Downloaded 89 times
Uploaded byAytaç Candemir
Torakolomber kırklarr
toraks lumbar bölge kırıkları, omurilik yaralanmaları, fraktür tipleri
More Related Content
Torakolomber kırklarr
- 1. Torakolomber Kırıklar Stj DrAytaç CANDEMİR
- 2. Sunum içeriği • Vertebra ve Torakolomber Bölge Anatomisi • Torakolomber Bölge Kırık Etyolojisi • Torakolomber Bölge Kırıklarına Yaklaşım • Spinal Stabilite ve Unstabilite Kavramları • Kırıkların Sınıflandırılması • Fizik muayene, radyolojik görüntüleme, tedavi
- 3. Servikal ve lombervertebra çok hareketli torakal vertebra ise az hareketlidir. Omurga anatomisi ve biyomekanik özellikleri nedeniyle omurga kırıkların büyük kısmı torakolomber bileşke bölgesinde olur. (t12-L2) Torakolomber kırıklar T1-10 %6-8 T11-L1 %62 L2-L5 %31
- 4. Etyoloji • Trafik kazaları (%48,8) • Düşmeler (%36,5) • Delici yaralanmalar (%3,3) • Ateşli silah yaralanmaları (%1,9) • Dalma kazaları (%1,2)
- 5. Torakolomber kırıklara yaklaşım Omurga kırığı şüphesi olan hastaların büyük bölümünde sebep yüksek enerjili travmalardır • “A, B, C” • Boyunluk • Hasta stabilize edildikten sonra ekstermite kırıkları atellendikten sonra hasta kontrollü olarak çevrilip sırtı muayene edilir.
- 6. Torakolomber kırıklara yaklaşım Torakolomberkırık şüphesi olan hastalarda Sırtta; • Morarma, hematom, sıyrık • Spinöz çıkıntılar arasında açıklık, basamaklanma, • Hassasiyet aranmalı • Tam bir nörolojik muayene yapılmalıdır.
- 7. • Spinal Unstabilite: Fizyolojik yüklenmeler altında erken ve ya geç dönemde nörolojik defisit, önemli deformite, günlük yaşamı engelleyen ağrı yapan omurganın bütünlüğünü koruma yeteneğini kaybetmesi olarak tanımlamıştır Omurganın normal fizyolojik streslere ilerleyici deformite veya nörolojik bulgular olmadan dayanabilmesine stabilite denir..
- 8. Ön kolon Orta kolon Arka kolon • anterior • Posterior • Lamina longitudinal longitudinal ligaman • Pediküller liganam • 1/3 arka • Spinöz anulus procesler • 2/3 anulus fibrosus fibrosus • Lig. flavum • 1/3 arka vertebra • Faset • 2/3 vertebra korpusu eklemler korpusu
- 10. Stabil: Unstabil: Tek kolon tutuluşu 3 kolon tutuluşu 2 komşu olmayan kolon 2 komşu kolon tutuluşu tutuluşu Orta kolon tutuluşu
- 11. Omurga kırıklarının sınıflandırılması MAJOR KIRIKLAR MİNÖR KIRIKLAR 1. Çökme(kompresyon) Transvers, Spinöz, kırıkları (%50) Artiküler proçeslerin 2. Patlama (burst) fraktürleri kırıkları (%25) 3. Fleksiyon distraksiyon kırıkları (%10) 4. Fraktür –dislokasyon (kırıklı çıkık)
- 12. Çökme kırığı • Öne eğilmiş bir omurda aksiyel yüklenme sonucu oluşur. • Ön kolon kırıklarıdır • Orta kolon sağlamdır. • Arka kolon oluşan enerjinin büyüklüğüne göre gerilim altında yetersizliği uğrayabileceği gibi sağlam da kalabilir. • Bu kırık tipinde stabiliteyi belirleyen posterior kolonun sağlamlığıdır. • Yaşlı hastalarda osteoporoza bağlı spontan olarak görülebilir.
- 13. Çökme kırığı • -Vertebra korpusunun ön taraf yüksekliğinin azalması sonucu kifotik deformite ortaya çıkar. • -Çoğunluğu stabil kırıktır. • -Anteriyor çökme %50 den fazla yükseklik kaybı 20˚ den fazla açılanmaya sebep olursa instabildir.
- 14. Çökme kırığı • Spinal kanal bütünlüğü zarar görmediği için nörolojik lezyon beklenmez. • Burst kırıklarından ayırt etmek için BT çekilmelidir.
- 15. Patlama (burst) kırığı • Vertebra korpusu üzerine gelen aksiyel kuvvetler sonucu meydana gelir. • Hem ön hemde orta kolon etkilenmiştir. • En sık görüldüğü yaralanmalar yüksekten düşmelerdir.
