bài động kinh của anh Sĩ

1. Đ NG KINH
TS. BS. TR N Đ c-Sĩ

2. Đ nh nghĩa cũ
• Cơn ñ ng kinh là nh ng d u hi u
và/ho c tri u ch ng x y ra do các ho t
ñ ng ñi n b t thư ng, quá m c, m t cách
ñ ng b c a các neuron nãoñ ng b c a các neuron não
• B nh ñ ng kinh ñư c ñ nh nghĩa khi
b nh nhân có t i thi u 2 cơn ñ ng kinh
x y ra m t cách t phát, không ph i là th
phát t m t b nh lý c p tính nào khác
ñang x y ra.

3. Đ nh nghĩa hi n t i
• An epileptic seizure is a transient occurrence of
signs and/or symptoms due to abnormal
excessive or synchronous neuronal activity in
the brain
• Cơn ñ ng kinh là nh ng d u hi u và/ho c tri u
ch ng thoáng qua (nh t th i, có h i ph c), do
các ho t ñ ng neuron m t cách ñ ng b ho c
quá m c c a não

4. Đ nh nghĩa hi n t i
• Epilepsy is a disorder of the brain characterized
by an enduring predisposition to generate
epileptic seizures and by the neurobiologic,
cognitive, psychological, and social
consequences of this condition.consequences of this condition.
• B nh ñ ng kinh là m t r i lo n ho t ñ ng não
ñ c trưng b i m t khuynh hư ng lâu dài ti n
tri n thành nh ng cơn ñ ng kinh và b i nh ng
h u qu sinh lý th n kinh, nh n th c, tâm lý, xã
h i c a nh ng tình tr ng này.

5. Phân lo i theo tri u ch ng cơnPhân lo i theo tri u ch ng cơn

6. Phân lo i cơn ĐK
• Đ ng kinh toàn th (generalized)
– Cơn v ng ý th c (absence)
– Cơn co c ng – co gi t (tonico-clonic)
– Cơn tăng trương l c (co c ng) (tonic)
– Cơn m t trương l c (atonic)
– Cơn co gi t (clonic)
– Cơn gi t cơ (myoclonic)
• Đ ng kinh c c b (local):
Đơn gi n /ph c t p; V n ñ ng /c m giác /tâm th n;
không /có toàn th hóa th phát
• Các hc, các cơn ñ ng kinh không phân lo i

7. PHÂN LO I THEO CÁC B NH
VÀ H I CH NG Đ NG KINH
(ph c t p, không trình bày t t c ñây)

8. Ví d m t s h i ch ng ĐK
• ĐK toàn th vô căn:
– Cơn v ng ý th c
– Cơn toàn th co c ng co gi t lúc th c gi c
– Cơn gi t cơ lành tính tu i thi u niên– Cơn gi t cơ lành tính tu i thi u niên
• ĐK toàn th tri u ch ng hay căn nguyên n
– HC West
– HC Lennox-Gastaut
• ĐK c c b vô căn
– ĐK k ch phát vùng Rolando

9. H i ch ng Tri u ch ng / EEG Tiên
lư ng
Cơn v ng ý th c Nh n sóng 3 Hz lan t a
Tăng thông khí
Nh y
Cơn CC-CG lúc
th c gi c
Phóng ñi n lan t a
Nh n sóng hay ña
Nh y
th c gi c Nh n sóng hay ña
nh n, nhanh,
Nh y sáng
Cơn gi t cơ lành
tính tu i thi u
niên
Đa nh n sóng lan t a,
Nh y sáng
Nh y, l
thu c
thu c

10. H i ch ng Tri u ch ng / EEG Tiên
lư ng
HC West Lo n nh p ñi n th cao
Ng t quãng -> ño n
ph ng thoáng qua
X u
HC Lennox-
Gastaut
R t nhi u nh n sóng
ch m 1,5-2 Hz thành cơn
X u,
Kháng trGastaut ch m 1,5-2 Hz thành cơn
ñ ng b , ñ i x ng trên
n n ch m
Sóng nh p nhanh/tăng
trương l c lúc ng
Kháng tr
ĐK k ch phát
vùng Rolando
Phóng ñi n nh n vùng
trung tâm TD, ch m, 2 pha
trên nh p n n bình thư ng
Không
c n ñtr
TCĐK

11. ĐK toàn th
CC-CG, CG, CC
ĐK c c b V ng ý th c VYT kg ñh, m t
trương l c, gi t cơ
Valproate
Lamotrigine
Topiramate
Carbamazepine
Phenytoin
Valproate
Oxcarbazepine
Valproate
Ethosuximide
Valproate
Lamotrigine
Topiramate
Oxcarbazepine
Lamotrigine
Carbamazepine
Phenytoin
Oxcarbazepine
Phenobarbital
Levetiracetam
Topiramate
Phenobarbital
Gabapentin
Lamotrigine
Clonazepam
Clonazepam

12. Thu c ñi u tr Đ ng kinh

13. B nh ĐK tăng n ng do thu c
• Bi u hi n:
– Cơn cũ tăng n ng hơn
– Thay ñ i ki u cơn, có thêm ki u cơn m i
– Thay ñ i trên EEG– Thay ñ i trên EEG

14. Thu c s
d ng
Ki u cơn cũ Thay ñ i, tăng n ng
Carbamazepine V ng ý th c
ĐK gi t cơ thi u niên
ĐK gi t cơ ti n tri n
ĐK k ch phát Rolandic
V ng ý th c
ĐK gi t cơ
ĐK CC-CG
Gi t cơ âm tính (MTL)
Nh n sóng liên t c /Nh n sóng liên t c /
gi c ng ch m
Phenytoin V ng ý th c
ĐK gi t cơ
V ng ý th c
HC ti u não
Phenobarbital V ng ý th c V ng ý th c
Gi t cơ
Benzodiazépine Lennox-Gastaut Cơn tăng trương l c

15. L a ch n TCĐK trên cơ ñ a ĐB
• Ngư i già:
– Valproate
– Carbamazepine, oxcarbazepine: l/y h natri
máumáu
– Phenobarbital: suy gi m nh n th c
– Các TCĐK khác: c n gi m li u
• Các B nh lý k t h p: Suy gan, th n,…

16. L a ch n TCĐK / PN
• Dùng thu c tránh thai:
– Gabapentin
– lamotrigine
– levetiracetam
– Valproate
• Ph n mang thai:
– QT I: Phenytoine, Valproate, Phenobarbital
– Các TCĐK c ñi n khác ñ u c n cân nh c
– Các TCĐK TH m i hi n ít thông tin
– Lamotrigine ñã có báo cáo TH s t môi h hàm ch.

17. PN ĐK có thai
• Dùng thu c ng a thai, ñi u tr t t trư c khi có thai
• Có th dùng chung TNT : VPA, GPT, LTG, LVT
• Cho con bú VPA (1-10 %), các thu c CĐK TH
m i
• H n ch dùng ña tr li u• H n ch dùng ña tr li u
• Nên gi nguyên thu c ñang dùng, ñ c bi t là khi
b nh ñang n ñ nh
• B sung thêm:
– Acid folic 1v/ng trong su t thai kỳ & 3 tháng sau sanh
– Vitamine K1, trong su t thai kỳ và cho tr sơ sinh (n u
dùng Phenytoin, carbamazepine)
– Vitamine D, k t tháng th 5 (n u dùng Phenytoin,
Phenobarbital)