health

1. dr. Yahya Marpaung, SpB
Ketua Komite Mutu dan Manajemen
Risiko RSUP dr. M. Djamil Padang
13 Oktober 2020
Mutu Pelayanan Kesehatan di era Adaptasi Kebiasaan Baru
di RSUP dr. M. Djamil Padang
Dalam rangka Pertemuan Webinar tentang “ Pedoman dan Instrumen Monitoring dan Evaluasi Mutu di
Era Adaptasi Kebiasaan Baru di Rumah Sakit “

2. RSUP DR.M.DJAMIL PADANG
Jln.Perintis Kemerdekaan Padang-25127
Telepon (0751) 32371, 810253, 810254 Faximile. (0751) 32371
NAMA LENGKAP : dr. Yahya Marpaung, SpB
TEMPAT/ TGL LAHIR : Aek Loba/ 19 Juni 1970
PROFIL NARASUMBER
1
PimpinanPuskesmasLadangPanjang tahun2000
2
PPDS BedahFK Unand/RSUP DR. M.Djamil Padang tahun2003
3
Anggota KSM/Bagian Bedah Divisi Bedah
Onkologi RSUP dr M. Djamil Padang/FK Unand
tahun2009
4
Sekretaris Sub Komite Mutu Komite Medik RSUP
dr. M. Djamil Padang 2014
5 Keppala IGD RSUP dr M Djamil Padang tahun
2015
6 Ketua Komite Mutu dan Manajemen Risiko RSUP dr.
M. Djamil Padang
tahun2017 -
sekarang
SD 01 AekLoba Sumut
SMP SMP N PulauRakyatSumut
SMA SMA 1 KisaranSumut
Profesi DokterUmum DokterUmum
Fakultas Kedokteran
UISU Medan
SpesialisI SpesialisBedah
Fakultas Kedokteran
Unand
Pendd.PascaSarjanaS3
Ilmu Kesehatan
Masyarakt
Universitas Andalas
PENDIDIKAN RIWAYAT PEKERJAAN

3. Profil RSUP Dr M Djamil
Padang
• UPT Kementerian Kesehatan RI
• Pola Pengelolaan Keuangan BLU
• RS Type A Pendidikan Utama
• RS Rujukan untuk Wilayah
Sumatera Bagian Tengah (Sumbar,
Riau, Jambi, Kepri)
• Terakreditasi KARS Internasional
Tahun 2018
• Terakreditasi Paripurna sejak Tahun
2015
• Kapasitas 800 TT
• Luas Tanah 8,5 Ha
• Jumlah Ketenagaan 2958 orang
• Jumlah PPDS 520 orang
(Data Semester I Tahun 2020)

5. Outline
Peningkatan Mutu
Keselamatan Pasien
Manajemen Risiko
Mutu pada Era Adaptasi Kebiasaan Baru

6. Peningkatan
Mutu

7. Pengertian Mutu
• Mutu adalah PERSEPSI dan
dipahami berbeda oleh
orang yang berbeda namun
berimplikasi pada
SUPERIORITAS sesuatu hal
• Mutu adalah KEPATUHAN
DENGAN STANDAR yang
ditetapkan
Conformance to requirements
(Crosby)

8. Donabedian Quality Framework
Struktur
• SDM
• Fasilitas
• Regulasi
• Bahan
• Gedung
Proses
• Interaksi antara PPA
dengan pasien
• Asuhan pasien
Out come
• Perubahan status
kesehatan,
pengetahuan
• Kepuasan Pasien
• Kualitas hidup

9. KonsepMutu
Agency for Healthcare
Research and Quality
(AHRQ)
Common Assessment
Framework
Malcolm Baldrige
ISO 9001:2000
Health Resources and
Services Administration
(HRSA)
Teori Kaizen
Deming Approach
Quality Award Eropa
WHO
Nasional
JCI
IOM

11. Tata Nilai
RSUP Dr. M. Djamil Padang mempunyai nilai-nilai utama
(core values) atau budaya sebagai pedoman bagi seluruh jajaran rumah sakit dalam
memberikan pelayanan, pendidikan dan penelitian
Nilai tersebut adalah PEDULI RSMD
Nilai PEDULI RSMD merupakan akronim dari kata-kata; Profesional, Empaty, Daya saing,
Utama, Loyal, Ikhlas, Ramah, Sahabat, Martabat, dan Dedikasi.

