• Proses berfikir yang tidak berurutan (asosiasi longgar)
• Pemikiran yang saling bertentangan (ambivalen)
• Datar, tidak tepat atau labil
• Autisme (menarik diri dari lingkungan)

9. Manifestasi Klinik Skizofrenia
• Setelah terjadi episode psikotik akut, biasanya memiliki gejala-gejala sisa
(cemas, curiga, motivasi menurun, kepedulian berkurang, tidak mampu
memutuskan sesuatu, menarik diri dari hubungan sosial).

10. Jenis-jenis Penyakit Psikoterapetik
3. Narkolepsi, dtandai oleh rasa kantuk yang berlebihan disiang hari dan
kehilangan kesadaran yang tiba-tiba
• Narkolepsi merupakan gangguan stimulasi otak oleh Recular Activating
Sydtem (RAS)/Masalah Respon stimulasi

11. Jenis-jenis Penyakit Psikoterapetik
4. Gangguan Pemusatan Perhatian (Attention Defisit Disorder)
kondisi yang ditandai oleh ketidakmampuan untuk berkonsentrasi pada satu
aktivitas selama lebih dari beberapa menit dan keadaan hiperkinesis. Kondisi ini
biasanya didiagnosis pada anak usia sekolah tetapi dapat terjadi pada orang
dewasa.

12. Obat-Obatan AntiPsikotik
• Blocker reseptor dopamin, digunakan untuk mengobati gangguan yang
melibatkan proses berpikir. Karena efek samping neurologis yang terkait,
obat-obatan ini juga disebut agen neuroleptik.
• Pada suatu waktu, obat ini dikenal sebagai obat penenang utama. Namun,
nama itu tidak lagi digunakan karena tindakan utama obat ini bukan sedasi
tetapi perubahan stimulasi dan respons neuron.

13. Obat –Obat Antipsikotik
Tipikal
• obat generasi lama atau generasi pertama, yang
mulai diperkenalkan pada tahun 1950-an. Obat ini
mampu menghambat dopamine dengan sangat kuat.
• Efek samping yang nyata pada otot dan saraf,
seperti gejala yang mirip dengan penyakit
Parkinson dan munculnya gerakan-gerakan tubuh
tanpa disengaja
• klorpromazin (Thorazine), flenazena (Prolixin),
haloperidol (Haldol), loxapine (Loxitane),
perphenazine (Trilafon), pimozide (Orcamplich),
proklin). (Navane), dan trifloperazine (generik).
Atipikal
• obat generasi baru atau generasi kedua.
• efek samping pada otot dan saraf yang lebih ringan
dibanding antipsikotik generasi pertama, tetapi
cenderung menimbulkan kenaikan berat badan dan
gangguan seksual dan menimbulkan diabetes
• (Abilify), clozapine (Clozaril), lurasidone (Latuda),
olanzapine (Zyprexa, Zyprexa Zydis), paliperidone
(Invega), quetiapine (Seroquel, Seroquel, Seroquel
XRidid)

16. • Klorpromazin, salah satu antipsikotik yang paling tua, juga digunakan untuk mengurangi
kegelisahan dan kekhawatiran sebelum operasi, untuk mengobati porfiria yang terputus-
putus, sebagai tambahan dalam pengobatan tetanus, dan untuk mengendalikan mual,
muntah, dan cegukan yang tidak dapat diatasi.
• Haloperidol sering digunakan untuk mengobati situasi kejiwaan akut dan tersedia untuk
penggunaan intravena (IV) ketika terapi parenteral berkepanjangan diperlukan karena
kesulitan menelan atau ketajaman masalah perilaku. Proklorperazin juga sering digunakan
untuk mengontrol mual dan muntah parah yang terkait dengan pembedahan dan kemoterapi
yang tersedia dalam bentuk oral, rektal, dan parenteral.
• Aripiprazole, salah satu antipsikotik atipikal yang lebih baru, telah terbukti efektif dalam
mengobati skizofrenia, gangguan depresi mayor, dan gangguan bipolar dan telah digunakan
secara parenteral untuk pengobatan agitasi akut yang terkait dengan gangguan ini.

