Foramen Magnum Cerrahisi

FORAMEN MAGNUMFORAMEN MAGNUM
(ALT 1/3 KLİVUS + LATERAL UZANIM(ALT 1/3 KLİVUS + LATERAL UZANIM
ÜST SERVİKAL)ÜST SERVİKAL)
CERRAHİSİCERRAHİSİ
Prof. Dr. Mustafa BOZBUĞAProf. Dr. Mustafa BOZBUĞA
* Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi* Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi
2. Nöroşirürji Kliniği2. Nöroşirürji Kliniği
* Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi* Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi
Nöroşirürji Anabilim DalıNöroşirürji Anabilim Dalı

FORAMEN MAGNUM CERRAHİSİFORAMEN MAGNUM CERRAHİSİ
• Tanımı & Genel özellikleriTanımı & Genel özellikleri
• Bölgenin Anatomisi & Cerrahi AnatomiBölgenin Anatomisi & Cerrahi Anatomi
• Klinik PrezantasyonKlinik Prezantasyon
• Cerrahi Yaklaşım Prensipleri / TeknikCerrahi Yaklaşım Prensipleri / Teknik
• Sıklıkla Kullanılan Cerrahi YaklaşımlarSıklıkla Kullanılan Cerrahi Yaklaşımlar
--- endikasyonu, teknik, ekspojur, avantajları, kısıtlılıkları ------ endikasyonu, teknik, ekspojur, avantajları, kısıtlılıkları ---
• Vak’a ÖrnekleriVak’a Örnekleri

FORAMEN MAGNUM BÖLGESİ CERRAHİSİNİFORAMEN MAGNUM BÖLGESİ CERRAHİSİNİ
GÜÇLEŞTİREN FAKTÖRLERGÜÇLEŞTİREN FAKTÖRLER
• Bölgenin anatomik yönden stratejik bir bölge olmasıBölgenin anatomik yönden stratejik bir bölge olması
– Vital yapıları (beyinsapı, üst servikal spinal kord, vasküler yapılar,Vital yapıları (beyinsapı, üst servikal spinal kord, vasküler yapılar,
kranyal sinirler) içermesikranyal sinirler) içermesi
– Derin yerleşimi (Anterior ve lateralde)Derin yerleşimi (Anterior ve lateralde)
– KomşuluklarıKomşulukları
• Tümöre/Patolojiye ait faktörlerTümöre/Patolojiye ait faktörler
– Tümör büyüklüğü ve yerleşimiTümör büyüklüğü ve yerleşimi
– Dural bağlantı (kafa tabanı tutulumu)Dural bağlantı (kafa tabanı tutulumu)
– Tümörün nörovasküler yapılara invazyon derecesi (grade I / II / III)Tümörün nörovasküler yapılara invazyon derecesi (grade I / II / III)
– Vaskülaritesi (derecesi, kanlandığı damarlar,...)Vaskülaritesi (derecesi, kanlandığı damarlar,...)
– Tümör dokusu özellikleriTümör dokusu özellikleri

Anatomi, 1Anatomi, 1
• Foramen magnum oksipital kemikte yer alır, oval şekillidir,Foramen magnum oksipital kemikte yer alır, oval şekillidir,
posteriorda daha geniştir,...posteriorda daha geniştir,...
• Oksipital kemik:Oksipital kemik:
– foramen magnumun arkasında ve üstünde yer alan skuamozal parça,foramen magnumun arkasında ve üstünde yer alan skuamozal parça,
– foramen magnumun anteriorunda yer alan bazal parça,foramen magnumun anteriorunda yer alan bazal parça,
– Lateralde yer alan iki adet kondiler parçadan oluşur.Lateralde yer alan iki adet kondiler parçadan oluşur.
• Oksipital kemik lateralde yer alan kondiler parçaları (oksipitalOksipital kemik lateralde yer alan kondiler parçaları (oksipital
kondiller) atlas ile eklem yaparkondiller) atlas ile eklem yapar