- 16. Patlama (burst) kırığı • Ön arka grafilerde ise interpediküler mesafedeki artma • Yan grafilerde hem anterior hem posterior kolondaki yükseklik kaybı
- 17. Patlama (burst) kırığı • Bu tip kırıklarda santral kanal içine hareket eden kırık parçaların omurilik üzerine bası yapması nedeniyle nörolojik defisit meydana gelebilir. • BT ile spinal daralmanın derecesi tayin edilebilir. • MR ile sagittal planda yaptığı daraltma, nöral dokuların durumu iyi anlaşılabilir.
- 18. Fleksiyon-distraksiyon kırıkları • Daha çok emniyet kemeri yaralanmalarında • Yaralanma arka ve orta kolonda • Kompresyon ve burst kırığının aksine ezilme, sıkışma ve parçalanma tarzında değil kopma tarzındadır.
- 19. Fleksiyon-distraksiyon kırıkları • Genellikle T12 L1 etkilenir • Distraksiyon etkisiyle posterior yapılarda yaralanma oluşurken fleksiyon etkisiyle ön ve orta kolonda kompresyon oluşur.
- 20. Fleksiyon-distraksiyon kırıkları • Transvers çıkıntı veya pedinkülden geçen kırık hattı lezyon için patognomoniktir. • Unstabildir ve sıklıkla nörolojik defisit meydana gelir.
- 21. Fraktür ve dislokasyon • Majör vertebra kırıklarının en ağır formu • Yaralanma bütün kolonları ilgilendirir • Disk ve faset eklemlerde çıkık meydana gelmiştir • Fleksiyon-distraksiyon ; fleksiyon-torsiyon ve makaslama kuvvetleriyle meydana gelebilir
- 22. Fraktür ve dislokasyon • Nörolojik defisit torakal seviyelerde %90, lumbar seviyelerde %50 oranında görülür • Tam omurilik kesisi sık görülür.
- 23. Fizik Muayene • Nörolojikmuayene Duyu muayenesi Motor muayene Refleksler Kesin muayene spinal şok döneminin sonunda yapılabilir. Spinal şok: Tüm omurilik işlevlerinin yitimine bağlı ortaya çıkan gevşek felç durumu Yaralanma seviyesinin altında kuvvet ve refleks kaybı
- 26. Radyolojik İnceleme 1. Düzradyogram – Ön arka grafi – Yan grafiler • Dizilim • Omur yüksekliği • Pediküller arası mesafe • Faset eklem ilişkileri • Spinöz çıkıntılar ve birbirleriyle olan ilişkileri 2. BT 3. MR
- 27. tedavi Konservatif tedavi: • Stabilolan ve nörolojik defisit oluşturmayan kompresyon kırıkları ve bazı burst kırıklarında • Yatak istirahati • Gövde alçısı • Korse
- 28. tedavi Cerrahi karar: Omurganın dizilimi, Kırığınstabilitesi, Nörolojik durum ve genel durum
- 29. tedavi Cerrahi tedavi Anterior kolonda %50 den fazla yükseklik kaybı oluşturan veya torakolomber bileşkede 20º den fazla angülasyona neden olan kompresyon kırıkları unstabil olarak kabul edilir ve cerrahi tedavi gerektirirler Nörolojik defisit oluşturan kırıklarda ve biomekanik olarak unstabil yaralanmalarda geç nörolojik defisit ve deformite gelişimini önlemek amacıyla cerrahi tedavi edilir.
- 30. Posterior cerrahi girişim • Mekanik instabil kompresyon kırıklarıyla, fleksiyon-distraksiyon yarlanmalarında, erken dönemde burst kırıklarında, kırıklı çıkıklarda uygulanır. Posterior redüksiyon ve dekompresyon + posterior stabilizasyon (İnstrumentasyon+Füzyon ) işlemleri yapılır
- 31. Anterior cerrahi girişim • Geç gelen burst kırıklarında , kanal içi daralmanın % 50 den fazla olduğu durumlarda , nörolojik defisitin ilerlediği vakalarda anterior dekompresyon + anterior stabilizasyon (İnstrumentasyon+Fü zyon) işlemleri yapılır
- 32. Posterior ve anterior( Kombine ) cerrahi girişim • Her iki cerrahi girişim posterior girişim sonrası kanal içi daralmanın düzelmediği vakalarda ve vertebra korpuslarında iyileşecek ve yük taşıyacak yeterli kemik stoğunun bulunmadığı durumlarda uygulanır
- 33.