12. PENGEMBANGAN MODELPENINGKATAN MUTU PELAYANAN
RUMAH SAKIT BERBASIS UNIT KERJAYANGBERIMPLIKASI
PADA KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT
UMUM PUSAT (RSUP)DR. M. DJAMIL PADANG

14. Program
Peningkatan
Mutu di
Rumah Sakit
Peningkatan
Mutu Pelayanan
Prioritas Rumah
Sakit
Peningkatan
Mutu Pelayanan
Unit

15. Mengapa Perlu Program Peningkatan Mutu
Pelayanan Klinis Prioritas ?
Staf RS & sumber
daya terbatas
Tidak semua proses
di RS dapat diukur
dan diperbaiki
bersamaan
Perlu program
peningkatan mutu
prioritas RS

16. Dasar
Pemilihan
Pelayanan
Prioritas
Rumah
Sakit
1. Misi RS dan Tujuan Strategi RS
2. Data Permasalahan di RS (Problem
prone)
3. Sistem & Proses yang bervariasi
dalam penerapan (High volume)
4. Sistem pelayanan klinis kompleks
yang perlu efisiensi (High Cost-High
risk)
5. Dampak perbaikan sistem ke seluruh
unit di RS
6. Riset Klinis & Pendidikan profesi
kesehatan

17. Pelayanan Prioritas RS
Penetapan Pelayanan Klinis
Prioritas
Penetapan 5 Standar
Pelayanan Kedokteran Sesuai
Dengan Pelayanan Prioritas
Yang Dipilih & Evaluasi
Kepatuhannya
Penetapan Indikator Area
Klinis, Indikator Area
Manajemen, Indikator
Sasaran Keselamatan Pasien
di unit-unit sebagai tempat
implementasi pelayanan klinis
prioritas

18. Peningkatan Mutu Pelayanan Unit
9 Maret2018
Indikator Mutu Prioritas RS (Bila Ada)
Indikator Mutu Prioritas Unit
Indikator Mutu Pelayananan yang dikontrakan (Bila
Ada)
Evaluasi Kepatuhan DPJP terhadap PPK (Bila Ada)
Data Untuk OPPE–PPA(Bila Ada)
Indikator Mutu yang Dipersyaratkan BAB SNARS (Bila
Ada)
Indikator Mutu Nasional (Bila Ada)
Indikator Mutu
Unit
SPM
(Standar
Pelayanan
Minimum)

19. Indikator
yang
dikumpulkan
di RSMDJ
• Indikator Kinerja Individu (IKI) Direktur Utama : 18 Indikator
• Indikator Kinerja Terpilih Direktur Utama : 5 Indikator
• Indikator Mutu Nasional : 12 Indikator
• Indikator Per Dirjen :
• Indikator RSB (Renstra) : 22 Indikator
• Indikator Mutu Prioritas PONEK : 30 Indikator
• Indikator Pelayanan yang Dikontrakkan : 2 Indikator
• Indikator Mutu yang Dipersyaratkan oleh BAB SNARS : 17
Indikator
• Indikator Mutu Prioritas Unit Kerja : 135 Indikator (51 Unit)
• Indikator Kinerja PPA
• IKT KSM : 44 Indikator
• IKT Perawat : 42 Indikator
• Farmasi : 1 Indikator
• Gizi : 1 Indikator
• Indikator Pelayanan Covid-19
• ISQUa : 10 Indikator
• RSMDJ : 5 Indikator
TOTAL
401
INDIKATOR

20. PIC
Penanggung
Jawab dan
Pengumpul
Data
• PIC : 78 Orang
• Penanggung Jawab Data :
123 Orang
• Pengumpul Data : 409 Orang
• Total : 610 Orang

21. Keselamatan
Pasien

22. Enam Sasaran Keselamatan Pasien
SASARAN 4: TERLAKSANANYA PROSES TEPAT-
LOKASI, TEPAT-PROSEDUR, TEPAT-PASIEN YANG
MENJALANI TINDAKAN DAN PROSEDUR
SASARAN 5 : DIKURANGINYA RISIKO
INFEKSI TERKAIT PELAYANAN
KESEHATAN
SASARAN 6 : MENGURANGI RISIKO
CEDERA KARENA PASIEN JATUH
SASARAN 1: MENGIDENTIFIKASI
PASIEN DENGAN BENAR
SASARAN 2 : MENINGKATKAN
KOMUNIKASI YANG EFEKTIF
SASARAN 3 : MENINGKATKAN
KEAMANAN OBAT-OBATYANG
HARUS DIWASPADAI (HIGH ALERT
MEDICATIONS)

23. Insiden Keselamatan
Pasien (IKP)
Kejadian yang
dapat/berpotensi
mengakibatkan harm
(penyakit, cedera, cacat,
kematian, dll) yang tidak
seharusnya terjadi