Anatomi, 2Anatomi, 2
• Klivus, baziooksiputtan dorsum sellaya uzanan eğimli bir yapı olupKlivus, baziooksiputtan dorsum sellaya uzanan eğimli bir yapı olup
posterior fossanın anterior-inferior sınırını/duvarını oluşturur.posterior fossanın anterior-inferior sınırını/duvarını oluşturur.
• Yukarıda sfenoid kemik ile aşağıda oksipital kemiğin sinkondrozundanYukarıda sfenoid kemik ile aşağıda oksipital kemiğin sinkondrozundan
oluşur.oluşur.
• Yukarıdan aşağıya doğru incelerek devam eder. Klivusun uzunluğuYukarıdan aşağıya doğru incelerek devam eder. Klivusun uzunluğu
ortalama 45 mm.dir (37-52 mm.).ortalama 45 mm.dir (37-52 mm.).
• Klivus ile her bir temporal kemiğin petroz proçesi arasında petro-oksipitalKlivus ile her bir temporal kemiğin petroz proçesi arasında petro-oksipital
fisür (sfenopetrozal ve oksipitopetrozal sütür/fisür) vardır. Bu fisürfisür (sfenopetrozal ve oksipitopetrozal sütür/fisür) vardır. Bu fisür
aşağıya doğru seyrinde genişler ve juguler forameni oluşturur. Juguleraşağıya doğru seyrinde genişler ve juguler forameni oluşturur. Juguler
foramenden internal juguler ven, kranyal sinirler (IX, X, XI), inferiorforamenden internal juguler ven, kranyal sinirler (IX, X, XI), inferior
petrozal sinüs ve oksipital arterin meningeal dalı geçer.petrozal sinüs ve oksipital arterin meningeal dalı geçer.

Cerrahi AnatomiCerrahi Anatomi
• Üç bölümden oluşur:Üç bölümden oluşur:
– 1. Skuamozal parça (foramen magnumun posterior bölümü)1. Skuamozal parça (foramen magnumun posterior bölümü)
– 2. Bazal (klival) parça (foramen magnumun anterior bölümü)2. Bazal (klival) parça (foramen magnumun anterior bölümü)
– 3. Kondiler parça (lateralde bulunur ve skuamöz ile bazal/klival parçaları3. Kondiler parça (lateralde bulunur ve skuamöz ile bazal/klival parçaları
birleştirir; atlas ile artikülasyon yapar)birleştirir; atlas ile artikülasyon yapar)
• Foramen magnum lezyonlarında etkilenen yapılar:Foramen magnum lezyonlarında etkilenen yapılar:
– Alt kranyal sinirler, üst spinal sinirlerAlt kranyal sinirler, üst spinal sinirler
– Kaudal beyinsapı, rostral servikal spinal kord, serebellumKaudal beyinsapı, rostral servikal spinal kord, serebellum
– Vertebral arter ve dalları, venler, dural venöz sinüslerVertebral arter ve dalları, venler, dural venöz sinüsler
– Bölgedeki ligamentler, kaslar, kemikler,...Bölgedeki ligamentler, kaslar, kemikler,...

FORAMEN MAGNUM BÖLGESİFORAMEN MAGNUM BÖLGESİ
(İnferior petroklival aralık)(İnferior petroklival aralık)
İnferior petroklival aralık foramen magnum bölgesidir.İnferior petroklival aralık foramen magnum bölgesidir.
Bu bölgedeki nörovasküler yapılar anteriorda premedüllerBu bölgedeki nörovasküler yapılar anteriorda premedüller
sisterna içeriği, lateralde serebellomedüller sisternasisterna içeriği, lateralde serebellomedüller sisterna
içeriğindeki yapılardır. Bölgenin süperior sınırı pons ileiçeriğindeki yapılardır. Bölgenin süperior sınırı pons ile
medulla bileşkesidir. İnferior limit ise medulla-spinal kordmedulla bileşkesidir. İnferior limit ise medulla-spinal kord
bileşkesidir.bileşkesidir.