17. • Lurasidone, antipsikotik atipikal terbaru, digunakan untuk orang dewasa
dengan skizofrenia.
• Olanzapine dan ziprasidone juga digunakan untuk gangguan bipolar dan
parenteral untuk mengobati agitasi akut.
• Quetiapine juga disetujui untuk pengobatan jangka pendek dari episode
manik akut yang terkait dengan penyakit bipolar.
• Risperidone sering digunakan untuk mengobati dengan gangguan autistik
pada anak-anak dan remaja, serta untuk episode manik akut penyakit bipolar.

18. Farmakokinetik
• Antipsikotik diserap oleh saluran gastrointestinal (GI)
• Antipsikotik didistribusikan secara luas di jaringan dan sering disimpan di
dalam jaringan, dilepaskan hingga 6 bulan setelah obat dihentikan.
• Dimetabolisme di hati dan diekskresikan melalui empedu dan urin.
• Antipsikotik melintasi plasenta dan memasuki ASI

19. Kontra Indikasi
• Obat yang menghambat pembentukan dopamin
• Depresi sistem saraf pusat (SSP), kolaps sirkulasi, penyakit Parkinson, penyakit jantung,
hipotensi berat, penekanan sumsum tulang, dan diskrasia darah.
• Perpanjangan interval QTc pada jantung, untuk penggunaan mesoridazine, thioridazine, dan
ziprasidone, yang mengarah pada peningkatan risiko aritmia jantung serius.
• Antipsikotik merupakan kontraindikasi untuk digunakan pada pasien lansia dengan demensia
karena penggunaan ini dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular (CV)
dan kematian.

20. Kontra Indikasi
• Pada kondisi glaukoma, tukak lambung, dan obstruksi saluran kemih atau usus.
• Pemantauan pada pasien dengan gangguan kejang, karena kemungkinan neurosensitivitas yang parah,
dan pada pasien dengan alkoholisme aktif karena potensiasi dari depresi SSP.
• Kehamilan atau menyusui karena potensi efek buruk pada janin atau neonatus
• Penggunaan antipsikotik dapat menyebabkan penekanan sumsum tulang, yang mengarah ke diskrasia
darah, sehingga perhatian khusus pada pasien yang imunosupresi dan mereka yang menderita kanker.

21. Efek Samping Antipsikotik
• Paling umum adalah sedasi, kelemahan, tremor, kantuk, efek samping ekstrapiramidal,
pseudoparkinsonisme, dan berpotensi menjadi neuroleptic malignant syndrme
• Efek antikolinergik termasuk mulut kering, hidung tersumbat, perih, sembelit, retensi urin,
impotensi, glaukoma, penglihatan kabur, dan fotofobia.
• Efek CV, efek pemblokiran dopamin, termasuk hipotensi, hipotensi, aritmia jantung, gagal
jantung kongestif, dan edema paru. Beberapa agen ini (thioridazine, mesoridazine,
ziprasidone) berhubungan dengan perpanjangan interval QTc, yang dapat menyebabkan
aritmia jantung yang serius atau bahkan fatal. Pasien harus memiliki elektrokardiogram
periodik (EKG) selama terapi.
• Semua antipsikotik atipikal termasuk peringatan bahwa ada risiko untuk pengembangan
diabetes mellitus dan kenaikan berat badan ketika obat ini digunakan. Akibatnya, ketika
pasien dirawat dengan antipsikotik atipikal, mereka harus dimonitor secara teratur untuk
tanda dan gejala diabetes mellitus.

22. Efek Samping
• Efek pernapasan seperti laringospasme, dispnea, dan bronkospasme juga
dapat terjadi.
• Fenotiazin (klorpromazin, flhenazin, proklorperazin, promethazin, dan
thioridazine) sering mengubah urin berwarna merah muda menjadi coklat
kemerahan akibat ekskresi mereka.
• Meskipun efek ini dapat menyebabkan kekhawatiran pasien yang hebat,
namun tidak memiliki signifikansi klinis. Selain itu, penekanan sumsum
tulang adalah kemungkinan dengan beberapa agen antipsikotik.