24. Proses of Care
ERROR
Pasien
TIDAK TERPAPAR
Pasien
TERPAPAR
KNC
KTD
(KEJADIAN TDK DIHARAPKAN)
(KEJADIAN NYARIS CIDERA)
KTC
Pasien
CIDERA
TIDAK
CIDERA
(KEJADIAN TIDAK CIDERA)
Jenis IKP
-Kesalahan proses
-Dapat dicegah
-Plan action tidak komplit
-Plan action yang salah
-Karena berbuat: commission
-Karena tidak berbuat: omission

25. Proses of Care
NON ERROR
significant
potential for harm
situation
Pasien
TERPAPAR
KPC
KTD
(KEJADIAN TDK DIHARAPKAN)
(KONDISI POTENSIAL CEDERA)
KTC
Pasien
CIDERA
TIDAK
CIDERA
(KEJADIAN TIDAK CEDERA)
Jenis IKP Pasien
TIDAK TERPAPAR

26. Kejadian
Sentinel
KTD yang mengakibatkan kematian
atau cedera yang serius, kejadian
yang sangat tidak diharapkan atau
yang tidak dapat diterima

28. InsidenKeselamatan Pasien
Berdasarkan AnalisisJanuari-
September2020
Periode Januari - September Tahun 2020:
1. Insiden dengan analisis investigasi sederhana 97%, (490 insiden)
2. Insiden dengan analisis RCA 3%,(16 insiden).
3. Analisis (RCA) selesai tepat waktu (45 hari)2 (dua) Insiden
4. RCA dalam proses analisis 3(tiga)insiden
5. Analisis (RCA) belum diproses:11RCA.
Kendala proses analisis RCA pada masa Pandemi:
1. Penelusuran/klarifikasiinsiden melalui wawancara.
2. Telusur dokumen dan dokumen Rekam Medis.
3. Observasi ruangrawat.
4. zona pelayananPasien
5. Terbatas dalam tatap mukaTim.
6. Pertemuan virtual terkendala dengan akses internet yangterbatas.

29. Manajemen
Risiko

30. Apakah Risiko?
• Setap aktivitas tentu akan
menghasilkan risiko
• Risiko adalah konsekuensi yang
dapat terjadi dari sebuah proses
yang berlangsung ataupun
kejadian yangakan datang.
• Dalam aktivitas pelayanan
kesehatan, kemungkinan
terjadinya risikocukup besar
sehingga harus dikelola sebaik
mungkin
Sumber: Sutoto, KARS

31. MANAJEMEN
RISIKO
Suatu proses
identifikasi, analisis,
penilaian,
pengendalian, dan
meminimalisis, atau
bahkan menghapus
risiko yang tidak
dapat diterima.

32. Tujuan
Manajemen
Risiko
1. Melindungi Rumah sakit:
• Memberikanperlindungan terhadap RS
dari tingkat risiko signifikan yang bisa
menghambat proses pencapaian tujuan
RS
2. Membantu Pembuatan Kerangka Kerja
Manajemen Risiko:
yang konsistenatas risiko yang ada
pada proses bisnis dan fungsi-fungsi RS
3. Mendorong Manajemen Agar Proaktif:
• dalam mengurangi potensi risiko, dan
menjadikan manajemen risiko sebagai
sumber keunggulan bersaing dan
kinerja RS
4. Sebagai Peringatan untuk Berhati-Hati:
• Mendorong semua individu di RS agar
bertindak hati-hati dalam menghadapi
risiko demi tercapainya tujuan yang
diinginkan bersama. RS
5. Meningkatkan Kinerja RS :
• Membantu meningkatkan kinerja RS
dengan menyediakan informasi tingkat
risiko yang disebutkan dalam peta
risiko/ risk map. Hal ini juga berguna
dalam pengembangan strategidan
perbaikan proses risk management
secara berkesinambungan.
6. Sosialisasi Manajemen Risiko:
Membangun kemampuan individu
maupun manajemen untuk
mensosialisasikan pemahaman tentang
risiko dan pentingnya risk management.

34. Saat ini Kita Memasuki
Era Adaptasi Kebiasaan
Baru (AKB)
Tujuan: Agar kita bisa bekerja, belajar dan beraktivitas dengan
produktif di era Pandemi Covid-19.
Tatanan kehidupan baru untuk
beradaptasi dengan covid-19

35. Bagaimana Mutu
Pelayanan di Masa
Adaptasi
Kebiasaan Baru?

36. Era Adaptasi Kebiasaan Baru
Peningkatan Mutu → Penambahan Pengukuran Mutu terkait Pelayanan Covid-19
Keselamatan Pasien → Analisa IKP yang terjadi terkait Pelayanan Covid-19
Manajemen Risiko → Penambahan Risiko terkait Pelayanan Covid-19

37. Wassalam