FORAMEN MAGNUM PATOLOJİLERİNDEFORAMEN MAGNUM PATOLOJİLERİNDE
Klinik prezantasyonKlinik prezantasyon
• Boyun ağrısı/Ense sertliğiBoyun ağrısı/Ense sertliği
• Uzun traktus bulguları:Uzun traktus bulguları:
– motor defisitler/spastik parezi, sensoriyel belirti ve bulgularmotor defisitler/spastik parezi, sensoriyel belirti ve bulgular
• Kranyal sinir bulguları (V-VIII, IX-X, XI, XII, III, ...)Kranyal sinir bulguları (V-VIII, IX-X, XI, XII, III, ...)
• Vertebrobaziler arter yetmezliğiVertebrobaziler arter yetmezliği
• Başağrısı, serebellar ataksiBaşağrısı, serebellar ataksi
• KİBAS, komaKİBAS, koma
• Psikolojik bozukluklarPsikolojik bozukluklar

Foramen magnum bölgesindeki patolojiler/kitleler,Foramen magnum bölgesindeki patolojiler/kitleler,
doğal seyirleri bakımından genellikle yavaş fakat progresif büyümedoğal seyirleri bakımından genellikle yavaş fakat progresif büyüme
gösterirler ve tedavi edilmezlerse fatal sonuçlanırlar. Yavaş birgösterirler ve tedavi edilmezlerse fatal sonuçlanırlar. Yavaş bir
büyüme seyri gösterdikleri için geç dönemlere kadar klinik belirti vebüyüme seyri gösterdikleri için geç dönemlere kadar klinik belirti ve
bulgu vermeyebilirler.bulgu vermeyebilirler.

Cerrahi YaklaşımlarCerrahi Yaklaşımlar
1. Skuamozal (Posterior) parça1. Skuamozal (Posterior) parça
• En iyi Posterior (Suboksipito-spinal) YaklaşımEn iyi Posterior (Suboksipito-spinal) Yaklaşım
• Posterolateral (Suboksipital retrosigmoid) Yaklaşım ile açığa konurPosterolateral (Suboksipital retrosigmoid) Yaklaşım ile açığa konur
2. Bazal/Klival (Anterior) parça2. Bazal/Klival (Anterior) parça
• Anterior YaklaşımlarAnterior Yaklaşımlar
– Genişletilmiş Bazal Frontal YaklaşımGenişletilmiş Bazal Frontal Yaklaşım
– Trans-Maksiller/Oral/Mandibüler/Servikal YaklaşımlarTrans-Maksiller/Oral/Mandibüler/Servikal Yaklaşımlar
• Anterolateral YaklaşımlarAnterolateral Yaklaşımlar
• Lateral (Ekstrem lateral transkondiler) YaklaşımlarLateral (Ekstrem lateral transkondiler) Yaklaşımlar
3. Kondiler (Lateral) parça3. Kondiler (Lateral) parça
• Lateral (Ekstrem-lateral transkondiler) YaklaşımlarLateral (Ekstrem-lateral transkondiler) Yaklaşımlar
• Posterolateral (suboksipital retrosigmoid) Yaklaşım ile açığa konurPosterolateral (suboksipital retrosigmoid) Yaklaşım ile açığa konur

FORAMEN MAGNUM BÖLGESİNİNFORAMEN MAGNUM BÖLGESİNİN
PATOLOJİLERİPATOLOJİLERİ
• TÜMÖRLERTÜMÖRLER
meningiom, nörinom, kordoma, kondroma/kondrosarkoma,meningiom, nörinom, kordoma, kondroma/kondrosarkoma,
epidermoid, paraganglioma, karsinoma, metastazlar,…epidermoid, paraganglioma, karsinoma, metastazlar,…
• VASKÜLER LEZYONLARVASKÜLER LEZYONLAR
VA anevrizmaları/dolikoektazileri, AVM’ler,…VA anevrizmaları/dolikoektazileri, AVM’ler,…
• KONJENİTAL ANOMALİLERKONJENİTAL ANOMALİLER
• DEJENERATİF LEZYONLARDEJENERATİF LEZYONLAR
• TRAVMATİK LEZYONLARTRAVMATİK LEZYONLAR

