Perjantaimeeting 4.10.2013 Irmeli Lindström, keuhkosairauksien erikoislääkäri, Työterveyslaitos

1. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi4.10.2013 Esittäjän nimi
Nuoruudessa alkaneen astman vaikutus
työuraan
Irmeli Lindström, Keuhkosairauksien erikoislääkäri

2. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
FinEsS-study
Pallasaho et al. Respiratory Medicine 2011

3. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Astman fenotyyppejä
Nuoruuden atooppinen
astma
- IgE-välitteiset
allergiat
Obeesien naisten
ei-eosinofiilinen
Tulehduksellinen
- miehet
- nenäpolyypit
- ASA yliherkkyysHaldar et al. AJCCM 2008

4. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Astman 9-vuotis ennuste
eurooppalaisilla nuorilla
aikuisilla
Remissio Jaksottainen Lievä
pysyvä
Keskivaikea
pysyvä
Vaikea
pysyvä
12% 45% 8% 17% 18%
De Marco et al. J Allergy Clin Immunol 2006

5. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Työ
• Voi aiheuttaa astmaa
~16-18% aikuisiällä alkaneesta
astmasta arvioidaan johtuvan työstä
Torén et al BMC Pulm Med 2009
• Voi pahentaa astmaa
~20% työssä käyvistä astmaa
sairastavista kokee oireiden pahenemista
töissä
Henneberger et al AJRCCM 2011

6. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
JOKA 7. PAHENEMISVAIHE JOHTUU TYÖSTÄ!

7. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
European Community Respiratory
Health Survey II:
Have you ever had to leave any job,
because it affected your breathing?
• 8-vuotisseuranta
• 779 astmaa sairastavaa
• ~5% jätti työnsä astmaoireiden vuoksi
• riski tekijöitä:
naissukupuoli
työperäinen altistuminen pölyille, käryille ja
huuruille.
Toren et al. Thorax 2008

8. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Työkyvyn ulottovuudet
Itsearvioitu
työkyky Sairausloma
Työn tai ammatin
vaihto Työttömyys
Fyysinen ja
henkinen
kapasiteetti
Työntekijä
Ammatilliset
taidot
Sosiaaliset
taidot
Työ
Työtehtävät
Ammatilliset
roolit
Työpaikan arvot
Työkyvyttömyys-
eläke
Työ olosuhteet

9. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Työkyvyttömyyseläkkeellä
1993 9%
2003 1.5%
Haahtela et al Thorax 2006;61:663-670

10. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Varusmiespalvelus ja astma
• n. 90% 1967-1970 syntyneistä miehistä
osallistui varusmiespalvelukseen
• Lievää/keskivaikeaa astmaa sairastavia ei
vapautettu
• Vaikeaa astmaa sairastavat
(astmalääkityksestä huolimatta huono
keuhkofunktio) vapautettiin
Photo: Pekka Honkanen

11. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Kysely
2009
Astma armeijassa
1987-1990
n=505
Vastanneet
n=232 (54%)
= ASTMA 1
Vapautus astman
vuoksi
1986-1989
n=393
Vastanneet
n=161 (44%)
= ASTMA 2
Ei astmaa
armeijassa
1986-1990
n=1500
Vastanneet
n=608 (44%)
= KONTROLLIT

12. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Seurannassa v. 2009
Astma 1
N=232
Astma 2
N=161
Kontrollit
N=608
P
Ikä, v (SD) 41 (1.7) 41(1.9) 41(1.9) 0.05
Tupakoitsija 35% 30% 29% 0.15
Hengitysteitä
ärsyttäviä altisteita
työssä
36% 32% 37% 0.486
Astman kesto, v (SD) 27 (7.5) 31 (6.5) -

13. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Astman vaikeusaste 2009

14. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Alentunut itsearvioitu työkyky
OR=1.7 (CI 1.2-2.3)
OR=1.8 (CI 1.2-2.7)
Lindström I et al Respir Med. 2011

15. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Työelämään
osallistuminen
0 20 40 60 80
Ammatin
vaihto
Ei töissä
parhaillaan
Työtön
joskus
Astma 2 Astma 1 Kontrollit
% vastanneista
p=0.025
p=0.007
p=0.165
Lindström I. et al: Respir Med 2011;105:950-955

16. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Alentuneen työkyvyn
riskitekijöitä
Riskitekijä v.2009 Astmaa
sairastavat
OR 95% CI
Kontrollit
OR 95% CI
Tupakointi 2.5 1.6-3.9 1.5 1.0-2.4
Työperäinen altistuminen
(JEM)
hengitystie ärsykkeille 1.7 1.1-2.7 1.3 0.9-2.0
Itseraportoitu altistuminen
poikkeaville lämpötiloille 1.7 1.1-2.7 1.2 0.8-1.9
Vaikea astma 3.8 1.1-13.5
JEM=Job exposure matrix, Kennedy et al 2000
Lindström I et al: ERS Barcelona 2011

17. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Työaltisteiden vaikutus
astman pahenemisvaiheisiin
Selittävä tekijä Astma 1
(lievempi)
OR (95% CI)
Astma 2
(vaikeampi)
OR (95% CI)
Ammatti
Toimihenkilö
Työntekijä/yrittäjä
1
0.7 (0.3-1.7)
1
4.5 (1.2-16.3)
Työaltistematriisi:
Astman aiheuttaja
Ärsyttävä tekijä
0.4 (0.0-2.6)
0.6 (0.2-1.8)
0.6 (0.1-2.7)
1.6 (0.6-3.9)
Itseraportoitu altistuminen:
Pölyt, käryt, huurut
Poikkeavat lämpötilat
Huono sisäilma
Fyysisesti raskas työ
0.7 (0.3-1.9)
0.7 (0.3-1.8)
1.3 (0.5-3.7)
0.9 (0.4-2.2)
3.5 (0.8-16.6)
2.0 (0.8-5.0)
2.2 (0.8-5.7)
2.2 (0.8-5.8)

18. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Johtopäätökset:
• Terveydenhuollossa seurattava hyvin
nuoruudestaan asti astmaa sairastvien
miesten työkykyä.
• Tupakointi, alempi koulutustaso ja
työperäinen altistuminen
hengitystieärsykkeille ja poikkeaville
lämpötiloille ovat riskitekijöitä työkyvyn
alenemiselle.
• Työympäristöön ja työtehtäviin on
kiinnitettävä erityinen huomio

19. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Johtopäätökset jatkuu
• Työssä tapahtuva altistuminen voi lisätä
astman pahenemisvaihdeiden esiintymistä
miehillä, joilla on ollut nuoruudessaan
vaikeahko astma.
• Astman vaikeusaste on syytä huomioda
pohdittaessa ammatinvalintaan liittyviä
kysymyksiä.

20. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi4.10.2013 20Esittäjän nimi

21. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
2. porras: Keskisuuri annos
inhaloitavaa kortikosteroidia
• Kun astma on
hallinnassa, etsi pienin
oireet poissa pitävä
annos.
Jauhe Beklometasoni 400-800
Budesonidi 400-800
Flutikasoni 250-500
Mometasoni 200-400
HFA-
suspensio
Flutikasoni 250-500
HFA-liuos Siklesonidi 160-320
Beklometasoni 200-400
4.10.2013 21

22. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Anamneesi
• Oireiden esiintyminen ja niitä pahentavat
tekijät
• Yöoireet
• Säännöllinen lääkitys, avaavan lääkkeen
tarve
• Pahenemisvaiheet (lukumäärä/1-2 vuotta)
• Sairaalahoitojaksot
• Sairauslomat
• Työssä esiintyvät astmaa pahentavat tekijät
• Muut oireet ja sairaudet

23. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Työhön sopivuus
• Pelastustyö:
• astmaa sairastavan kelpoisuus
pelastussukellustyöhön testattava TTL/yliopistollinen
keuhkoklinikka
• muu pelastustyö: astma on tasapainossa
lääkehoidolla, ei hyperreaktiviteettia, normaali
suorituskyky, vähäoireinen sopii
• Ammattiastma:
• ei saa altistua astmaa aiheuttaneelle tekijälle
• Työ, jossa altistumista hengitysteitä ärsyttäville
tekijöille
• jos lääkehoidosta huolimatta esiintyy toistuvia
pahenemisvaiheita ja oireiden pahenemista töissä, sopii
potilas huonosti k.o. työhön

24. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Ammatillinen kuntoutus
eläkevakuutusyhtiö/Kela
• Työssä altistumista astmaa pahentaville
tekijöille:
• pölyt, käryt, fyysinen rasitus, lämpötilan
vaihtelut
• esim. kampaajat, rakennusalan työt, hitsaus,
metallityöt, leipomot, suurkeittiötyö,
kasvihuonetyö…
• Huono hoitotasapaino lääkityksestä
huolimatta (pahenemisvaiheet!)
• PEF-työpaikkaseuranta + tai -

25. © Työterveyslaitos – www.ttl.fi4.10.2013 25Esittäjän nimi

26. Kiitos
TTL:
• Antti Karjalainen
• Antti Lauerma
• Harri Lindholm
• Ritva Luukkonen
• Paula Pallasaho
• Hille Suojalehto
Puolustusvoimat:
• Jouko Karjalainen
Rahoittajat:
• Työterveyslaitos
• Työsuojelurahasto
• Puolustusvoimat
• Yrjö Jahnssonin säätiö
• Heli; Ida Montinin säätiö, Väinö
ja Lahja Kiven säätiö