28. Pertimbangan Keperawatan untuk Pasien yang Menerima Obat Antipsikotik / Neuroleptik
• Riwayat dan Pemeriksaan
• Penilaian untuk kontraindikasi atau peringatan untuk penggunaan obat termasuk alergi yang diketahui terhadap
obat ini, depresi sistem saraf pusat (SSP) berat, kolaps sirkulasi, penyakit jantung termasuk interval QTc yang
berkepanjangan, kerusakan otak, hipotensi berat, glaukoma, depresi pernapasan, diabetes, obstruksi saluran
kemih atau usus, tirotoksikosis, gangguan kejang, penekanan sumsum tulang, kehamilan atau menyusui, dan
mielografi dalam 24 jam terakhir atau dijadwalkan dalam 48 jam berikutnya.
• Pada anak-anak di bawah 12 tahun, lakukan skrining infeksi SSP.
• Kaji suhu; warna dan lesi kulit;
• Orientasi, pengaruh, refleks CNS, dan kekuatan cengkeraman bilateral; bising usus dan keluaran yang
dilaporkan; nadi, auskultasi, dan tekanan darah, termasuk tekanan darah ortostatik; tingkat pernapasan
keluaran urin untuk menentukan status awal sebelum memulai terapi dan untuk kemungkinan efek samping
yang potensial.
• Juga dapatkan tes fungsi hati dan ginjal, kadar glukosa darah, tes fungsi tiroid, elektrokardiogram jika sesuai,
dan hitung darah lengkap (CBC).

29. Pengobatan Mania
• Mania,berlawanan dari depresi
• terjadi pada individu dengan gangguan bipolar, yang mengalami periode depresi
diikuti oleh periode mania. Penyebab mania tidak dipahami, tetapi dianggap sebagai
stimulasi berlebih dari neuron tertentu di otak.
• Andalan untuk perawatan mania selalu lithium (Lithotabs, Lithobid).
• Saat ini, banyak obat lain yang berhasil digunakan dalam mengobati gangguan
bipolar, termasuk aripiprazole (Abilify), olanzapine (Zyprexa, Zyprexa Zydis),
quetiapine (Seroquel), dan ziprasidone (Geodon), yang merupakan antipsikotik
atipikal, dan lamotrigin (lamictal

31. • Fungsi litium mengubah transportasi natrium dalam sel-sel saraf dan otot;
menghambat pelepasan norepinefrin dan dopamin, meningkatkan
penyimpanan norepinefrin dan dopamin intraneuronal.

32. Farmakokinetik
• Lithium mudah diserap dari saluran GI, mencapai puncak obat dalam 30 menit hingga 3
jam.
• Ini mengikuti pola distribusi yang sama dalam tubuh seperti air. Perlahan melintasi
penghalang darah-otak.
• Lithium dikeluarkan dari ginjal, meskipun sekitar 80% diserap kembali.
• Selama periode dehidrasi natrium, ginjal menyerap kembali lebih banyak litium ke dalam
serum, sering kali menyebabkan tingkat toksik. Karena itu, pasien harus didorong untuk
mempertahankan hidrasi saat mengonsumsi obat ini.
• Lithium melintasi plasenta dan memasuki ASI dan telah dikaitkan dengan kelainan bawaan
sejak lahir

33. Kontra Indikasi
• penyakit ginjal atau jantung yang signifikan yang dapat diperburuk oleh efek toksik obat,
riwayat leukemia, gangguan metabolisme, termasuk defisiansi natrium, dehidrasi dan
penggunaan diuretik karena lithium menghabiskan reabsorpsi natrium, serta hiponatremia
berat dapat terjadi. (Hiponatremia menyebabkan retensi lithium dan toksisitas.)
• Kehamilan dan laktasi potensi efek samping pada janin atau neonatus, menyusui harus
dihentikan saat menggunakan lithium.
• Perhatikan penggunaan obat dalam kondisi yang dapat mengubah kadar natrium, seperti
diare berkepanjangan atau berkeringat berlebihan
• pasien yang bunuh diri atau impulsif dan pada pasien yang mengalami infeksi demam, yang
dapat diperburuk oleh efek toksik dari obat tersebut.