FORAMEN MAGNUM LEZYONLARINFORAMEN MAGNUM LEZYONLARIN
UZANIM YERLERİUZANIM YERLERİ
• Klivus (alt,..orta,...üst,...)
• Üst servikal spinal kanal
• Hipoglossal kanalHipoglossal kanal
• Juguler foramenJuguler foramen
• Serebellopontin köşeSerebellopontin köşe
• Petroz apeks
• Tentoriyal açıklıkTentoriyal açıklık
• Kavernöz sinüsKavernöz sinüs
• Temporal fossaTemporal fossa
• Ekstrakranyal alanEkstrakranyal alan
• Komşu alanlardan foramen magnumaKomşu alanlardan foramen magnuma

FORAMEN MAGNUM PATOLOJİLERİNDEFORAMEN MAGNUM PATOLOJİLERİNDE
UYGUN YAKLAŞIMIN SEÇİMİNDEKİ KRİTERLERUYGUN YAKLAŞIMIN SEÇİMİNDEKİ KRİTERLER
1.1. Lezyonun foramen magnumdaki yerleşimi:Lezyonun foramen magnumdaki yerleşimi:
(Anterior-Orta hat / Lateral / Posterior / Ekstansif)(Anterior-Orta hat / Lateral / Posterior / Ekstansif)
2.2. Lezyonun kompartımanıLezyonun kompartımanı
(İntradural / Ekstradural / İntra+Ekstradural)(İntradural / Ekstradural / İntra+Ekstradural)
3.3. Lezyonun natürü & histopatolojisiLezyonun natürü & histopatolojisi
4.4. Lezyonun büyüklüğüLezyonun büyüklüğü
5.5. Lezyonun nörovasküler yapılar ile ilişkisiLezyonun nörovasküler yapılar ile ilişkisi
6.6. Vasküler anatomiVasküler anatomi
7.7. Nörolojik defisitlerNörolojik defisitler
8.8. Hastanın genel durumu, yaşıHastanın genel durumu, yaşı
9.9. Planlanan tedavi (palyatif/radikal,…)Planlanan tedavi (palyatif/radikal,…)
10.10. Cerrahın deneyimi & tercihiCerrahın deneyimi & tercihi

FORAMEN MAGNUMAFORAMEN MAGNUMA
CERRAHİ YAKLAŞIMLARCERRAHİ YAKLAŞIMLAR
I- ANTERİOR YAKLAŞIMLARI- ANTERİOR YAKLAŞIMLAR
• Genişletilmiş subfrontal transbazal yaklaşımGenişletilmiş subfrontal transbazal yaklaşım
• Trans-etmoidal/maksiller/oral/mandibüler/servikal yaklaşımTrans-etmoidal/maksiller/oral/mandibüler/servikal yaklaşım
II- ANTEROLATERAL YAKLAŞIMLARII- ANTEROLATERAL YAKLAŞIMLAR
1. Kombine pterional trans-Sylvian ve polar/pre/anterior temporal yaklaşım1. Kombine pterional trans-Sylvian ve polar/pre/anterior temporal yaklaşım
2. Frontotemporal orbitozigomatik subtemporal transkavernöz transpetroz apeks yaklaşımı2. Frontotemporal orbitozigomatik subtemporal transkavernöz transpetroz apeks yaklaşımı
III- LATERAL YAKLAŞIMLARIII- LATERAL YAKLAŞIMLAR
• Ekstrem lateral trans-kondiler...... yaklaşımlarEkstrem lateral trans-kondiler...... yaklaşımlar
IV- POSTEROLATERAL YAKLAŞIMLARIV- POSTEROLATERAL YAKLAŞIMLAR
1.1. Suboksipital Retrosigmoid yaklaşımSuboksipital Retrosigmoid yaklaşım
V- POSTERİOR YAKLAŞIMLARV- POSTERİOR YAKLAŞIMLAR
1.1. Suboksipital/Suboksipitospinal yaklaşımSuboksipital/Suboksipitospinal yaklaşım
VI- KOMBİNE YAKLAŞIMLARVI- KOMBİNE YAKLAŞIMLAR

