NGOẠI THẦN KINH

1. ÑAÀU NÖÔÙC
TREÛ EM
BS. ÑAËNG ÑOÃ THANH CAÀN
BOÄ MOÂN NGOAÏI THAÀN KINH

2. MUÏC TIEÂU
1. Sinh lyù söï saûn xuaát, daãn löu vaø haáp thu
dòch naõo tuyû.
2. Cô cheá beänh sinh ñaàu nöôùc.
3. Caùc nguyeân nhaân thöôøng gaëp.
4. Trieäu chöùng laâm saøng ñaàu nöôùc hoaït
ñoäng.
5. Tieâu chuaån hình aûnh hoïc.
6. Caùc phöông phaùp ñieàu trò ñaàu nöôùc hieän
nay

3. I. DÒCH TEÅ HOÏC
Taàn suaát 2,5 – 8,2/10.000 treû sô sinh
Ñaët shunt 10.000 ca/naêm
Chi phí # 1 tæ USD/naêm
“J Neurosurg (5 Suppl Pediatrics) 106:334–339, 2007”

4. II. SINH LÍ DÒCH NAÕO TUYÛ
Saûn xuaát:
 Vị trí: ñaùm roái maïch maïc
 Toác ñoä: 21ml/giôø
( 450 – 500 ml/ngaøy)
 Khoâng phuï thuoäc aùp löïc
noäi soï
 Theå tích: 150ml
 DNT ñoåi môùi 3 laàn/ngaøy
 AÙp löïc = 8 – 10 cmH2O

5. II. SINH LÍ DÒCH NAÕO TUYÛ
 Lưu thoâng:
 Lưu trữ:
Naõo thất: 50ml
Khoang dưới
nhện, bễ dịch naõo
tủy
Khoang tủy sống

6. II. SINH LÍ DÒCH NAÕO TUYÛ
Haáp thu:
Haït Pacchioni:
tröôûng thaønh sau
18 thaùng tuoåi
Cheânh leäch aùp löïc
> 6,8 cmH2O

7. III. CÔ CHEÁ BEÄNH SINH
ÑAÙM ROÁI
MAÏCH MAÏC
HAÏT
PACCHIONI
NAÕO
THAÁT
1
2
3

8. III. CÔ CHEÁ BEÄNH SINH
SAÛN
XUAÁT
HAÁP
THU

9. IV. PHAÂN LOAÏI
1. Theo cô cheá:
Taéc ngheõn
Thoâng thöông
2. Theo beänh nguyeân
Baåm sinh
Maéc phaûi

10. VI. NGUYEÂN NHAÂN

11. VI. NGUYEÂN NHAÂN
Baåm sinh
Dò taät Chiari
Heïp coáng Sylvius nguyeân phaùt
Dò taät Dandy – Walker
Nang maøng nheän

12. VI. NGUYEÂN NHAÂN
Maéc phaûi
Nhieãm truøng: VMN, abcces naõo
Sau xuaát huyeát: XHDN, XH naõo thaát
Khoái choaùn choã noäi soï: U naõo, dò daïng
maïch maùu
Sau moå naõo

13. VII. TRIEÄU CHÖÙNG LAÂM SAØNG
Treû coøn thoùp:
Quaáy khoùc, löø ñöø
Boû buù
Noân oùi
Thoùp tröôùc phoàng, caêng
Daõn tónh maïch da ñaàu
Daáu maët trôøi laën
Maét leù trong
Tieáng goõ Macewen
Daõn khôùp soï
Voøng ñaàu lôùn

15. Ño voøng ñaàu:
Môùi sinh: 33 – 35 cm
3 thaùng ñaàu: 2 cm/thaùng
3th – 6th: 1 cm/thaùng
6th – 12th: 0,5 cm/thaùng

17. VII. TRIEÄU CHÖÙNG LAÂM SAØNG
Treû lôùn:
Nhöùc ñaàu
Buoàn noân, noân
Môø maét
Song thò
Phuø gai thò
Lieät VI

18. SOI ÑAÙY MAÉT

19. VIII. CAÄN LAÂM SAØNG
1. SIEÂU AÂM
XUYEÂN
THOÙP

20. VIII. CAÄN LAÂM SAØNG
2. XQ sọ:
Dãn khớp sọ
Dấu ấn ngón tay

21. VIII. CAÄN LAÂM SAØNG
FH: ñk giöõa hai söøng traùn TH: beà roäng söøng thaùi döông
ID: ñk giöõa hai baûng trong xöông soï. Tæ soá FH/ID
BPD: ñk löôõng ñænh. Tæ soá Evan = FH/BPD
FH
ID
BPD
2. CT SCAN

22. VIII. CAÄN LAÂM SAØNG
3. CT SCAN:
Tieâu chuaån chính
1. TH ≥ 2 mm vaø maát
caùc raõnh Sylvius,
raõnh voõ naõo, khe
lieân baùn caàu
2. TH ≥ 2 mm vaø
FH/ID ≥ 0,5
Tieâu chuaån phuï:
1. “Mickey mouse”
2. Daáu xuyeân thaønh
3. FH/ID < 0,4: bt
0,4 – 0,5: giôùi haïn
> 0,5: ñaàu nöôùc
4. Tæ soá Evan > 0,3
5. Theå chai cong leân treân

23. VIII. CAÄN LAÂM SAØNG
3. MRI:

25. VIII. ÑIEÀU TRÒ
1. Ñieàu trò nguyeân
nhaân:
Loaïi boû nguyeân nhaân
taéc ngheõn

26. VIII. ÑIEÀU TRÒ
2. Ñieàu trò ñaàu nöôùc:
2.2 Noäi khoa: hoã trôï
Acetazolamide: 25mg/kg/ngaøy –
100mg/kg/ngaøy.
Furosemide: 1mg/kg/ngaøy

27. VIII. ÑIEÀU TRÒ
2. Ñieàu trò ñaàu nöôùc:
2.3 Ngoaïi khoa:
Daãn löu naõo thaát ra
ngoaøi
Shunt:
V-P shunt
V-A shunt
V-Pl shunt
Noäi soi thaàn kinh

28. Bieán chöùng VP shunt:

29. Noäi soi thaàn kinh:

30. Noäi soi thaàn kinh: (ETV + CPC)

31. Phöông phaùp Môû thoâng saøn naõo thaát
III
VP shunt
Cô cheá Sinh lyù Khoâng sinh lyù
HC daãn löu quaù möùc Khoâng Coù
Leä thuoäc shunt Khoâng Coù
Taéc ngheõn 10 – 30% 25 – 40%
Nhieåm truøng < 2% 5 - 10%
Bieán chöùng tích luyõ Khoâng Coù