34. Efek Samping
• Kadar serum <1,5 mEq / L: masalah SSP, termasuk kelesuan, bicara tidak jelas, kelemahan
otot, dan halus
• Poliuria, yang berhubungan dengan toksisitas ginjal; dan mulai toksisitas lambung, dengan
mual, muntah, dan diare.
• Tingkat serum 1,5 hingga 2 mEq / L: Intensifikasi semua reaksi sebelumnya, dengan
perubahan EKG.
• Kadar serum 2 hingga 2,5 mEq / L: Kemungkinan perkembangan efek SSP menjadi ataksia,
gerakan klonik, hiperfleksia, dan kejang; kemungkinan efek CV seperti perubahan EKG
parah dan hipotensi; output urin encer yang besar akibat toksisitas ginjal; kematian akibat
toksisitas paru.
• Kadar serum> 2,5 mEq / L: Toksisitas multiorgan kompleks, dengan risiko kematian yang
signifikan.

35. Interaksi Obat
• lithium-haloperidol dapat menyebabkan sindrom ensefalopati, yang terdiri dari kelemahan, kelesuan,
kebingungan, tremor, gejala ekstrapiramidal, leukositosis, dan kerusakan otak yang ireversibel
• lithium diberikan dengan carbamazepine, peningkatan toksisitas SSP dapat, dan kombinasi garam
litium-iodida menghasilkan peningkatan risiko hipotiroidisme.
• diuretik-litium tiazid meningkatkan risiko toksisitas litium karena kehilangan natrium dan peningkatan
retensi litium.
• kombinasi litium dan beberapa obat alkalinisasi urin, termasuk antasida dan trometamin, ada
kemungkinan penurunan efektivitas litium.
• lithium dikombinasikan dengan indometasin atau dengan beberapa obat antiinflamasi nonsteroid,
kadar lithium plasma yang lebih tinggi akan terjadi.

37. Gangguan Pemusatan Perhatian

38. Farmakokinetik
• Obat-obat ini cepat diserap di saluran GI, mencapai puncak dalam 2 hingga 4
jam.
• Dimetabolisme di hati dan diekskresikan dalam urin, dengan waktu paruh
mulai dari 2 hingga 15 jam, tergantung pada obat.
• Keamanan untuk digunakan selama kehamilan dan menyusui belum
ditetapkan; selama periode-periode tersebut, obat-obatan ini harus digunakan
hanya jika manfaat bagi ibu jelas melebihi potensi risiko pada janin atau
neonatus.

39. Kontra Indikasi
• reaksi hipersensitivitas, kecemasan yang ditandai, agitasi, atau ketegangan dan
kelelahan parah atau glaukoma, penyakit jantung, kehamilan dan menyusui
• Perhatian harus digunakan pada pasien dengan riwayat kejang, yang dapat
diperkuat oleh stimulasi SSP;
• pada pasien dengan riwayat ketergantungan obat, termasuk alkoholisme,
karena obat ini dapat mengakibatkan ketergantungan fisik dan psikologis;
• pada pasien dengan hipertensi

40. Efek Samping
• Gugup, susah tidur, pusing, sakit kepala, penglihatan kabur, dan kesulitan
dengan akomodasi.
• Efek GI seperti anoreksia, mual, dan penurunan berat badan dapat terjadi.
• Efek CV dapat termasuk hipertensi, aritmia, dan angina.
• Ruam kulit adalah reaksi umum terhadap beberapa obat ini.
• Efek antikolinergik (mulut kering, konstipasi, mual, keraguan berkemih).

41. Interaksi Obat
• Kombinasi stimulan SSP dengan inhibitor monoamine oksidase
menyebabkan peningkatan risiko efek samping dan peningkatan toksisitas
dan harus dihindari jika memungkinkan.
• kombinasi stimulan SSP dengan antidepresan trisiklik atau fenitoin
menyebabkan risiko peningkatan kadar obat.

45. Tugas
• BA 36 year old, single, profesional woman, was diagnosed with
chronic schizophrenia when she was a senior in high school.
Her Condition has been well-controlled with chlorpromazine
(thorazine) and she is able to mantain steady employment, live
in her own house and carry on a fairly activity social life. At her
last evalution she appeaed to be developing bone marrow
suppression and her physician decide to try to taper de drug
dosage. As the dosage was being lowered.Ba Became
withdrawn and listless, missed several days of work, and
canceled most of her social engagement. Afraid of Interacting
with people. She Stayed bed most of the time. She reported
having thoughs of death and paranoid ideation about her
neighbors that she was beggining to think migt be true.