TEMEL CERRAHİ PRENSİPLER – teknik
• BOS drenajı
• Uygun cerrahi planın
bulunması & izlenmesi
• Benign-malign ayrımı
• Uygun planda kalınarak
keskin diseksiyon
• Vital yapıların
identifikasyonu &
diseksiyonu
• Tümörün
devaskülarizasyonu
• Tümör kitlesinin
küçültülmesi
• Nörovasküler yapıların
korunması & diseksiyon
• Gerektiğinde
vasküler/kranyal sinir
anastomozları
• Geçici klipleme gerekirse
serebral koruma
• Barbitürat
• Hipertansiyon
• Hipotermi

GENİŞLETİLMİŞ FRONTAL TRANSBAZAL YAKLAŞIMGENİŞLETİLMİŞ FRONTAL TRANSBAZAL YAKLAŞIM
TeknikTeknik
• Çivili başlık,Çivili başlık, supinesupine pozisyon,pozisyon,
• Baş nötral ya da hafifçe ekstansiyonda (verteks-aşağı), boyun rahatBaş nötral ya da hafifçe ekstansiyonda (verteks-aşağı), boyun rahat
• Bikoronal cilt ensizyonu (zigomadan zigomaya)Bikoronal cilt ensizyonu (zigomadan zigomaya)
• Bifrontal kranyotomiBifrontal kranyotomi
• Orbito-fronto-etmoidal osteotomiOrbito-fronto-etmoidal osteotomi
• Etmoidal hücre-kemik rezeksiyonuEtmoidal hücre-kemik rezeksiyonu
• Sfenoid sinüse girişSfenoid sinüse giriş
• Sfenoklival kemik rezeksiyonuSfenoklival kemik rezeksiyonu
• Cerrahi alana ulaşılmasıCerrahi alana ulaşılması
– Gerekirse kemik rezeksiyonları ile alanın genişletilmesi (medial oksipital kondil, petrozGerekirse kemik rezeksiyonları ile alanın genişletilmesi (medial oksipital kondil, petroz
apeks rezeksiyonu,..)apeks rezeksiyonu,..)
– Klival duranın açılması (baziler venöz pleksus kanaması!!!) (intradural patolojiler içinKlival duranın açılması (baziler venöz pleksus kanaması!!!) (intradural patolojiler için
öncelikli olarak tercih edilmez)öncelikli olarak tercih edilmez)
• CERRAHİ İŞLEMCERRAHİ İŞLEM
• RekonstrüksiyonRekonstrüksiyon

Ulaşılan Cerrahi AlanUlaşılan Cerrahi Alan
• Anterior fossa tabanı (subfrontal bölge)Anterior fossa tabanı (subfrontal bölge)
• Orta hat orta ve alt klivus & foramenOrta hat orta ve alt klivus & foramen
magnum ventral bölümü/bazionmagnum ventral bölümü/bazion
• Ekstansif lezyonlar için daha uygunEkstansif lezyonlar için daha uygun

Lateral SınırlarıLateral Sınırları
• Her iki optik sinirlerHer iki optik sinirler
• Kavernöz ve petröz ICA’lerKavernöz ve petröz ICA’ler
• Pitüiter glandPitüiter gland
• Petröz apekslerPetröz apeksler
• Kranyal sinirler (V, VI, XII)Kranyal sinirler (V, VI, XII)

ÖzellikleriÖzellikleri
• Majör bir ameliyatMajör bir ameliyat
• Olfaktor denervasyonOlfaktor denervasyon
• Geniş ekspojurGeniş ekspojur
• Klival bölgede ekstradural patolojilerde tercih edilirKlival bölgede ekstradural patolojilerde tercih edilir
• Üst klivus kör alanÜst klivus kör alan
• Orta-alt klivus & Foramen magnum ventrali açığa konurOrta-alt klivus & Foramen magnum ventrali açığa konur
• Orta hat lezyonları içinOrta hat lezyonları için
• Üst aerodigestif traktusa az zararÜst aerodigestif traktusa az zarar
• Diğer yaklaşımlar ile kombine edilebilirDiğer yaklaşımlar ile kombine edilebilir

ANTERİOR YAKLAŞIMLARANTERİOR YAKLAŞIMLAR
(Trans-maksiller/oral/mandibüler/servikal...)(Trans-maksiller/oral/mandibüler/servikal...)
ÖzellikleriÖzellikleri
• Genellikle orta hatta yer alan anterior-Genellikle orta hatta yer alan anterior-
ekstradural lezyonlar için direkt yaklaşımekstradural lezyonlar için direkt yaklaşım
• Dar ve derin bir alanda çalışılırDar ve derin bir alanda çalışılır
• İntradural lezyonlarda:İntradural lezyonlarda:
– Vasküler kontrol yetersiz olabilirVasküler kontrol yetersiz olabilir
– Dura kapatılması zor & BOS fistülü veDura kapatılması zor & BOS fistülü ve
menenjit/psödomeningosel riski yüksekmenenjit/psödomeningosel riski yüksek

EKSTREM LATERAL TRANSKONDİLER YAKLAŞIMEKSTREM LATERAL TRANSKONDİLER YAKLAŞIM
EkspojurEkspojur
• Alt klivusAlt klivus
• Oksipital kondil, juguler bulbusOksipital kondil, juguler bulbus
• Ventral + lateral foramen magnumVentral + lateral foramen magnum
– (Beyin sapının ventralindeki lezyonlar için)(Beyin sapının ventralindeki lezyonlar için)
• Üst servikal bölgenin ventral yüzüÜst servikal bölgenin ventral yüzü
• Nöral yapıların retraksiyon gereksinimini azaltırNöral yapıların retraksiyon gereksinimini azaltır

Endikasyonlar - ÖzelliklerEndikasyonlar - Özellikler
• İntradural tümörler (meningiom, ...)İntradural tümörler (meningiom, ...)
• Anevrizmalar (giant VA, VBJ anevrizmaları,...)Anevrizmalar (giant VA, VBJ anevrizmaları,...)
• Ekstradural tümörler (kordoma,...)Ekstradural tümörler (kordoma,...)
• Dejeneratif hastalıklar içinDejeneratif hastalıklar için
• Foramen magnum altındaki lezyonlarda: transfasetalForamen magnum altındaki lezyonlarda: transfasetal
yaklaşım (VB’ye anterolateral yaklaşım)yaklaşım (VB’ye anterolateral yaklaşım)
• Diğer yaklaşımlar ile kombine edilebilirDiğer yaklaşımlar ile kombine edilebilir

Teknik - 1Teknik - 1
• Pozisyon (lateral dekübitüs,....)Pozisyon (lateral dekübitüs,....)
• Ters U-şeklinde ya da C-şeklinde cilt ensizyonuTers U-şeklinde ya da C-şeklinde cilt ensizyonu
• Ciltaltı, kasların diseksiyonu, kemik yapı,...Ciltaltı, kasların diseksiyonu, kemik yapı,...
• Suboksipital bölge, C1, C2 açığa konurSuboksipital bölge, C1, C2 açığa konur
• VA identifikasyonu & diseksiyonu & mobilizasyonu (venöz pleksus!)VA identifikasyonu & diseksiyonu & mobilizasyonu (venöz pleksus!)
• C1 hemilaminektomi (C2 ?)C1 hemilaminektomi (C2 ?)
• Lateral suboksipital kranyotomiLateral suboksipital kranyotomi
• Lateral mastoidektomi (sigmoid sinüs & juguler bulbusLateral mastoidektomi (sigmoid sinüs & juguler bulbus
skeletonizasyonu)skeletonizasyonu)
• Posterior 2/3 oksipital kondil rezeksiyonuPosterior 2/3 oksipital kondil rezeksiyonu

Teknik - 2Teknik - 2
• GerektiğindeGerektiğinde
– C1 artiküler proçes rezeksiyonuC1 artiküler proçes rezeksiyonu
– Sigmoid sinüs – İJV ligasyonuSigmoid sinüs – İJV ligasyonu
– Juguler tüberkül rezeksiyonuJuguler tüberkül rezeksiyonu
• Dura ensizyonuDura ensizyonu
• DiseksiyonDiseksiyon
• Nörovasküler yapıların identifikasyonuNörovasküler yapıların identifikasyonu
• CERRAHİ PROSEDÜRCERRAHİ PROSEDÜR
• RekonstrüksiyonRekonstrüksiyon

• çivili başlıkçivili başlık
• supine pozisyonsupine pozisyon
• baş 30-40° kabaş 30-40° karşrşı-tarafa dönük, 20° verteksı-tarafa dönük, 20° verteks
aşağı, boyun rahataşağı, boyun rahat
• preauriküler ensizyon (posterior vepreauriküler ensizyon (posterior ve
inferiora genişleterek), interfasyalinferiora genişleterek), interfasyal
diseksiyon (STA ve FT sinir korunması)diseksiyon (STA ve FT sinir korunması)
• geniş fronto-temporo-sfenoidal kranyotomigeniş fronto-temporo-sfenoidal kranyotomi
KOMBİNE PTERİONALKOMBİNE PTERİONAL TRANS-SYLVİANTRANS-SYLVİAN VEVE
PRE(PRE(POLAR/POLAR/ANTERİOR)ANTERİOR) TEMPORALTEMPORAL YAKLAŞIMYAKLAŞIM
TTeknikeknik (1)(1)

• kemik rezeksiyonu (sfenoid kanat,kemik rezeksiyonu (sfenoid kanat,
temporal fossa tabanı,...)temporal fossa tabanı,...)
• duranın açılması (semisirküler ± temporalduranın açılması (semisirküler ± temporal
fossa tabanı,...)fossa tabanı,...)
• araknoid diseksiyon, BOS drenajıaraknoid diseksiyon, BOS drenajı
• Sylvian fisür diseksiyonuSylvian fisür diseksiyonu
• subaraknoid - sulkal diseksiyonsubaraknoid - sulkal diseksiyon
TTeknikeknik (2)(2)

• temporal pol venlerinin koagülasyonu ve kesilmesi iletemporal pol venlerinin koagülasyonu ve kesilmesi ile
temporatemporall lobun serbestleştirilmesi ve laterale-posterioralobun serbestleştirilmesi ve laterale-posteriora
alınmasıalınması ((böylece interpedünküler ve perimezensefalikböylece interpedünküler ve perimezensefalik
alanın daha geniş bir biçimde ortaya konması sağlanıralanın daha geniş bir biçimde ortaya konması sağlanır))
– ± anterior klinoid-optik kanal çatısı rezeksiyonu± anterior klinoid-optik kanal çatısı rezeksiyonu
– ± ICA dural ringlerinin açılması ve böylece ICA± ICA dural ringlerinin açılması ve böylece ICA
klinoidalklinoidal segmentinin açığa konmasısegmentinin açığa konması
– ± posterior klinoid-dorsum rezeksiyonu± posterior klinoid-dorsum rezeksiyonu
– ± tentoryum ensizyonu± tentoryum ensizyonu
– ±......±......
• CERRAHİ İŞLEMCERRAHİ İŞLEM
• rrekonstrüksiyonekonstrüksiyon veve kapanışkapanış
TTeknikeknik (3)(3)

Ulaşılan BölgelerUlaşılan Bölgeler
• frontal & subfrontal bölgefrontal & subfrontal bölge
• orbital & retro-orbital bölgeorbital & retro-orbital bölge
• sellar, parasellar bölgesellar, parasellar bölge
• kavernöz sinüskavernöz sinüs
• kiazmatik & retrokiazmatik bölgekiazmatik & retrokiazmatik bölge
• tentoryum açıklığıtentoryum açıklığı
• interpedünküler fossa & perimezensefalik alaninterpedünküler fossa & perimezensefalik alan
• prepontin bölgeprepontin bölge
• premedüller bölgepremedüller bölge
• klivus & retroklival alanklivus & retroklival alan & bazion& bazion

SUBOKSİPİTAL - SPİNAL YAKLAŞIMSUBOKSİPİTAL - SPİNAL YAKLAŞIM
• EndikasyonlarıEndikasyonları
• TeknikTeknik
• EkspojurEkspojur
• AvantajlarıAvantajları
• KısıtlılıklarıKısıtlılıkları

SUBOKSİPİTAL RETROSİGMOİD YAKLAŞIMSUBOKSİPİTAL RETROSİGMOİD YAKLAŞIM
• EndikasyonlarıEndikasyonları
• TeknikTeknik
• EkspojurEkspojur
• AvantajlarıAvantajları
• KısıtlılıklarıKısıtlılıkları

• 22 yaşında bayan hasta
• Bir yıldır ses kısıklığı, yüzünün sol
yarısında uyuşukluk
• Sol V. sinir alanında hipoestezi, sol
fasial paralizi, solda XII. sinir
paralizisi

• Sol suboksipital retrosigmoid yaklaşımla total kitle eksizyonu
• Postoperatif dönemde tarsorafi
• Patoloji : Kondrosarkoma

• 61 yaşında erkek hasta61 yaşında erkek hasta
• Her iki kolunda ve bacağında ilerleyiciHer iki kolunda ve bacağında ilerleyici
kuvvetsizlik (kuadriparezi)kuvvetsizlik (kuadriparezi)
• Başağrısı, ense ağrısıBaşağrısı, ense ağrısı
• DSA: NegatifDSA: Negatif
• Total tromboze dev anevrizma kliplendiTotal tromboze dev anevrizma kliplendi
• Nörolojik tablo tama yakın düzeldi.Nörolojik tablo tama yakın düzeldi.

• 60 yaşında kadın hasta60 yaşında kadın hasta
• Başağrısı, sağ gözde görmede bozulma,Başağrısı, sağ gözde görmede bozulma,
yürüme bozukluğu,…yürüme bozukluğu,…
• MRG: Tuberkulum sella + foramenMRG: Tuberkulum sella + foramen
magnum kitlesi (multipl meningiom)magnum kitlesi (multipl meningiom)
• Her iki tümör de total rezeke edildi.Her iki tümör de total rezeke edildi.

• 14 yaşında kız çocuk
• Bir yıldır başağrısı ve bulanık görme, bir aydır kusma
• Sağda fasial parezi, bilateral papilla ödemi
• MRG: Tüm klivusu tutan, baziler arteri saran dev kitle

• Kombine pterional trans-sylvian ve anterior temporal + OZO yaklaşım
• Total kitle eksizyonu
• Erken postoperatif III.kranyal sinir parezisi kısa sürede düzeldi
• Histopatolojik tanı: Kordoma

• 33 yaşında bayan hasta
• Altı aydır başağrısı, bir aydır sağ kulakta işitme kaybı
• V1- V2 dermatomunda hipoestezi, sağda VII. sinir paralizisi
• Ataksi, sağda serebellar testlerde bozukluk

• Sağ suboksipital retrosigmoid yaklaşım ile total kitle eksizyonu
• Postoperatif dönemde komplikasyon gelişmedi
• Histopatolojik tanı : Meningiom

• G.Ç., 38 yaşında kadın hasta
• İlerleyici başağrısı
• Bilinç bozukluğu (GKS:13)
• Yürüme bozukluğu, jeneralize tonik-klonik
epileptik ataklar, sol gözde görme bozukluğu,
sol yüz-yarımında duyu azalması,
sol tarafta kuvvetsizlik ve disfajiden yakınıyor

• Kombine transsylvian-anterior temporal,
transpetrozal-presigmoid yaklaşım
• Total tümor rezeksiyonu
• Patolojik tanı: Meningiom

• Post-operatif 5 gün lomber drenaj
• Sol fasial parezi (zaman içinde düzeldi)
• Sağ hemiparezi (4/5) (zaman içinde düzeldi)

Foramen Magnum Cerrahisi

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Foramen Magnum Cerrahisi

Similar to Foramen Magnum Cerrahisi (20)

More from Abdurrahman Şimşek

More from Abdurrahman Şimşek (16)

Foramen Magnum Cerrahisi